Карієс цементу його лікування та діагностика

У порівнянні з каріозною поразкою емалі та дентину, карієс цементу або, інакше, «поддесневой карієс» (карієс кореня) зустрічається значно рідше, але на відміну від них є більш агресивною і небезпечною для зуба формою. Так як корінь зуба має невелику товщину стінки, то його руйнування карієсом найчастіше проходить в досить короткі терміни, аж до розвитку пульпіту або періодонтиту, що призводять, в свою чергу, іноді навіть до видалення зуба.

Так як карієс цементу часто поєднується з пришийкову карієсом, то для передніх зубів, крім згаданих ризиків, це загрожує ще й порушеннями естетики. Темні плями або каріозні порожнини на передніх зубах. особливо якщо їх не усувати протягом декількох років, нерідко провокують психологічні комплекси, проблеми на роботі і в спілкуванні з протилежною статтю.

Щоб всього цього уникнути, необхідно, як то кажуть, знати «ворога» в обличчя: саме тому вже зараз можна і потрібно отримати зрозумілу і доступну інформацію про те, як розпізнати карієс цементу у себе, якими симптомами він може супроводжуватися і як провести лікування з максимальним результатом для збереження зуба. Про це та багато іншого далі і піде мова.

Фактори ризику розвитку карієсу цементу

Найчастіше (приблизно в 60-90% випадків) карієс цементу зуба розвивається у людей похилого віку внаслідок захворювань ясен різного походження. При цьому в більшості випадків між яснами і зубом утворюється патологічний кишеню - місце скупчення різних мікроорганізмів, які не тільки провокують руйнування зубодесневого прикріплення, що призводить до розхитування зуба, але і викликають розчинення цементу кореня з поглибленням в кореневій дентин (стрептококи).

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, карієс цементу йде після каріозних поразок емалі та дентину, і зустрічається на прийомі у стоматолога не так часто. Класифікація каріозних порожнин по Блеку (Блеку) дозволяє умовно віднести карієс цементу до V класу - до пришийкову дефектів всіх груп зубів. Умовність визначається тим, що не завжди пришийковий дефект поєднується з розвитком карієсу під яснами; точно так же, як поддесневой карієс не завжди виходить за межі ясенного краю на видиму поверхню зуба.

Результатом руйнування цементу і дентину карієсом є спершу освіту невеликої каріозної порожнини, яка рано чи пізно призводить до проникнення інфекції всередину зуба із залученням до запалення тканин пульпи ( «нерва»).

Додаткові фактори ризику, що призводять до карієсу цементу:

Пришийковий або циркулярний карієс. Якщо каріозний процес в придесневой області отримує доступ до цементу кореня зуба, то утворюється свого роду «подвійний» карієс з двома видами локалізації: над яснами і під яснами. Тут грає роль яке порушення прилягання ясна, що охоплює шийку зуба, або оголення кореня з яких-небудь причин.
Неправильно встановлена коронка або порушення терміну давності її фіксації. При погрішності протезування коронками можливо зайве введення її країв під ясна, або недоведення до встановлених нормами меж ясна. Підсумком цього є або травма ясен з формуванням локальних хвороб ясен, або постійна затримка їжі в місці, де коронка не доходить до ясенного краю, що також призводить до запалення. В результаті цього карієсогенні мікроорганізми можуть легко проникнути під ясна із залученням до процесу цементу кореня.
Порушення гігієни порожнини рота. Постійне накопичення зубного нальоту в пришийковій області зуба або неякісної коронки без правильної і регулярної гігієни часто призводить до приясенній і підясневих карієсу за рахунок каріесогенних факторів розчинення зубної емалі і цементу кореня.

Клінічні ознаки

Залежно від розташування каріозного вогнища під яснами визначається і характерна для карієсу цементу клініка. Так, при локалізації карієсу в зубодесневом кишені, коли запалені ясна закриває корінь від зовнішніх подразників, мова йде про закрите розташуванні. У таких випадках клініка карієсу цементу кореня не яскрава. Як правило, у людини немає ніяких хворобливих відчуттів або вони виражені незначно.

При відкритому розташуванні карієсу цементу крім кореня в процес руйнування буває також залучена пришийкова область. Залежно від глибини каріозного ураження, можуть бути скарги на:

порушення естетики (особливо на передніх зубах)
почуття дискомфорту при прийомі їжі
виникнення болю від хімічних (солодкого, кислого), термічних (холодного і гарячого) і механічних (при проникненні їжі під ясна) подразників.

Не так давно у мене з'явилася чорнота біля ясен у верхнього зуба і хворіти він став. Спочатку це була навіть не чорнота, а якесь коричневе пляма, яке я не міг ніяк зчистити зубною пастою, але потім ясна стала кровоточити, і пляма почала збільшуватися щомісяця. У підсумку мені стало боляче пити холодну воду і чистити зуби через хвору ясна. Так як я працюю консультантом з продажу, то я повинен спілкуватися з людьми, а передній зуб з чорнотою на ньому впадає в очі, тим більше - ще й хворіти став. Стоматолог сказав, що це вже починається карієс кореня, який потрібно терміново лікувати, поки він не пошкодив нерв. Спочатку мені прибрали наліт і камінь зі всіх зубів, а через 3 дня поставили красиву пломбу. Тепер нічого не болить.

Ярослав, м Реутов

Діагностика карієсу цементу, не виходячи з дому

При закритому положенні карієсу цементу буває досить складно самостійно виявити у себе дефект. У таких випадках зазвичай він виявляється лише під час проведення процедури кюретажа (вискоблювання) патологічних ясенних кишень, або під час пластики ясна у стоматолога-хірурга або стоматолога-пародонтолога. Так як кордону дефекту не виходять за рамки краю ясен, то тільки при виникненні пульпіту і пульпітних болів можна самостійно зрозуміти, що даний зуб має приховану проблему.

Гостра форма пульпіту характеризується сильними мимовільними болями, які виникають навіть без зовнішніх подразників. Залежно від стадії запалення «нерва» і захисних механізмів організму, визначається тривалість болю: від декількох хвилин до 1-2 годин. Найчастіше біль посилюється ввечері і вночі.

Хронічні форми пульпітів можуть розвиватися, минаючи гостру стадію, і проявляють себе тривалими ниючими болями, які можуть посилюватися від харчових подразників (частіше від гарячого). Хронічний перебіг пульпіту може тривати до 2-3 місяців і більше, аж до переходу або в загострення пульпіту з клінікою гострих мимовільних болів, або в періодонтит - запалення тканин, що оточують корінь зуба, що нерідко призводить до його видалення.

При відкритому розташуванні карієсу цементу на передніх зубах у поєднанні з пришийкову карієсом, як правило, вже на стадії каріозного плями без каріозної порожнини і будь-якої симптоматики, можна запідозрити серйозні проблеми і звернутися до лікаря. Тим більше що мова в даному випадку йде про комфорт спілкування з близькими, друзями, колегами та іншими людьми. Поява темних точок, меловидного відтінку емалі, її тріщин і відколів на кордоні з яснами дозволяє визначити карієс цементу на початковій стадії розвитку, коли він, можливо, ще тільки «пробивається» в поддесневую область.

При великих каріозних порожнинах, що йдуть із зовнішнього поверхні зуба вглиб під ясна, зазвичай з'являються реакції на холодне, гаряче, солодке, кисле, а також почуття оскоми, біль при прийомі їжі. Нерідко ясна відходить від зуба настільки, що під нею видно уражену карієсом ділянку цементу кореня і сам корінь. У таких випадках потрібно негайно звернутися до фахівця для проведення додаткових досліджень і підтвердження діагнозу.

Професійні методи діагностики

При закритому положенні карієсу цементу кореня потрібні додаткові маніпуляції для постановки діагнозу із застосуванням інструментальних і апаратних методів. В рамках проведення диференціальної діагностики можна застосовувати такі підходи:

Видалення над і підясневих зубних відкладень: очищення зубного нальоту і каменю з усіх поверхонь зубів. Так як захворювання ясен найчастіше провокуються зубним каменем і нальотом, то для постановки правильного діагнозу потрібно ретельно очистити зону огляду від відкладень. Для цього застосовуються ручні способи (скейлери, долота, кюрети і т.д.), ультразвукові наконечники і апарати для ультразвукового очищення зубів (наконечник для стоматологічної установки Скейлер, Piezon-master і ін.), А також обробка зубів апаратом Air Flow.
Ретельна ізоляція обстежуваного кореня від слини. Для цього застосовується коффердам - як найкращий варіант для захисту від слини і зручності дослідження кореня, але можна обійтися і звичайними ватяними валиками.
Зондування поверхні кореня. При цьому використовується тільки гострий зонд, що дозволяє відрізнити здорову тканину від ураженої карієсом за характерною шорсткості поверхні.
Рентгенографічне дослідження. Дозволяє не тільки виявити підясенні порожнини у підозрілого зуба або під коронкою, але і виявити найменші приясенній дефекти в області контактних стінок щільно прилягають один одному. При цьому на рентгенівському знімку зуба можна побачити навіть незначне «затемнення», що свідчить про те, що рентгенівські промені легко проходять через уражену карієсом тканину, а значить, що каріозний процес вже торкнувся як мінімум цемент, а як максимум - дентин кореня. Для виявлення прихованого під яснами карієсу широко застосовують візіограф - апарат, що передає дані на комп'ютер і дозволяє виявити дефект і розглянути його в збільшеному зображенні або під різним кутом.

Ідеальним варіантом є комплекс діагностичних заходів, що поєднують дані, отримані пацієнтом під час самостійної діагностики з описом характерних скарг, а також послідовне застосування професійних методів діагностики - від видалення зубного каменю і нальоту з усіх поверхонь зубів до рентгенодіагностики. Такий підхід в подальшому дозволяє провести ще ряд додаткових досліджень для диференціальної діагностики карієсу цементу від пульпіту або періодонтиту в разі виникнення труднощів. А саме: термометрію (реакція зуба на холодну воду або нагрітий інструмент), ЕОД (реакція «нерва» зуба на певну силу струму, характерна для того чи іншого діагнозу, за допомогою апаратів Електроодонтометрія) і ін.

Сучасні підходи до лікування та специфіка вибору пломбувального матеріалу

Сучасні підходи до лікування карієсу кореня дозволяють проводити процедуру в один і в кілька відвідувань - це багато в чому залежить від клінічної ситуації. Якщо ясна закриває каріозну порожнину, кровоточить або є серйозною перешкодою для успішного пломбування, то в перші відвідини часто проводять корекцію ясна (висічення).

Після видалення заважає ділянки м'якої тканини каріозну порожнину після обробки (або без неї) закривають тимчасовою пломбою з стеклоиономерного цементу або звичайного масляного дентину. Після загоєння ясна пацієнта запрошують на повторний прийом і проводять пломбування.

Основні принципи обробки каріозної порожнини:

Обов'язкове знеболення, так як тканини кореня є найбільш чутливою зоною для механічної обробки.
Максимальна висічення змінених в кольорі і розм'якшених тканин на поверхні кореня з використанням сучасних технік.
Збереження непошкоджених карієсом ділянок поверхні кореня.
Формування порожнини округлої форми.

Для лікування карієсу цементу застосовуються матеріали, стійкі до впливу ясенної рідини, слини і крові під час пломбування зуба. Такими матеріалами є стеклоїономерниє цементи і компомери.

Зі спостережень стоматолога

Для пацієнтів, які нехтують гігієною порожнини рота, рекомендується застосовувати стеклоїономерниє цементи, які забезпечують тривале фторування тканин зуба після постановки пломби. Більшість сучасних стеклоїономерних матеріалів мають прийнятні естетичні характеристики, які дозволяють в певних клінічних випадках встановлювати їх навіть на передні зуби.

Композити світлового затвердіння можна застосовувати в поєднанні з комбінованими техніками, наприклад, з технікою відкритого сендвіча, коли спочатку вноситься і розподіляється в поддесневой порожнини склоіономерний цемент або компомер, а вже в придесневой області (в зоні посмішки) моделюється пломба з композиту з підвищеними естетичними якостями. Таким чином максимально використовуються позитивні властивості кожного з застосовуваних матеріалів для досягнення тривалої фіксації майбутньої пломби, її міцності і зовнішнього досконалості.

Для контролю якості лікування необхідно прийти на повторний прийом після проведення пломбування через 2-3 дня (при художньої реставрації) і обов'язково - через півроку на профілактичний огляд для виключення дефектів пломби і рецидиву карієсу.

У скільки може обійтися лікування

Як правило, приватні клініки встановлюють ціни на послуги, виходячи зі складності лікування та вартості використовуваних матеріалів. Крім статусу клініки, рівня її оснащення, підготовки фахівців і т.д. лікування карієсу цементу закладається в прайс-лист як найскладнішого в технічному виконанні. При цьому окремо фіксується ціна на застосування під час лікування тих чи інших апаратів і препаратів (наприклад, для видалення розрослася в каріозну порожнину ясен), а також матеріалів для пломб: стеклоїономерниє цементи, компомери, композити та ін.

Комбіновані техніки із застосуванням коффердама для ізоляції робочої зони, робота в 4 руки з асистентом стоматолога, лікування карієсу цементу в 2-3 відвідування стоять, звичайно, дорожче простого пломбування.

А застосування ортопедичних методів лікування зубів (коронки, вкладки) спільно з терапевтичними заходами (пломби) або без них коштують у кілька разів дорожче.

Спроба провести діагностику і лікування карієсу цементу кореня безкоштовно (по ОМС) може закінчитися плачевно - не забувайте, що це складний випадок. В силу завантаженості і слабкою оснащеності більшості стоматологічних відділень (особливо сільських) і поліклінік є високий ризик отримати безкоштовну або дешеву пломбу, яка при порушенні техніки пломбування випаде вже через кілька місяців. У гіршому випадку - неправильна діагностика з боку лікаря може спричинити за собою виникнення вже пульпітних болів під встановленої пломбою, тим самим можна втратити час на переліковування зуба або навіть сам зуб через ускладнення.