Камені нирок і сечоводів лікування, урологія

При сечокам'яній хворобі розрізняють консервативне і оперативне лікування.

Приступ ниркової кольки може бути ліквідований або полегшений застосуванням теплої грілки на область нирки, загальною гарячої ванни і призначенням підшкірних ін'єкцій наркотиків: промедолу 0,02-0,03 г, морфіну 0,01 г, пантопона 0,02 г в поєднанні зі спазмолітичними засобами - атропіном 0,001 г, платифілін 0,001 г. Відмінний ефект дає блокада сім'яного канатика (круглої зв'язки у жінок) новокаїном.

При відсутності ефекту показана катетеризація сечоводу. Катетер, відсуваючи камінь або проходячи повз нього, усуває застій сечі і високу внутрилоханочное тиск, швидко купируя напад.

Лікувальна цінність перерахованих вище нових засобів ще недостатньо вивчена.

Відходженню каменів сприяє посилена перистальтика сечоводу під впливом рясного пиття, краще всього у вигляді так званого водного поштовху або удару. Хворий натще випиває протягом півгодини 1,5 л рідини (води або чаю). Водне навантаження доцільно комбінувати з прийомом спазмолітичних засобів: атропіну (0,001 г), папаверину (0,02 г) або платифіліну (0,001 г). Якщо сечовід розширений вище каменю, доцільно підшкірно ввести кошти, які посилюють тонус гладкої мускулатури: 1 мл 1% розчину пілокарпіну або 1 мл питуитрина.

Рекомендується посилена ходьба, механотерапія, що викликає струс тіла (електричне сідло), а також сифонні клізми. Останні найкраще діють в субаквальних ванні.

Консервативне лікування, яке має на меті вигнання каменю, показано тільки в тому випадку, якщо камінь може виділитися самостійно, коли діаметр його не перевищує 1 см, поверхня гладка, балія і сечовід розширені незначно, т. Е. Збережена їх моторна функція.

При каменях сечоводу існують широкі можливості ендовезікальной інструментальної терапії.

Найбільш простий є катетеризація сечоводу з метою змінити становище каменю. Якщо вдається провести катетер вище каменю, через нього в просвіт сечоводу вливають стерильне вазелінове масло, щоб зробити поверхню каменю більш слизькою, або гліцерин для посилення перистальтики сечоводу. Вводять також, якщо це вдається, 2-3 катетера і залишають їх на добу, щоб викликати розширення сечоводу. Іноді при добуванні катетерів разом з ними виділяється і камінь.

Розширення сечоводу нижче каменю проводиться введенням в нього особливих олив, навинчивающийся на кінець мочеточникового катетера. Тій же меті служить катетер Дурмашкіна (рис. 95, 2) з роздмухуваний гумовим балоном на кінці. Катетер підводять до каменя, роздмухують балон і виводять катетер, слідом за ним іноді відходить і камінь. Сконструйовані спеціальні інструменти для витягання каменів сечоводу: петлевидних катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) або катетер Дорміа (рис. 95, 3) з сіткою-кошиком з тонкого дроту. Камінь захоплюють петлею з міцної капронової нитки або дротяної кошиком і беруть із сечоводу.

Користування зазначеними інструментами пов'язане з небезпекою пошкодження або розриву сечоводу, відриву оливи, балона або петлі. Зважаючи на це ними можуть користуватися фахівці з великим досвідом і тільки при невеликих каменях тазового відділу сечоводу, нижче перехрещення його з клубових судинами.

При камені, що застряг в интрамуральном відділі сечоводу (про що свідчать вибухне гирла у вигляді соска і набряк його), застосовується розсічення гирла ножицями або зондом або електрокоагуляція через цистоскоп.

Якщо консервативні заходи, медикаментозна і ендовезікальной терапія безрезультатні або камені за своїми розмірами, станом сечових шляхів якому разі не можуть бути видалені консервативним шляхом, показано оперативне втручання.

Операція при каменях нирок або сечоводів може полягати в: 1) видаленні каменя або каменів; 2) видаленні нирки; 3) резекції нирки; 4) розтині і дренуванні нирки.

Камені, розташовані в нирковій мисці, видаляють через розріз її стінки (пієлолітотомія). Переважно користуватися розрізу не передньої стінки балії, до якої безпосередньо прилягають ниркові судини і очеревина, а задньої. Коралоподібні камені з не дуже гіллястими відростками краще видаляти з розрізу нижньої стінки балії (нижня піелотомія), при необхідності продовженого в латеральну сторону на нижній полюс нирки.

Типова задня піелотомія легко здійсненна при позанирковим типі балії.

При внутрипочечной балії, а також при каменях нижньої чашечки доводиться вдаватися до нижньої піелотоміі або до радіарну (але не подовжньому) розрізу ниркової паренхіми над каменем. Кровотеча зупиняється введенням в розріз шматка жирової або м'язової тканини, що фіксується кетгутовимі швами через фіброзну капсулу нирки.

Оперативне видалення каменів сечоводу проводиться з поздовжнього розрізу його над каменем (уретеролітотомію). Доступ до верхньої третини сечоводу той же, що і до нирці, т. Е. Через внебрюшинний косою поперековий розріз по Федорову або Ізраель, до середньої третини доступ нижчим розрізом, до нижньої третини - з косого подвздошного розрізу по Пирогову.

Зважаючи на високі пластичних властивостей сечоводу, так само як і балії, розрізи їх після видалення каменю годі й зашивати. Необхідно забезпечити відтік сечі з глибини рани введенням гумових дренажів до місця розрізу балії або сечоводу.

У загрожують життю випадках, наприклад при анурії, доводиться в порядку екстреної допомоги обмежитися розкриттям і дренуванням миски (піелостомія), сечоводу (уретеростомія) або нирки (нефростомія).

Камінь є лише симптомом сечокам'яної хвороби, і видалення його не гарантує від рецидивів. Останні, однак, спостерігаються лише в 20-25% випадків після нефротомії і в 10% після пієло- або уретеролітотомію. Таким чином, у 75-80% хворих в подальшому рецидивів не відзначається.

Ряд моментів сприяє рецидивам: інфекція сечових шляхів, застій сечі, лужна реакція її. Дуже часто рецидивують фосфати, карбонати і цистинові камені, рідше оксалати і ще рідше урати. При двосторонньому розташуванні каменів рецидиви відзначаються значно частіше, ніж при односторонньому.

З тієї ж причини камінь, розташований в ниркової чашечки, не вимагає оперативного втручання до тих пір, поки він залишається Асептичність і не турбує хворого.

При наявності каменів нирок з двох сторін спочатку потрібно оперувати ту нирку, яка краще функціонує.

Приблизно 70% каменів сечоводу, зазвичай не більше 1 см в діаметрі, відходять спонтанно або їх вдається звести в сечовий міхур консервативними методами. Поки тонус сечоводу і балії збережений і вище каменю немає значного розширення, що встановлюється урографією, можна продовжувати консервативне лікування. Якщо камінь протягом приблизно року не рухається або викликає розвиток гідроуретеронефроз, він підлягає оперативному видаленню. Те саме можна сказати до каменів сечоводу діаметром більше 1 см. При піонефрозу, викликаних каменем сечоводу, показано видалення нирки разом з сечоводом (нефроуретеректомія).

При каменях єдиної нирки або її сечоводу показання до операції особливо настійно.

При поєднанні каменів нирок і сечоводів на одній і тій же або на різних сторонах в першу чергу повинен бути вилучений камінь сечоводу.

При калькульозному анурії в першу чергу слід вдатися до катетеризації сечоводів, щоб дати відтік сечі. Якщо повторні спроби катетеризації поряд з тепловими процедурами (діатермією) закінчуються безрезультатно, показано термінове оперативне втручання. Оперувати потрібно в першу чергу на тому боці, де закупорка сталася пізніше. Якщо видалення каменя з технічних причин або у зв'язку зі станом хворого важко, слід обмежитися пієло- або нефростомія з дренуванням нирки і введенням так званого страхового дренажу в паранефрій. Камінь сечоводу може в подальшому відійти мимовільно або його видаляють шляхом повторної операції - уретеротомія.

При заповненні чашок і мисок кристалами сульфаніламідів або дрібними каменями анурія може бути ліквідована катетеризацією ниркових мисок і промиванням їх. У разі невдачі показана термінова операція.

Для профілактики сечокам'яної хвороби необхідно в першу чергу боротися з сечовий інфекцією і усувати всі перешкоди для вільного відтоку сечі.

При призначенні дієти слід уникати надмірних обмежень. Їжа повинна бути різноманітною. Кількість випивається рідини повинна бути не менше 1-1,5 л на добу. При фосфатах і карбонатах, що утворюються в лужній сечі, призначають для окислення сечі м'ясну дієту, слабкі розчини соляної або фосфорної кислоти по 7-10 крапель 3 рази на день або хлористий амоній по 0,5 г 3 рази на день. При сечокислих каменях призначають для подщелачивания сечі переважно молочно-рослинну їжу. М'ясо дозволяють вживати тільки виварене. При оксалату, а також при фосфатах і карбонатах слід різко обмежити вживання молока і овочів, багатих кальцієвими солями, які грають головну роль в утворенні цих каменів.

Лікування мінеральними водами показано тільки при невеликих каменях нирок і сечоводів, які можуть відійти спонтанно, або після того, як вони відійшли або видалені. У першому випадку мається на увазі посилення перистальтики балії і сечоводу під впливом диуретических властивостей мінеральних вод, у другому - промивання сечових шляхів, зміна реакції сечі і боротьба з інфекцією.

При сечокам'яній хворобі рекомендуються курорти Желєзноводськ (Смірновський і Славяновський джерела), Трускавець (джерело Нафтуся), Саірме, Боржомі. Єсентуки (джерела № 4, 17 і 20).

Особливої ​​обережності вимагає призначення вод, ощелачивающих сечу (боржомі, Єсентуки № 4 і 17). Надмірне ощелачіваніе сечі веде до швидкого зростання каменів за рахунок накладення фосфатів і карбонатів або до утворення з цих же солей нових каменів.

Лікування мінеральними водами при каменях, які не можуть виділитися мимовільно, сприяє лише посилення болів і зростання каменів і тому протипоказане.