Кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність. Клініка кишкової непрохідності. Маскують терапевтичні захворювання.
Клінічно кишкова непрохідність проявляється сильними болями в центрі живота, здуттям кишок, запором і блювотою. Блювота і переймоподібні болі більш характерні для тонкокишковій непрохідності (ТКН), а запор і значне розтягнення кишок - для толстокишечной.
Відмінності між цими видами кишкової непрохідності краще виявляються при звичайному рентгенологічному дослідженні черевної порожнини. Існують два шляхи ведення таких пацієнтів: консервативне і оперативне лікування після відповідної підготовки.
Головна проблема при кишкової непрохідності полягає не у встановленні діагнозу, а у виборі відповідної тактики лікування. Якщо у пацієнта в анамнезі були хірургічні втручання на черевній порожнині, то цілком правомочний робочий діагноз спайкової кишкової непрохідності.
Спочатку таким хворим проводять консервативне лікування кишкової непрохідності - шляхом внутрішньовенної інфузії і введення назогастрального зонда з метою декомпресії.
Але при повній кишкової непрохідності (на рентгенограмі відсутній газ в товстій кишці вище проекції прямої кишки) шанси на спонтанне її дозвіл невеликі, і ряд хірургів відразу схиляються на користь оперативного лікування. При подразненні очеревини, лихоманці, прогресуванні лейкоцитозу показання до лапаротомії є абсолютними.
При тонкокишковій непрохідності існують три класичні «пастки»:
• у дуже повної старої жінки без попереднього характерного для ТКН анамнезу можна легко пропустити невелику ущемлену стегнову грижу;
• старий хворий з «простий» спайкової кишкової непрохідності, яка піддалася консервативному лікуванню, через деякий час після виписки може надійти повторно з пухлиною ілеоцекального відділу кишечника;
• при наявності в анамнезі операції на шлунку пацієнт може надійти з переміжною кишкової непрохідності, викликаної безоар в термінальному відділі тонкої кишки.
На відміну від тонкокишечной непроходімостінепроходімость товстої кишки завжди є показанням до операції - рідше «зараз», частіше відкладеної на кілька годин або навіть «на ранок», але зазвичай - до останньої. В цьому випадку діагноз не може бути поставлений тільки за допомогою звичайної рентгенографії живота, яка не дозволяє відрізнити функціональну неправдиву толстокишечную обструкцію (синдром Огілві) або картину мегаколона від механічної товстокишковій непрохідності. Для уточнення діагнозу необхідна фіброколоноскопії або контрастна клізма.
Як правило, механічна толстокишечная непрохідність вимагає оперативного втручання після адекватної передопераційної підготовки.
Маскують терапевтичні захворювання
Серед великої кількості нехірургіческіх причин. які можуть призводити до гострих болів у животі, ви повинні постійно мати на увазі: низький інфаркт міокарда і діабетичний кетоацидоз. Необгрунтована лапаротомія при порфірії або навіть при базальної пневмонії може бути прикрою хірургічної (і медико-правової) випадковістю, тоді як необгрунтована операція у хворого з нерозпізнаним інфарктом міокарда або діабетичним кетоацидозом може стати фатальною помилкою, уникнути якої треба прагнути будь-яку ціну.
