Кашель різновиди з причинами розвитку і методами лікування

Кашель являє собою складний механізм, спрямований на очищення присвятив респіраторного тракту і відновлення прохідності повітроносних шляхів. Має чимале значення в комплексі природних захисних реакцій організму від негативних зовнішніх впливів.

Кашель є захисним рефлексом організму

Рефлекс виникає при порушенні чутливих нервових закінчень відділів блукаючого і язикоглоткового нерва в слизовій органів респіраторного тракту. Контроль кашльового акту виробляється в головному мозку: кашльовий центр, розташований в довгастому відділі мозку, отримує сигнали від нервових закінчень, звідки відповідні імпульси передаються в м'язову тканину органів дихальної системи і діафрагму.

Фактори, що впливають на виникнення кашлю

Кашлевой акт не служить характерним симптомом окремого захворювання, однак найбільш характерно його прояв для патологій органів дихання різної етіології.

Зовнішні причини, що викликають кашльовий рефлекс:

Запалення органів респіраторного тракту (гортані, бронхів або трахеї) і альвеолярних бульбашок (при запаленні легенів, абсцедирующей пневмонії).
Хімічне роздратування рецепторів обумовлено проходженням в респіраторні шляхи суспензій дратівної газу, тютюнового диму.

Тютюновий дим може спровокувати виникнення кашлю

Термічне роздратування розвивається при впливі на дихальні шляхи холодного або гарячого повітря.
Механічне роздратування може бути спровоковано вдиханням пилу або попаданням в дихальний тракт стороннього тіла, а також порушенням бронхіальної прохідності, обумовленої їх здавленням (при онкології середостіння, злоякісних пухлинах органів дихання, набряку або фіброзі легенів, ателектазах, аневризмі аорти).

При нормальних станах звільнення дихальних шляхів від сторонніх мас здійснюється за рахунок роботи миготливого епітелію, що вистилає бронхи. Саме цією тканиною забезпечується мукоциліарний кліренс. Ряд причин, в тому числі куріння, сприяють порушенню роботи мукоцилиарной системи. В результаті секрет накопичується в бронхах, викликає роздратування рецепторів, що відповідно, тягне за собою кашлевой акт.

Запальні хвороби дихальної системи призводять до порушення якісних і кількісних властивостей мокротиння, збільшення її в'язкості. В результаті секрет дуже важко відходить. Мокрота є ідеальним живильним середовищем для розвитку патогенної флори, що може привести до розвитку різного роду ускладнень. Щоб не допустити погіршення хвороби, необхідна ефективна евакуація мокротиння з просвітів респіраторного тракту.

Кашель виникає в результаті скупчування секрету в бронхах

Роздратування нервових закінчень, розташованих поза органів дихальної системи, також може стати причиною виникнення кашльового рефлексу (наприклад, при механічному впливі і роздратуванні слухового проходу, при різкому зануренні нижніх кінцівок в холодну воду).

Класифікація

За силою кашльового рефлексу кашель ділиться на:

За періодичністю виникнення розрізняють кашель:

Нападоподібний кашель виникає, як правило, у курців

Постійний кашель може свідчити про хронічних запальних ураженнях гортані, трахеї і бронхів, а також виникає при тривалому застої крові в малому колі у сердечників. Періодичний кашель характерний для пацієнтів з діагнозом бронхоектактіческая хвороба, емфізема легенів, запалення легенів, а також для людей, що палять.

Нападоподібні прояви зазвичай відзначаються у людей, що палять, а також у пацієнтів з астматичної хворобою. Сильний різкий одиночний кашлевой напад може виникнути при закупорці дихальних шляхів чужорідним тілом і зникає після його видалення.

За кількістю вмісту, виділень з просвіту бронхів, розрізняють кашель:

Сухий (або непродуктивний).
Вологий (або продуктивний).

Кашель називається сухим в тому випадку, якщо відсутня виділення мокротиння

Непродуктивна форма кашлю характеризується відсутністю мокротиння і може виникати на початкових етапах гострого бронхіту, при плевритах, туберкульозі, застійних явищах в легеневій колі кровообігу. Нерідко виснажливий сухий надсадний кашель служить основним, а на початкових стадіях хвороби і єдиним симптомом злоякісного новоутворення бронхів, горла або трахеї.

Сухий кашель не тільки доставляє неприємні відчуття пацієнта, а й викликає ряд серйозних ускладнень з боку дихальної і кровоносної систем. Серед них - підвищення навантаження на правий шлуночок серця, збільшення тиску в грудній порожнині.

Так звучить сухий (непродуктивний) кашель:

Продуктивний кашель з відходженням мокротиння, як правило, виникає не відразу. Зазвичай він розвивається після сухої форми, супроводжує бронхіти, туберкульоз, запалення плеври і інші ураження органів дихання.

Якісні характеристики відокремлюваної мокроти також мають значення в діагностиці патологій. Бронхіальний секрет може бути серозним, слизовим, гнійним, кров'яним.

Так звучить продуктивний (вологий) кашель:

Відходження невеликої кількості густого трудноотделяемого секрету супроводжує астматичну хвороба, трахеїт або гостру форму бронхіту. Кількість виділень секрету може бути настільки мало, що кашель помилково ідентифікується як сухий. Гостра вогнищева форма запалення легенів характеризується відходженням слизисто-гнійного вмісту. Бронхіальний секрет, що має відтінок іржі, дозволяє припускати наявність плевропневмонії (відтінок обумовлений домішкою у вмісті еритроцитів).

Прорив абсцесу легкого в бронх діагностують при відходження надмірної кількості гнійного вмісту, що має неприємний запах. Мокрота з прожилками крові говорить про серйозні серцеві проблеми, туберкульозі, онкологічної патології або застої в легеневій колі кровообігу. Відділення пінистого вмісту рожевого відтінку типово для набряку легенів.

За часом виникнення виділяють:

Ранковий (характерний для гастроезофагального рефлюксу, астматичної хвороби, хронічної форми бронхіту).
Нічний (типовий для патологій серця, синуситів, астматичної хвороби, коклюшу).

Кашель в нічний час доби може свідчити про захворювання серцево-судинної системи

Вечірній (часто виникає при запаленнях бронхів і легенів).
Сезонний кашель у весняно-літній період (носить частіше алергічний характер).

За тембром і звучності кашель класифікують на:

Гавкаючий кашель з'являється при кашлюку

Беззвучний кашльовий рефлекс часто виникає у пацієнтів з діагнозом крайнього виснаження і серцевої недостатності, туберкульозу. Трахеостома, руйнування або параліч голосових зв'язок також можуть викликати беззвучний кашель.

Сиплий кашель характерний для запальних процесів в голосових зв'язках, ларингіту. Також може виникати при набряку слизової верхніх дихальних шляхів при ГРВІ. Приглушений кашель супроводжує виникла на грунті придбаного обструктивного бронхіту емфізему легенів.

Гавкаючий кашель свідчить про наявність патологічних процесів в області голосової щілини, може супроводжувати гострий ларингіт, коклюш. Зазвичай супроводжується афонией (відсутність дзвінкого голосу, що деренчить шепіт) або охриплим голосом.

Кашльовий рефлекс розвивається при сухому плевриті

Особливо небезпечно таке явище для дітей, оскільки може привести до раптового набряку гортані і задухи.

Обережний кашльовий рефлекс часто свідчить про сухому плевриті і початку крупозної пневмонії.

Дзвінкий кашель може виникати при респіраторному хламідіозі. Свистячий кашель спостерігається при ХОЗЛ і астматичної хвороби бронхів.

У маленьких дітей така симптоматика може свідчити про гостру обструкції бронхів або бронхіоліті. Відразу після вдиху кашльовий рефлекс виникає при запаленні плеври.

Респіраторний хламідіоз супроводжується дзвінким кашлем

За тривалістю прояву виділяють:

Гострий кашель (до двох тижнів).
Затяжний (від двох тижнів до місяця).
Підгострий (від місяця до двох).
Хронічний (триває понад два місяці).

Гостра форма зазвичай супроводжує інфекційні захворювання органів дихальної системи бактеріального або вірусного походження. Серед них - грип, запалення легенів або поразка бронхів.

Затяжна форма зазвичай розвивається після продуктивного кашлю, нерідко характеризується зменшенням кількості відокремлюваної мокроти, підвищенням її в'язкості і важким відходженням з просвіту бронхів. Затяжний кашель може свідчити про те, що інфекція верхніх дихальних шляхів не долікував і перемістилася в бронхи і легені. Іншою причиною затяжного кашлю є не інфекція, а підвищена чутливість рецепторів бронхів, що виникла при продуктивному кашлі.

У маленьких дітей кашель з'являється при попаданні чужорідних предметів в дихальні шляхи

У немовлят причиною затяжного кашлю може стати елементарне проникнення в дихальні шляхи продуктів харчування. Затяжний кашель може розвинутися при синдромі постназального затікання, коли відокремлюємо з носа по задній стінці глотки стікає в бронхіальне дерево і викликає роздратування рецепторів. Часто затяжний кашель розвивається на тлі хронічного фарингіту.

Подострая форма частіше розвивається внаслідок лор-патологій, після перенесених інфекцій. Також виникає на тлі інших патологій внутрішніх органів - ендокринних, серцево-судинних. Хронічна форма розвивається при хронічному бронхіті, астматичної хвороби. Може виникати на грунті ендокринних і серцевих хвороб. Застосування деяких лікарських препаратів, зокрема інгібіторів АПФ, теж провокує кашльовий рефлекс.

Кашель - один з найбільш яскравих ознак туберкульозу

Патології, що супроводжуються кашлем

Кашльовий рефлекс зазвичай виникає при різних гострих респіраторних захворюваннях, що протікають з ураженням респіраторних шляхів і при лор-патології (отитах, синуситах). Кашель також може виступати одиночним симптомом ряду важких патологій внутрішніх органів - туберкульозу, онкології легенів, злоякісної пухлини середостіння і астматичної хвороби. У свою чергу, при запальних процесах плеври кашель має хворобливий, виснажливий характер, важко переноситься пацієнтом.

Хвороби сердечників, зокрема серцева недостатність і застій крові в легенях, також можуть викликати кашльовий рефлекс. Симптоматика при даних патологіях посилюється вночі, коли людина лежить. Порушення в роботі нервової системи можуть супроводжуватися так званим нейрогенним кашлем. Кашльовий рефлекс може бути одним із симптомів гастроезофагального рефлюксу.

Небезпечні симптоми при кашлі

триває більше семи днів і характеризується послідовним підвищенням його інтенсивності;
кашльовий рефлекс на тлі високої температури (вище 38,5 ° С) не слабшає протягом трьох днів;
стійка температура вище 37,5 ° С і кашель протягом більше 14 днів;
отделяемая мокрота містить кров'янисті прожилки;
паралельно з кашлем відзначається підвищене потовиділення (особливо вночі), озноб, загальне нездужання і зниження маси тіла;
безперервний інтенсивний кашлевой акт, що не вщухає протягом 60 хвилин і більше;
надмірно рясне виділення мокротиння;
порушення голосової функції.

Кашель часто супроводжується загальним нездужанням

особливості терапії

Основоположним моментом в терапії є те, що кашель за своєю суттю - це природний захисний механізм організму. Тому спочатку лікування спрямоване не на усунення симптому, а на підвищення ефективності і продуктивності кашлю.

Гальмування кашльового рефлексу необхідно тільки при болісному сухому кашлі, який негативно впливає на загальне самопочуття пацієнта - утруднює дихання, викликає напади задухи, не дає спати, викликає блювотний рефлекс. Зазвичай такі стани виникають при плевриті, кашлюку, пневмоторакс.

В інших ситуаціях придушення кашлю неприпустимо!

Для лікування кашлю призначаються протикашльові препарати

Для лікування застосовують чотири основні групи препаратів:

Препарати від кашлю. гальмують кашльовий рефлекс.
Муколітичні засоби. сприяють поліпшенню реологічних характеристик вмісту бронхів - зниження в'язкості мокротиння.
Відхаркувальні препарати, що покращують роботу війок миготливого епітелію і сприяють ефективній евакуації мокротиння з просвіту повітроносних шляхів.
Мукорегуляторние засоби, що відновлюють мукоциліарний кліренс і нормальне співвідношення складових компонентів мокротиння.

Для поліпшення якісних і кількісних характеристик бронхіального секрету необхідно рясне тепле питво. В якості допоміжної терапії можуть застосовуватися зігрівальні компреси і мазі, інгаляції.

При необхідності виведення мокротиння призначаються відхаркувальні препарати

Застосування антибактеріальних засобів необхідно в досить рідкісних випадках. Для кожного пацієнта, якому показані антибіотики, потрібен індивідуальний підбір доз і схем лікування.

Терапія бронхіальної хвороби і хронічних обструктивних захворювань легенів передбачає комплексне лікування, що включає як системні антибактеріальні препарати, так і симптоматичну протикашльову терапії, гормональні та нестероїдні протизапальні засоби, медикаменти, що знімають бронхіальну обструкцію. Хронічний алергічний кашель вимагає десенсибилизирующей терапії.