Кератопластика суть процедури і результати пересадки рогівки

Кератопластика є процедуру в області мікрохірургії, яка дає можливість відновити зорову функцію у пацієнтів з хворобами рогівки. Кератопластика дозволяє усунути вроджені та набуті патології, відновити функції рогівки і її форму.

Вроджені вади розвитку: мегалокорнеа (збільшена рогівка), микрокорнеа (зменшена рогівка), кератоконус (конічна форма), кератоглобус (куляста форма).
Запальні процеси: кератити (грибкові, вірусні, бактеріальні). Бувають глибокі і поверхневі запалення, ендогенні і екзогенні.
Дистрофічні стану. У цю групу входять хвороби, які розвиваються при порушенні обміну речовин, зміни в структурі рогівки, зміні властивостей. Бувають первинні і вторинні дистрофічні патології.

Кератопластики прийнято називати пересадку рогівки. Під час операції проводиться заміна деформованої ділянки рогівки донорським трансплантатом. Можлива часткова або повна заміна, а також трансплантація на всю глибину рогівки, на передні шару або в товщу.

особливості рогівки

Рогівка - прозора зовнішня оболонка ока. За формою рогівковий шар нагадує скло в годиннику. За функціональністю рогівка виступає основою оптичної системи очі.

Рогівка є опукло-увігнутою прозорою лінзою, яка становить 1/5 від зовнішньої оболонки очного яблука. Завдяки її прозорості світло може проникати вглиб очі до сітківки. Кордон переходу рогівки у склеру називають лімбом.

сферичність;
чутливість;
прозорість;
дзеркальність;
відсутність судин.

У центрі товщина рогівки досягає 500 мкм, по краях до 750 мкм. У нормі радіус кривизни становить 7,7 мм, заломлююча сила рогівки - 41 діоптрій при 11 мм горизонтального діаметра.

Передній епітелій включає 5-6 шарів швидко регенерують клітин, які підтримують форму рогівки і забезпечують оптичну функцію. Цей шар захищає рогівку і очей від впливу зовнішнього середовища. Через передній епітелій здійснюється газо- і теплообмін.
Боуменова мембрана розташована під епітелієм. Цей шар щільний, він призначений для підтримки форми рогівки. Боуменова мембрана забезпечує протидію механічній дії.
Строма є самим товстим шаром. Вона включає пластини колагенових волокон та інші клітини (лейкоцити, фіброціти, кератоціти).
Десцеметова оболонка складається з фібрил, подібних колагену. Шар бореться з інфекціями і термічними впливами.
Задній епітелій є внутрішнім шаром, включає шестигранні клітини. Через задній епітелій здійснюється харчування рогівки з внутрішньоочної рідини. При деформації цього шару розвивається набряклість рогівки оболонки.

Примітно, що рогівка позбавлена кровоносних судин, всі поживні речовини вона отримує з внутрішньоочної і слізної рідини. Обмінні процеси також здійснюються через судини навколо рогівки. Саме відсутність кровоносних судин дає можливість успішно проводити трансплантацію рогівки (кератопластика).

захисна і опорна, завдяки її міцності, чутливості і швидкої регенерації;
светопроведеніе і світлозаломлення, завдяки прозорості та сферичності.

Показання до операції з пересадки рогівки

Серед усіх хвороб зорової системи патології рогівки шару складають чверть. Найчастіше захворювання рогівки провокують незворотні погіршення зорової функції. Небезпека патологій цієї частини очі полягає в тому, що більшість з них не піддається корекції окулярами і контактними лінзами. З цієї причини кератопластика вважається практично єдиним способом відновити зір пацієнтам з помутнінням рогівки або зміною її сферичності.

Показання до пересадки рогівки:

кератоконус (невоспалительная патологія, при якій рогівка приймає конічну форму і поступово стоншується);
кератоглобус (невоспалительная патологія, при якій стоншується і випинається строма рогівки, що призводить до її глобусообразной деформації);
безсудинного більмо рогівки (помутніння, яке виникає при травмі, запаленні, хімічному або термічному опіку, ускладненні кератиту або виразки);
посттравматичні рубці (результат запалення або операції);
дистрофія рогівки (вроджена чи набута).

Перед кератопластики, як і перед будь-якою іншою хірургічною процедурою, пацієнт повинен пройти обстеження. Воно дозволить виявити всі показання та протипоказання, визначити фактори ризику, спрогнозувати результати процедури.

Протипоказання до кератопластики:

ентропіон (заворот століття, при якому край століття і вії контактують з рогівкою і кон'юнктурою очі і дратують їх);
ектропіон (виворіт століття, при якому порушується контакт століття і очного яблука, слизова очі оголюється);
блефарит (група хвороб, які провокують хронічне запалення століття);
бактеріальний кератит (гострий запальний процес в рогівці, який має бактеріальну природу).

При виявленні цих або інших протипоказань потрібно провести повне лікування, після чого зробити повторне обстеження і операцію (при відсутності хвороб).

Прогноз при кератопластики

При кератопластики потрібно ретельно проаналізувати можливий результат операції. До факторів, які можуть значно погіршити результат, можна віднести такі явища:

аномалії століття (ектопія, блефарит, ентропія, трихиаз), які краще виправити до процедури;
дисфункція слізної плівки (синдром сухого ока);
рецидив або прогрес запального процесу в кон'юнктиві (атрофічний кон'юнктивіт, рубцевий пемфігоїд);
передні синехії (стан, при якому райдужка прилипає до рогівці або кришталика);
виражена васкуляризація строми;
активне запалення рогівки;
нечутливість рогівки;
сильне витончення ложа;
некомпенсированная глаукома;
увеїт (запальний процес в судинній оболонці ока).

Кератопластика з донорської тканиною

Забір тканини рогівки повинен проводитися протягом доби з моменту загибелі донора. Рогівки новонароджених і немовлят не використовують: вони занадто податливі, що підвищує ризик розвитку високого астигматизму. Донори старше 70 років також не підходять, так як в такому віці рогівка має низьку щільність ендотеліальних клітин.

Перед операцією донорську тканину обстежують за допомогою щілинної лампи. Більш достовірним методом дослідження трансплантата є дзеркальна мікроскопія.

В яких випадках рогівка непридатна для пересадки:

якщо причини смерті донора неясні;
якщо у донора були інфекційні хвороби центральної нервової системи (системний склерозуючий паненцефаліт, хвороба Крейтцфельдта-Якоба. мультифокальна лейкоенцефалопатія та інше);
якщо у донора були деякі системні інфекції (сифіліс, СНІД, септицемія, гепатит);
якщо у донора виявили лейкемію, дисеміновану лімфому;
якщо донор страждав від хвороб очей (запальний процес, утворення злоякісної природи, операції в анамнезі).

Можливе використання заготовленого трансплантата або паркан безпосередньо з донорського очі. Розмір трансплантата лікар визначає заздалегідь. Визначити точні параметри можна в світлі щілинної лампи. Якщо діаметр клаптя досягає 8,5 мм, підвищується ризик розвитку синехії, гіпертензії очі, васкуляризації. Кращим вважається розмір в 7,5 мм. Менші клапті часто ускладнюються астигматизмом.

Розмір донорського клаптя повинен перевищувати уражену ділянку на 0,25 мм. Це дозволить забезпечити герметичність, а також послабити сплощення рогівки після операції. Також це дає можливість запобігти розвитку глаукоми.

етапи кератопластики

Кератопластики проводять в амбулаторному режимі. Попередньо потрібно вибрати анестезію, яка буде залежати від стану здоров'я, супутніх хвороб, віку пацієнта та іншого. Лікарі використовують загальний і місцевий наркоз. Через кілька годин після операції пацієнта відправляють додому.

Оптична кератопластика. Метою процедури є поліпшення зорової функції при бульозної кератопатії, дистрофії, рубцювання, дегенерації або іншому ураженні рогівки.
Пластична кератопластика. Має на увазі збереження цілісності рогівкового шару або його відновлення. Застосовується при серйозних змінах в структурі рогівки (десцеметоцеле, витончення строми).
Терапевтична кератопластика. Операція включає заміщення інфікованої тканини при неефективності терапевтичного лікування.
Косметична кератопластика. Метою процедури є поліпшення зовнішнього вигляду очного яблука при видимих патологіях рогівки.

Як проводять кератопластики:

Фіксація очного яблука.
Визначення розмірів ураженої ділянки, який буде видалений.
Формування клаптика рогівки по заздалегідь виміряним параметрам.
Видалення уражених тканин. Лікар може вирізати шматок вручну, автоматично або за допомогою вакуумного тіпала. Видалення деформованих тканин здійснюється максимально акуратно. Щоб захистити кришталик, перед кератопластики створюють пилокарпиновую миоз, а під час операції вводять віскоеластік. Після накладання швів віскоеластік заміщають сольовим розчином.
Щоб уникнути різкої декомпресії, яка може привести до випадання оболонок ока, роблять неповну трепанацію і розкривають передню камеру алмазним ножем.
Імплантування трансплантата, який повинен ідеально підходити за розмірами віддаленого клапоть.
Фіксація трансплантата спеціальним матеріалом для зшивання. Використовується нитка тонше за людську волосину. Трансплантат фіксують за допомогою нейлону 10/0 на всю товщину рогівки. Спочатку лікар накладає чотири вузлових шва, після чого додають вузлові шви, кругової безперервний шов або комбінують обидва.
Після фіксації швами на око накладається туга пов'язка, що давить. У деяких випадках призначають контактні лінзи для додаткового захисту.

Іноді кератопластики виконують за допомогою фемтосекундного лазера, який має високу швидкість вирізання клаптика рогівки. За відповідності показань кератопластика може включати реконструкцію переднього відрізка ока через видалення катаракти, руйнування синехій, пластику райдужки, установку або реконструкцію інтраокулярних лінз (штучні кришталики).

післяопераційна терапія

Пацієнту призначають місцево стероїди для запобігання відторгнення. Потрібно чотири дози на добу на пару тижнів, поступово дозу потрібно знизити в залежності від стану очного яблука. Найчастіше стероїди слід використовувати по разу на добу протягом року після операції.

Також після кератопластики можуть виникати ознаки увеїту, тому варто використовувати мидриатики двічі на добу два тижні після операції. Ще пацієнтові призначають всередину ацикловір, якщо в анамнезі є герпесвірусна кератит (для запобігання рецидиву).

Шви прибирають тільки після повного приживлення трансплантата через 6-12 місяців. У пацієнтів похилого віку цей процес займає набагато більше часу. Після видалення швів пацієнтам з астигматизмом потрібні жорсткі контактні лінзи для підвищення гостроти зору.

Реабілітація після кератопластики

Після кератопластики очей відновлюється до прийнятного стану за 9-12 місяців. Це обумовлено особливостями будови рогівки. Шви знімають тільки через півроку після операції. Щоб запобігти ускладненням (запальний процес, відторгнення трансплантата), пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні засоби і глюкокортикоїди в очних краплях на термін більше, ніж 2 місяці. Весь рік реабілітації після кератопластики потрібно захищати очі від механічного впливу, уникати важкої фізичної активності.

Ускладнення після пересадки рогівки

Кератопластика, як і будь-яка інша хірургічна операція, пов'язана з певним ризиком. Наслідком пересадки рогівки може стати кровотеча, інфікування, неспроможність швів, ускладнення від анестезії.

При операції на рогівці рідко розвивається набряк макули (центр сітківки, де фокусується світло), астигматизм, піднімається внутрішньоочний тиск. Найчастіше ускладнення після кератопластики пов'язані з відторгненням трансплантата.

повільна епітелізація;
роздратування швами, як наслідок, капілярна гіпертрофія;
зменшення передньої камери;
випадання райдужної оболонки;
підвищення внутрішньоочного тиску;
увеїт;
інфекція.

астигматизм;
глаукома;
патологічний процес;
розбіжність кордонів рани;
ретрокорнеальная мембрана;
кістовідний набряк макули.

неспроможність трансплантата

Рання неспроможність трансплантата характеризується його помутнінням з першого ж дня після кератопластики. Процес обумовлюється розвитком ендотеріальной дисфункцією при дефектному ендотелії донора або операційної травми.

Пізня неспроможність характеризується імунною реакцією відторгнення. Її діагностують в половині випадків після кератопластики. Нерідко симптоми відторгнення проявляються в перші півроку після операції (у більшості пацієнтів з відторгненням в перший рік).

Епітеліальне, коли відбувається лінійне безсимптомний помутніння епітелію. При цьому виникає безліч дрібних субепітеліальний інфільтратів, які нагадують клінічну картину аденовірусного кератиту. Даний стан іноді супроводжується ірит. Купірувати епітеліальне відторгнення можна за допомогою стероїдів.
Ендотеліальне, коли відбувається пошкодження клітин ендотелію, що призводить до порушення процесах їх регенерації. Реакція імунітету може призвести до хронічного набряку рогівки. Симптомами ендотеліального відторгнення є ірит і запальний процес в місцях зіткнення трансплантата з рогівкового шаром. Як наслідок, виникають лінійні відкладення преципітатів, розвивається набряклість рогівки. Купірувати відторгнення можна за допомогою інтенсивної інстиляції, парабульбарно ін'єкцій стероїдів. Можливе застосування імуносупресорів (системне).

вартість кератопластики

Вибираючи клініку, потрібно звернути увагу на ті установи, в яких наскрізна кератопластика є пріоритетним напрямком. В середньому вартість операції з трансплантації рогівки коштує від 100000 до 300000 рублів за одне око.

При цьому пакет послуг включає:

перевірений біоматеріал, який буде використаний для відновлення рогівки;
післяопераційний догляд (очні краплі, антибіотики, захисні пластирі для очей та інше);
залучення досвідченого хірурга;
розробка індивідуального плану операції для кожного пацієнта;
використання тільки сучасної апаратури, яка не допускає надмірного навантаження на серцево-судинну систему пацієнта;
підбір анестезії, яка добре переноситься пацієнтами;
виписка тільки після контрольного огляду хірурга;
післяопераційні огляди та консультації;
термінова медична допомога в разі ускладнень.

У 90% випадків кератопластика дозволяє домогтися істотного поліпшення зорової функції. Лише у небагатьох пацієнтів розвиваються ускладнення, більшість з яких можна легко купірувати медикаментами.

6 причин виникнення ерозії рогівки ока

Хірургічні та народні методи лікування дистрофії рогівки

Короткий огляд видів операцій на очах