Які бувають ознаки при рецидив туберкульозу легенів

Симптоми туберкульозу у раніше інфікованих людей - це рецидив патології. Найчастіше таким захворюванням легенів страждають пацієнти, які перенесли первинний комплекс в дитинстві. Точні відомості про джерело відсутні, але існує кілька версій про причини розвитку. Для дессімінірованной форми характерна наявність множинних вогнищ в легенях з різними розмірами. Вона буває гострою, хронічною і підгострій, відрізняється неспецифічними ознаками, що передбачає диференціювання з застудою, бронхітом і пневмонією при діагностиці.

Причини повторного виникнення хвороби на даний момент до кінця не з'ясовані. Рецидив туберкульозу найчастіше проявляється внаслідок активації сплячих мікобактерій. Відомо, що патоген, одного разу потрапивши в лімфатичну систему, залишається в ній назавжди. Після першого контакту зі збудником виробляються антитіла, дія яких спрямована на припинення розмноження бактерій.

При порушенні функціональності імунного механізму організм слабшає, в результаті чого захворювання переходить в латентну форму. Після проведеного лікування мікобактерії можуть себе не проявляти тривалий час, але активізуватися під впливом наступних провокуючих чинників:

• Хронічні патології різних систем
• алкоголізм
• Наркоманія
• Прийом потужних імунодепресантів.

Крім того, в окремих випадках причиною розвитку рецидивуючого стану служить реинфекция, тобто, проникнення бактерій ззовні.

Основна особливість дессімінірованной форми захворювання полягає в тому, що патоген проникає в легені через кров, лімфосистему, і дуже рідко - через бронхи. Розвивається реакція уповільненого типу, що виражається в деструктивних змінах тканини. Поразки варіюються від середніх вогнищ до великих процесів з фіброзом.

Мікобактерії починають поширюватися різними шляхами: через судинні стінки або по лімфатичних шляхах. Внутрігрудні вузли вапнянистими, в легенях виявляються свіжі інфільтрати і прикореневі склеротичні освіти.

Прийнято виділяти кілька видів вторинної типу туберкульозу:

• Гострий вогнищевий вид характеризується початком процесу в бронхіолах з переходом на зміни паренхіми тканини. Ділянки локалізації розташовуються частіше на одній легені у вигляді 1-2 вогнищ. Хвороба вражає, в основному людей не старше 25 років. При своєчасному лікуванні каверни з казеозними масами инкапсулируются і ущільнюються.
• Фіброзна форма являє собою симетрично розташовані області обох легенів. Зазвичай процес не виходить за межі першого і другого сегмента. Ділянки великі, в них спостерігається постійне затухання і спалахи активності мікобактерій.
• Інфільтративний рецидив туберкульозу супроводжується симптомами загострення. Ексудат може поширитися і вийти за межі казеозних кордонів. Запалення навколо вогнища ураження неспецифічне. Воно іноді згасає, залишаючи пару фокусів інфільтрованной тканини.
• Туберкулема нагадує за зовнішніми ознаками пухлина. Може досягати 5 см в діаметрі, найчастіше розташовується в першій і другій частці легені. Вогнища розростаються і зливаються в великі ділянки.
• Порожнини розпаду характерні для кавернозного типу, коли відбувається розплавлення і розрідження казеоз з гнійними виділеннями. При цьому мікобактерії присутні в мокроті, що створює ризик поширення їх повітряним шляхом.
• Змішана форма має ознаки кавернозного і фіброзного захворювання. При розкладанні лейкоцитную з'єднань процес перетворюється в хронічний перебіг. Спостерігаються грануляційні розгалуження в середніх шарах легкого і розростання сполучної тканини на зовнішній частині.
• Патологія циротичного типу характерна виникненням рубця на місці загоєння каверни. Відбувається зрощення плеври, освіту бронхоектаз. Легені стають щільними.

клінічна картина

Рецидив туберкульозу проявляється різними симптомами. У одних людей ознаки виражені яскраво, інші починають лікувати застуду, не здогадуючись, що причиною поганого самопочуття є активована мікобактерія. Більшість пацієнтів скаржаться на кашель, який не проходить протягом 2 тижнів. Крім того, характерно кровохаркання або легенева кровотеча. Загальні симптоми такі:

• збільшені лімфовузли
• Болісний синдром в області грудей
• Порушення функції нирок і уретральной системі
• Збільшення розмірів печінки
• задишка
• тахікардія
• Головні болі
• Повна відсутність апетиту.

Так як інфекція може поширюватися по різних системах організму через канали, з різними симптомами уражаються органи травної системи. Найбільше страждають бронхи, гортань, горло, ротова порожнина, трахея. У пацієнта змінюється голос при запущених формах, так як патоген потрапляє на всі слизові разом з мокротою. Процес починається з виникнення ларингіту, потім переходить в фазу виразки і освіти гранульом.

Ускладнення пов'язані з кровотечами. При розриві каверн може статися пневмоторакс, розвивається емпієма, свищі на бронхах і плевральної тканини. Нерідкі випадки илеита - ураження кишечника. Деструктивна перетворення легких призводить до онкологічних захворювань, ризик летального результату досить високий.

діагностика

При повторному інфікуванні або активізації мікобактерій потрібне ретельне обстеження пацієнта. Їли патологія ідентифікована раніше, туберкулінові проби проводити недоцільно в зв'язку очевидністю рецидиву. Основною методикою вивчення стану легень є рентгенографія, при якій добре видно осередкове ураження, характерне для вторинного типу хвороби.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томограма необхідна при дослідженнях поширення інфекції на інші органи. При підозрі на переростання інфільтратів в злоякісні пухлини проводять біопсію.

Бронхоскопія допомагає визначити функції газообміну і вентиляції, виявити обструкціонного процеси в разі їх виникнення.

Тестування мокротиння дозволяє оцінити ступінь поширення і активність мікобактерій.

Важливо диференціювати симптоми при початковому огляді пацієнта, якщо первинна форма туберкульозу у нього виявлено не було. Тим більше, що при важкій стадії у хворого з'являться висока температура, сильна інтоксикація, можлива втрата свідомості.

терапевтичні методики

Лікування патології проводиться традиційним способом. Для погашення активної діяльності мікобактерій потрібне використання двох - або чотирьох компонентної схеми протитуберкульозних препаратів:

Діюча речовина медикаменту здатне проникати всередину клітин мікобактерій, де припиняє синтез рибонуклеїнових елементів. Тим самим порушується процес метаболізму патогена, зупиняється його розмноження. Ліки впливає тільки на мікроорганізми, що знаходяться у фазі інтенсивного поділу. Якщо збудник в стані спокою, препарат не впливає на нього. При проведенні монотерапії відбувається збільшення резистентності, тому Етамбутол завжди використовується в комплексному лікуванні.

Засіб призначають при всіх формах туберкульозу. Він протипоказаний дітям, при подагрі, вагітності та діабетичних ускладненнях. Може викликати побічні реакції - оніміння кінцівок, розлади травлення, алергічні прояви місцевого типу.

Дозування становить 25 мг / кг на добу протягом 60 днів, потім - 15 мг / кг протягом півроку. При лікуванні потрібно контроль функціональності печінки і нирок.

Другий препарат в схемі. Впливає на внутрішньоклітинні бактерії, швидко проникає в осередки, де накопичується до необхідної концентрації. Найактивніше проявляє властивості в кислому середовищі. Залежно від дозування здатний працювати бактерицидно або бактеріостатично. Для запобігання резистентності використовується тільки в двох - або чотирикомпонентної схемою.

Засіб протипоказано при підвищеному рівні сечовини в крові, подагрі. Може викликати загострення артрозу, чинити негативний вплив на функції гемостазу і нервової системи.

Випускається у формі таблеток, які потрібно приймати щоранку після їжі протягом 3-6 місяців. Дозування становить 1,5 - 2 г на добу, залежно від маси тіла. Токсичність підвищується при одночасному використанні з ліками, призначеними для поліпшення транспорту секретуючих елементів.

Препарат, який призначають для комплексного лікування всіх форм туберкульозу. Діюча речовина є похідним нікотинової кислоти. Склад активний лише по відношенню до мікобактерій, на інших збудників хімічного впливу не робить. Оптимальна концентрація в крові досягається через 4 години після прийому, зберігається протягом доби. Добре проникає через всі бар'єри, накопичується, переважно, в осередках, що утворюються в легенях.

Найбільш ефективно ліки при загостреннях і рецидивах патології. Слід врахувати, що Ізоніазид схильний до швидкої інактивації, тому пацієнтам з відповідними процесами в організмі потрібно подвоєна доза. При кавернозних проявах рекомендовано введення порожнини або інгаляційне використання. При легких стадіях можливо внутрішньовенне або внутрішньом'язове застосування. Дозування становить від 5 до 15 мг / кг маси тіла за один або три прийом в день. Курс лікування - мінімальний (при профілактиці) 2 місяці, максимальний (при загостренні) півроку.

Протитуберкульозний засіб першого ряду. Рівнозначно впливає як на внутрішньоклітинний, так і на внешнеклеточное поширення мікобактерій. Не підходить ля монотерапії, при одночасному використанні з іншими антибіотиками подібного спрямування відзначається взаємне посилення ефекту.

Протипоказаний при важких ураженнях печінки, порушеннях функцій серця і судин. Може викликати розлади травлення. При недотриманні схеми і перериванні лікування викликає лихоманку, головний біль, що слід враховувати при диференціюванні симптомів.

Дозування становить 10 мг / кг маси тіла в день, але не більше 12 г, дітям - максимум 600 мг. Чи не рекомендовано одночасне використання з опіатами і антіхолінергікамі. Терапію проводять під постійним контролем артеріального тиску.

Хірургічне втручання

Важливу роль при ураженні відділів легень відіграє резекція. Видалення сегментів може проводитися в два етапи або відразу на обох сторонах, в залежності від показань.

При тотальному руйнуванні тканин застосовується складна і травматична процедура - пульмонектомія.

Проведення анестезії при таких операціях проводиться з урахуванням пневмотораксу та дихальної недостатності. При рецидиві, що супроводжується ускладненнями, показані наступні методики:

• Резекція клиноподібний необхідна при розташуванні Казі без ознак розпаду по периферії. Також її здійснюють при наявності невеликих каверн без запального процесу.
• Сегментектомія потрібно при ураженні більш, ніж 2 сегментів, якщо туберкулеми розростаються до параметрів 3 і більше см в діаметрі. Також призначається при конгломератних осередках з поточної інтоксикацією.
• Повне видалення легкого проводиться при цирротических процесах та розповсюдженні каверн по всій площі. Надалі рекомендована корекція за допомогою торакопластікі.

Значні досягнення в пульмонологічної хірургії дозволяють добиватися високих результатів навіть для таких хворих, хірургічне втручання яким було протипоказано раніше або для невиліковних пацієнтів.

Прогноз і профілактика

Однією з особливостей рецидивуючої патології є незворотність руйнування, при якому відновить уражені тканини неможливо. Навіть при самому ефективному лікуванні залишається рубець, склеротичні освіти, інкапсулювання. В таких осередках завмирає мікобактерія, готова активізуватися в будь-який момент.

Незважаючи на гарне самопочуття пацієнта після терапії, він залишається носієм інфекції, що говорить про необхідність проведення тривалого курсу і процесу реабілітації.

Загоєння і розсмоктування каверни - найсприятливіший прогноз, але зустрічається вкрай рідко. При цьому все одно залишаються дрібні ділянки з зарубцевавшейся тканиною.

При частковому відновленні сегментів хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, але немає необхідності утримувати його в стаціонарі.

При трансформації дисемінований форми туберкульозу в казеозної запалення прогноз найбільш несприятливий, високий ризик летального результату.

Якщо говорити про профілактику, основний метод попередження хвороби - це коригувальна хіміотерапія. Але без зміни способу життя і відмови від шкідливих звичок всі заходи будуть марними.

Лікарі рекомендують берегтися від первинної форми зараження, але якщо пацієнт пройшов лікування, важливо не допустити рецидиву, так як вторинну інфекцію усунути набагато важче.