Камені в нирках
Камені в нирках або нирковокам'яна хвороба пов'язана з освітою в нирках, вірніше в чашечках і мисках, конкрементів (каменів), що викликає різноманітні патологічні зміни нирок і сечових шляхів. Симптоми каменів у нирках пов'язані з порушенням обмінних процесів, що протікають спочатку приховано, без будь-яких проявів своєї присутності. Однак згодом вони проявляються важкими больовими нападами і іншим супутніми ознаками каменів в нирках.
Причини появи каменів у нирках
Причини виникнення каменів в нирках вивчені недостатньо. Певну роль відіграють порушення обміну: фосфорно-кальцієвого, щавлевої кислоти, сечової кислоти і рідше амінокислот. Важливими чинниками утворення сечових каменів є інфекції та порушення уродінаміческой функції нирок і сечових шляхів. Розлади фосфорно-кальцієвого обміну бувають обумовлені гіперпаратиреоз, деякими ендокринопатія, ушкодженнями кісток, гіпервітамінозом D, тривалим прийомом лугів і солей кальцію, т. Е. Надмірним виділенням нирками кальцію і фосфатів.
Камені з фосфату кальцію утворюються при рН сечі близько 7,0. Посилене виділення солей щавлевої кислоти і утворення каменів з оксалату кальцію обумовлені надлишковим ендогенним освітою оксалатів і надлишковим надходженням з їжею щавлевої кислоти або речовин, які формують окса-лати в результаті метаболізму (наприклад, прийом великих доз аскорбінової кислоти). Оксалати випадають в осад при рН сечі близько 5,5 і підвищенні концентрації іонів кальцію. Розчинність оксалатів посилюється в присутності іонів магнію в сечі. Уратурія і освіту уратів спостерігаються при порушенні обміну сечової кислоти (подагра), при захворюваннях, що супроводжуються розпадом власних білків, і при надмірному надходженні з їжею пуринових підстав. Уратних камені утворюються при рН сечі нижче 5,5, а при рН вище 6,2 вони розчиняються.
Рідше утворюються конкременти з цистину при цістінуріі і камені іншого хімічного складу. Часто сечові камені мають змішаний склад. Для утворення конкрементів необхідні певні умови-сечова інфекція і сечовий стаз. Камені нирки викликають не тільки запалення слизової оболонки балії і чашок, але і вторинний інтерстиціальний нефрит. Інфекція і обструкція сечових шляхів посилюють патологічні зміни (апостематозний нефрит, калькульозний пієлонефрит та ін.) І порушують функції нирки.
Симптоми каменів у нирках
Іноді хвороба протікає приховано і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні з іншого приводу або її перші ознаки з'являються тоді, коли камінь має великі розміри, а хворий відзначає лише тупі невизначені болі в поперековій області. Найчастіше при невеликому камені захворювання проявляється нападами ниркової коліки, а в період між нападами-тупими болями, змінами сечі, відходженням каменів і піску. Тупий біль в поперековій області посилюється при тривалій ходьбі, під час тряскою їзди, після підняття важких предметів, але частіше без певних причин. Оскільки хворий часто застосовує грілку (після чого біль вщухає), можна бачити «мармурову» пігментацію шкіри в області над ураженою ниркою. Повторні дослідження сечі при сечокам'яній хворобі завжди виявляють микрогематурию, що підсилюється після ходьби та фізичних навантажень.
Пиурия-частий симптом захворювання, який поряд з бактериурией свідчить про інфікування каменю. Підвищення температури тіла і лейкоцитоз часто супроводжують нирковій коліці і не завжди обумовлені гнійної інфекцією. Але так важко купіруемие болю в поперековій ділянці, що супроводжуються підвищенням температури і лейкоцитозом, можуть бути проявом розвивається апостематозного нефриту і служать показанням до госпіталізації бального. Гнійна інфекція часто ускладнює перебіг сечокам'яної хвороби і призводить до виникнення капькулезного пієлонефриту (або піонефрозу). При порушенні відтоку сечі ці ускладнення супроводжуються підвищенням температури тіла, симптомами інтоксикацій, лейкоцитозом, зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ. Іншим грізним ускладненням є анурія. Вона може бути результатом обтурації сечових шляхів з обох сторін (або єдиної нирки), але нерідко анурія розвивається внаслідок бактеріального шоку при обтурації одного сечоводу.
Діагностика каменів в нирках
Сечокам'яної хвороби легко діагностують, якщо після ниркової кольки з'являється гематурія і відходять сечові камені. При відсутності цих ознак діагноз ставлять на підставі сукупності зазначених вище симптомів і даних урологічного обстеження. Рентгенологічне дослідження - основний метод діагностики сечокам'яної хвороби. Найбільш цінна внутрішньовенна урографія, вона дозволяє встановити наявність каменів, їх кількість, локалізацію, розміри, стан нирок і сечових шляхів. Виявлення каменя, не затримує рентгенівські промені, з великою ймовірністю вказує на те, що це урат.
Лікування каменів у нирках
Лікування сечокам'яної хвороби направлено на купірування нападів ниркової коліки, видалення каменя, лікування інфекції і попередження рецидивного каменеутворення. Вирішення цих завдань вимагає спеціальних знань і консультації уролога. Самостійно може відійти лише гладкий камінь діаметром менше 10 мм. Хірургічне видалення каменів нирок показано при супутній інфекції, обструкції сечових шляхів, що порушують функцію нирок, і болісних повторюваних болях. Консервативне лікування та профілактика рецидивного каменеутворення залежать від складу каменів. Усунення інфекції і підкислення сечі - основні заходи з профілактики рецидивів освіти фосфатів.
Дієта при каменях у нирках
Дієта повинна бути багатою білками, містити тваринні жири. Можна призначати аскорбінову кислоту по 3-4 г / сут або метіонін по 3-4 г / сут. Профілактика утворення оксалатів полягає в дотриманні дієти, що виключає продукти, багаті щавлевої, аскорбінової кислотами, солями кальцію (щавель, боби, шоколад, молоко та ін.). При фосфатурии і оксалатурии доцільно застосовувати препарати магнію (оксид магнію по 0,15 г 3 рази на день), а після операції-метиленовий синій. Уратних камені вдається розчиняти, застосовуючи дієту і кошти, подщелачівающіе сечу, і препарати, що зменшують утворення сечової кислоти.
Дієта при уратів виключає продукти, багаті пуриновими сполуками (м'ясо птиці, нирки, печінку, сири, кава). Їжа повинна бути переважно рослинною. Для подщелачивания сечі застосовуються магурлит, солуран, блемарен і інші подібні до них препарати в дозах, які забезпечують підтримку рН сечі між 6,2 і 6,6. Алопуринол - препарат, що зменшує утворення сечової кислоти, застосовується при високій концентрації сечової кислоти в крові. У профілактиці будь-якого каменеутворення важливо, щоб сеча була малоконцентрованої. Хворий повинен багато пити рідини, показано курортне лікування (Трускавець, Желєзноводськ і ін.). Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Питання і відповіді по темі "Камені в нирках"
Питання: Допоможіть! У моєї мами камінь лівого сечоводу видно на рентгені, лежить в лікарні вже третій день, роблять крапельниці, болі стихли, не знаємо, що далі буде.
Питання: Сечокам'яною хворобою хворію тривалий час. Неодноразово дробили камінь лівої нирки. Один раз виконували літотрипсії через уретру. Зараз періодично з'являються болі в лівій нирці. На УЗД камінь балії до 3 см. Що мені робити?
Відповідь: Доброго дня. Розміри каменя нирки дозволяють думати про наявність у вас коралловидного нефролитиаза лівої нирки. Я б рекомендував Вам провести обстеження в обсязі КТ нирок з контрастним посиленням, стандартне і специфічне лабораторне обстеження. Після чого приймав рішення про вибір методу лікування, але з огляду на розміри каменю в вашому випадку більш переважно виконання перкутанной нефролітотрипсії, нефролітолапаксіі.
Питання: У мене в нирках каміння, як то призначили Канефрон, при лікуванні Канефрон камені роздроблюються? Це не страшний? До лікаря ніяк не можу сходити у мене троє дітей, і нікому за ними доглянути. Зараз у мене болі в лівій стороні.
Відповідь: Канефрон має протизапальну й антисептичну дію. При сечокам'яної хвороби, для розчинення каменів він не використовується.
Питання: Доброго дня, мені 22 роки (дівчина) місяць трималася висока температура, нічого не боліло, після того як вона сама по собі пройшла став турбувати правий бій (нирка) віддає на низ живота з правого боку, 2 роки тому узі показало камінь 9 мм , до ненавнего часу він мене не бспокоіл. Зараз постійно тягне, тупий біль в області нирки. П'ю Канефрон і Уролесан, коли сильно болить колю Баралгетакс, а потім через 1 годину Риабал. Скажіть, чи може камінь самостійно вийти?
Відповідь: В тому випадку, якщо у Вас є сечокам'яна хвороба і розмір каменю не перевищує 10 мм, є шанс, що такий камінь може вийти самостійно. Якщо Ви обстежувалися 2 роки тому, то необхідно повторити УЗД, щоб переконатися в якому стані зараз перебувають у Вас нирки. Наявність болів свідчить про те, що є запальний процес, який може бути пов'язаний з наявністю каменю або ж з утворенням нових каменів. У будь-якому випадку Вам необхідна особиста консультація лікаря уролога і призначення адекватного лікування.
Питання: Доброго дня! У моєї мами їй 62 роки, проблема з нирками. В даний момент, вона знаходиться в лікарні. Її забрали з швидкої з нирковим нападом. За попередніми даними камені в нирках 3.7см. Зараз вона проходить лікування і повне обстеження. Питання - якщо постане питання про операцію, яка вже була у неї багато років тому, чи можна вдіяти не порожнинну операцію, а іншим методом. І якщо можливо, то чи можна зробити цю операцію в Києві? Я чула про метод нефролітротріпсія.
Відповідь: Камені в нирках великих розмірів (як у вашої мами), не піддаються дробленню (літотрипсії) і тому в таких випадках проводиться операція: порожнинна або лапароскопічна.
Питання: У мене камінь в нирці 7x5 сантиметрів, фільтраційна функція нирки виражено порушена за рахунок уповільнення екскреторної функції. Лікарі кажуть, що тільки порожнинна операція з видалення каменя, можливо разом з ниркою. Чи є можливість збереження нирки і видалення каменю більш щадним способом?
Відповідь: Видалення каменя таких розмірів, на жаль, можливо тільки при порожнинних операції.