Карієс у дітей - догляд, гігієна, турбота про дитину

Лапушкіна Юлія Сергіївна.

Що таке карієс? У всіх на слуху це слово, і це не просто так. За поширеністю карієс займає 3 місце серед усіх захворювань, поступаючись тільки простудних захворювань і захворювань серцево-судинної системи. Але, якщо врахувати вікові критерії, карієс вражає як молочні, так і постійні зуби, то його сміливо можна ставити на перше місце за поширеністю.

Карієс - це патологічний процес, що характеризується деструкцією (руйнуванням) твердих тканин зуба з наступним утворенням порожнини. Не варто забувати, що карієс має незворотний характер, і, на жаль, може тільки прогресувати. Карієс - це захворювання, яке проявляється після прорізування зубів, і може протікати і повільно, і блискавично - так званий швидкоплинний карієс. Виділяють кілька стадій карієсу. Найпершою стадією є пляма, потім поверхневий, середній і глибокий карієс.

Причиною виникнення карієсу можуть стати різні фактори, а, найчастіше, їх сукупність. До факторів, що сприяють утворенню карієсу, відноситься недостатня мінералізація емалі, аномалія закладки зубів, незадовільна гігієна порожнини рота, порушення мікробного пейзажу в порожнині рота, незбалансоване і / або неправильне харчування, соматичні захворювання, порушення обмінних процесів, в тому числі і рахіт, зміна складу і властивостей слини, і навіть стресові ситуації.

Хто нас атакує, і хто захищає?

У порожнині рота присутній система рівноваги протиборчих причин, одні з яких сприяють, інші перешкоджають карієсу. До захисної сторони відноситься слина і її здатність до механічного очищення (змивання), і здатність пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів. Це механізм захисту є зміну кислого середовища порожнини рота на лужну, в якій мікроорганізми не здатні розмножуватися. Так само в складі слини є лізоцим, який має протизапальну та антимікробну дію.

Але не тільки слина відноситься до захисних властивостей порожнини рота, але і емаль! Емаль - природний бар'єр на шляху проникнень кислот і мікроорганізмів в нижележащие тканини. Емаль найміцніша, але в той же час сама тендітна тканина організму.

До негативних факторів буде відноситися порушення механізмів захисту. Наприклад, порушення вироблення слини слинними залозами, порушення складу і властивостей емалі або її неправильна мінералізація. Наприклад, при такому захворюванні як рахіт, часто відзначається гіпоплазія зубів. Гіпоплазія характеризується частковою відсутністю емалі на поверхні зуба, а при аплазії емаль і зовсім відсутня.

Легкозасвоювані вуглеводи (цукру) так само будуть посилювати перебіг карієсу, так вони здатні залишатися на поверхні зуба тривалий час, і погано знімаються слиною.

У порожнині рота завжди присутня певна мікрофлора, яка допомагає перетравлюватися їжі, крім того, мікрофлора бере участь в обмінних процесах. Така мікрофлора носить умовно-патогенний характер - тобто в нормальних умовах не завдає шкоди. Порушення складу і властивостей мікробного пейзажу в порожнині рота, переважання в мікрофлорі таких мікроорганізмів як Str. Mutans, Str. Salivaris, є збудниками карієсу, призводить до хвороби. Наявність їх в порожнині рота буде говорити про високу ймовірність розвитку карієсу.

Звідки береться карієс?

Сам процес утворення карієсу досить простий і зводиться до поетапним змін. Після прийому їжі відбувається утворення зубного нальоту, який представляє собою залишки їжі і мікроорганізми порожнини рота. Якщо чистка проходить не регулярно і неправильно, то зубний наліт здатний тверднути, утворюється зубна бляшка, яка щільно зрощена з поверхнею зуба і її досить складно видалити. Під зубну бляшку не здатна проникнути слина, щоб здійснювати свої захисні дії, такі як зміна кислотного середовища на лужну. Крім того, слина не здатна приносити емалі мікроелементи, які їй так необхідні для мінералізації і захисту від карієсу. А ось мікроорганізми відчувають себе там відмінно, і починають активно розмножуватися. Продуктами життєдіяльності цих мікроорганізмів є кислоти - пировиноградная, мурашина. Ось саме ці кислоти і здатні руйнувати емаль, і згодом сприяти утворенню порожнини.

Після прийому їжі в порожнині рота лужне середовище змінюється на кислу. Як вже зрозуміло в такому середовищі мікроорганізми починають активно розмножуватися, і, якщо не змінити обстановку, то в порожнині рота зберігається кисле середовище і карієс набуває множинний характер. І це загрожує ще й запальними захворюваннями порожнини рота.

Під дією кислот з емалі відбувається вивільнення мінеральних компонентів, цей процес називається демінералізацією. Залежно від того, на якому рівні відбувається демінералізація можна говорити про поверхневому, середньому або глибокому карієсі.

Початковий процес демінералізації - називається стадією плями, на поверхні зуба можна помітити білу пляму, відмінне від кольору емалі. Ці плями частіше з'являються на «улюблених місцях» карієсу - природних поглибленнях і ямках. На жувальній поверхні зубів є фісури (поглиблення), в яких застряють залишки їжі, і найчастіше утворюється карієс. Такі місця погано доступні для чищення, і дитина не здатна провести повноцінну гігієну порожнини рота саме в цих місцях. Стадія плями є оборотною, якщо вчасно вжити заходів і додатково минерализовать зубок, то емаль відновиться.

Процес прогресує, тоді поразки в межах емалі називають поверхневим карієсом. На поверхні зуба можна помітити пляма від білого до темно-коричневого кольору, при інструментальному дослідженні це пляма розташоване в шарі емалі, і виглядає як поглиблення. Такий процес вже не звернемо, і найчастіше вимагає лікування. Але в такому разі показана герметизація, але тільки з попередньою обробкою - стоматологи це називають «розшивки».

Середній карієс - процес демінералізації пройшов всю емаль, і починає руйнувати нижележащую тканину, яка називається дентином. Дентин має трубчасту будову, в трубочки дентину здатні набиватися мікроорганізми і закупорювати їх просвіт. Трубочки ці розташовані під нахилом до порожнини зуба, в якій розташований судинно-нервовий пучок ( «нерв»). І на цій стадії карієсу дитина може скаржитися на біль від деяких видів подразників, наприклад гарячого або холодного. Найчастіше діти не скаржаться на зубок, так як болі не зовсім інтенсивні і швидко проходять, якщо прибрати подразник. Така стадія карієсу вимагає тільки лікування.

Глибокий карієс - характеризується ураженням практично всього дентину, і поразки близько підійшло до порожнини зуба. При такому процесі дитина скаржиться на болі від всіх видів подразників - гаряче, холодне, солодке, кисле. Часто відмовляється від їжі, так як попадання залишків їжі в більшу порожнину викликає різкий біль. У порожнині рота помітна великих розмірів каріозна порожнина, заповнена залишками їжі, продуктами розпаду тканин, може відзначатися неприємний запах з рота.

Особливості перебігу карієсу залежать від групової приналежності зуба.

Залежно від виду зуба - різець, ікло або моляр, процес протікає з особливостями. Наприклад, в жувальних зубах утворюється порожнина, це пояснюється анатомічною будовою коронки, вона має об'ємну округлу форму. А в передній групі зубів карієс проникає своєрідно, порожнина не утворюється. На передній групі зубів карієс протікає по площинному шляху, тобто пошарове ураження тканин. З перебігом карієсу, тканини стають слабкішими і не витримують жувальну навантаження, яка дорівнює приблизно 60- 70 кг. і поступово відшаровуються. Зубки малюка псуються, набувають темне забарвлення, візуально створюється враження що ця «чорнота» всередині зуба, і зуб поступово кришиться. Саме з таким скаргами приходять батьки на прийом до стоматолога і вказують на те, що від зубів залишилися одні «пеньки». Лікування буде залежати від віку дитини і має свої особливості.

Особливості є не тільки через груповий приналежності зуба. Так само особливості перебігу карієсу будуть залежати від тимчасової приналежності зуба - молочний чи це прикус або прикус постійних зубів. Якщо зубки тільки прорізалися, вони ще не достатньо мінералізовані, і вони більш незахищені, ніж зубки з достатньою мінералізацією.

Особливості перебігу карієсу молочних зубів полягає в більш швидкому прогресуванні карієсу - це пов'язано з анатомічною будовою зуба. Емаль постійного зуба і молочного якісно і кількісно відрізняються. Емаль постійного зуба має товщину від 1 1,5 мм. а емаль молочного приблизно 0,8 мм. Тобто, кислоти на своєму шляху зустрічають менший опір в порівнянні з емаллю постійних зубів. Більш швидка течія карієсу пов'язано не тільки з тим, що емаль досить тонка, але ще і з гігієнічними навичками дитини, в сукупності ці фактори посилюють перебіг карієсу.

У дитячій практиці початковий і середній карієс діагностується в більшості випадків на випадковому прийомі у стоматолога з приводу лікування більш складної патології. Найчастіше батьки помічають тільки наявність каріозної порожнини, або коли дитина вже починає пред'являти певні скарги - тобто середній і глибокий карієс.

Не завжди карієс постійних зубів протікає повільно. В тільки прорізалися зубах, з недостатньою мінералізацією карієс протікає досить швидко - такий процес отримав назву швидко поточний. Такі зубки потребують додаткового захисту, наприклад в герметизації, або медикаментозної мінералізації. Сріблення для постійних зубів протипоказане, т.к під дією нітрату срібла зуб змінюється в кольорі і набуває темного забарвлення ближче до чорного. Для молочних зубів такі зміни допустимі, а для постійних немає.

Зуби, повністю мінералізовані, більш захищені від карієсу природним бар'єром - емаллю. Але для профілактики так само застосовують додаткове фторування і насичення кальцієм і іншими мінеральними компонентами, такими як магній і фосфор.

Лікування буде залежати від ступеня ураження, тобто від числа каріозних зубів. Виділяє кілька ступенів ураження. Однією з найважчих форм карієсу є декопенсірованная. Ця форма характеризується великим наявністю каріозних порожнин і швидким прогресуванням. Таких дітей ставлять на диспансерний облік, і відвідувати стоматолога необхідно кожні 2 місяці, але частіше доктор розробляє індивідуальний графік прийому.

На прийомі доктор з'ясовує причину множинного карієсу. Спочатку проводиться опитування матері дитини, з якого виявляється, як протікала вагітність, чи були шкідливі звички у матері під час вагітності. Відомо, що куріння матері під час вагітності впливає на терміни закладки зубів. Як наслідок їх прорізування має більш пізні терміни від середньостатистичних і спостерігаються проблеми з емаллю зубів. З'ясовують наявність хронічних захворювань у дитини, і як часто хворіє на простудні захворювання в рік. Всі ці фактори необхідно враховувати при виявленні причин декомпенсированной форми карієсу.

Але не варто думати, що причиною карієсу може бути тільки погіршення загального стану дитини, необхідно враховувати джерело і хімічний склад води, характер харчування дитини. Оцінюється характер харчування дитини, які продукти харчування він їсть, наявність солодкого в харчовому раціоні. Враховують особливі переваги солодкого, шоколад або карамельки, печива, звертають увагу і на консистенцію їжі. У раціоні харчування дитини від 2 років повинна переважати жорстка їжа. По-перше, при пережовуванні такої їжі створюється оптимальне навантаження на жувальну мускулатуру, це забезпечує оптимальний ріст щелеп, і є профілактикою проблем постійного прикусу. По-друге, при пережовуванні такої їжі стимулюється вироблення слини, а вона, як відомо, протистоїть утворенню карієсу.

При огляді самої дитини оцінюють його загальний розвиток - відповідає дитина свого віку, далі переходять до огляду самої порожнини рота. Проводять кілька тестів, за допомогою яких виявляють ті чи інші проблеми порожнини рота. Наприклад, ротовий або носове дихання, вироблення слини, наявність в порожнині рота нальоту і швидкість його утворення. Якісний склад слини може вказати на ступінь мінералізації емалі. Одночасно з цим опитують батьків про навички малюка, іноді просять почистити зубки малюка в присутності лікаря, після чого доктор вказує на помилки і навчає правильній гігієні порожнини рота. Так само на прийомі доктор підбирає правильні засоби і предмети гігієни.

Після кожного прийому їжі таким дітям рекомендована чистка зубів, якій на прийомі у стоматолога був навчений дитина, а батькам необхідно стежити за ретельним виконанням всіх рекомендацій лікаря, саме з тими предметами гігієни, які були підібрані для дитини.

Профілактика на примі у стоматолога зводиться до медикаментозним засобам. Існує кілька методик профілактики - таблетована, за допомогою електрофорезу, покриття лаками, аплікації і, звичайно, герметизація. У всіх цих методик є показання та протипоказання. Таблетовані форми профілактики зводяться до того, що призначають мікроелементи в таблетках, але при цьому враховується безліч факторів, таких, як наявність фтору у воді, які продукти переважають в раціоні харчування дитини, кількість світлового дня, ну і звичайно вік дитини.

Електрофорез - або метод глибокого фторування призначаються дитині у віці від 3 років. Він зводиться до того, що за допомогою електричного струму в глибокі шари емалі нагнітаються мікроелементи, спочатку процедури це фтор, а після деяких сеансів застосовують кальцій.

У методиці аплікацій застосовують як фтор, так і кальцій. Методика проста, і не приносить ніяких неприємних відчуттів. Ватний тампон, просочений розчином, прикладається на певний час на поверхню зуба, так забезпечується місцеве проникнення препаратів в емаль.

Герметизація - процес пломбування природних заглиблень. Найчастіше цей процес проходить без препарування, але іноді застосовують «розшивка» фиссур. При герметизації застосовують фотоотверждаемие пломбувальні матеріали, які мають високу міцність, і чітко підбираються за кольором зуба, візуально вони не помітні. Для дітей після року застосовують герметизацію, але дещо іншими препаратами. Найчастіше це склоіномірні цементи.

У де-тей раннього віку, з року, застосо- ють лікування методом сріблення. Нітрат срібла здатний пригнічувати ріст мікроорганізмів, і здатний сповільнювати прогресію карієсу. Методика проходить в кілька сеансів 15-20 аплікацій, аплікації робляться через певний час.

Фтор-лак застосовують при оборотних процесах. Коли процес демінералізації починається тільки в поверхневому шарі. Тільки тоді ця методика, застосована як лікування, і дає результат.

При деяких формах карієсу, наприклад, при циркулярному, коли карієс вражає зуб по колу і як би «відпилюють» зуб біля основи, є свої особливості. Така форма карієсу властива тільки молочному прикусу, це пов'язано з якісним складом емалі. При такій формі карієсу показано ортопедичне лікування, вона спрямована на збереження зуба в зубному ряду. Завдяки цьому проводиться профілактика раннього видалення зубів, і як наслідок, профілактика проблем прикусу постійних зубів.

Лікувати чи молочні зубки?

Не варто відмовлятися від лікування молочних зубів. Багато батьків думають, що молочні зубки, вони ж зміняться, і лікувати їх не варто. Помилкова думка! Причин, за якими необхідно лікувати зубки дитини, дуже багато. По-перше, в період молочних зубів в товщі щелепи розташовані зачатки постійних зубів. З віком ці зачатки готуються до прорізування, і піднімаються до поверхні, поступово зміщуючи молочні. У міру просування постійних зубів до прорізування, коріння молочних зубів розсмоктуються, і вихід для інфекції стає ширшим.

Як було сказано раніше, карієс вражає все глибші шари. І поступово просувається до порожнини зуба, вражає судинно-нервовий пучок - розвивається пульпіт. За кореневих каналів запальний процес спускається в нижележащие тканини, і зачаток постійного зуба може залучатися в запалення. Такі зуби підлягають виключно видалення, їх не представляється можливим лікувати, так коріння розсмокталися, і при лікуванні можливо механічне травмування зачатка.

При пульпіті дитини мучать сильні болі, вони носять мимовільний характер. Вони ніяк не пов'язані з наявністю певних подразників. Дитина вередує, часто відмовляється від їжі, такі болі можуть турбувати дитини протягом тижня, іноді менше, іноді більше, природно, якщо не лікувати.

Каріозні зуби є постійним джерелом мікроорганізмів для всього організму. У каріозної порожнини знаходяться збудники різних захворювань від запальних захворювань порожнини рота, ангіни до важких захворювань кишечника.