Як визначити забій або перелому ребер

Травми грудної клітини з однаковою частотою зустрічаються як серед чоловіків, так і серед жінок. Внаслідок ДТП, падіння з висоти або простого удару може виникнути перелом або ушиб ребер. Іноді причиною може стати удар по грудній клітці, часто подібна травма має кримінальний характер. Грань між поняттями «забиття» або «перелому» досить тонка. Адже симптоми, як і механізми пошкодження в більшості випадків однакові. Навіть досвідчений лікар тільки на підставі огляду не завжди зможе поставити точний діагноз. Оцінити стан кісткових структур можна після проведення рентгенографії, а іноді комп'ютерної томографії. Щоб не пропустити перелом ребер, вибрати правильну тактику лікування необхідно всім пацієнтам з травмами грудної клітини проводити дане дослідження.

Трохи про будову

Ребра є плоскими довгими і плоскими кістками, вони захищають органи грудної клітини від пошкоджень. Всього людина має 12 пар ребер, які мають свою назву, але не відрізняються будовою. Виняток становить лише перше. Перші сім пар звуться справжніх, оскільки кріпляться до грудини. З восьмого по десяте пару ребра називаються помилковими, оскільки їх хрящ кріпиться до верхніх. Одинадцята і дванадцята пара називаються помилковими, їх кінець вільно закінчується в м'язах спини.

Кріпиться ребро голівкою до грудних хребців, які мають полуямкі для них. За головкою слід шийка, після якої знаходиться горбок, він кріпиться за допомогою суглоба до поперечного відростка. Далі ребро має тіло, воно плоске, зверху край закруглений, а внизу проходить борозенка ребра на всьому протязі. В борозенці знаходиться судинно-нервовий пучок.

Судити про ступінь тяжкості травми за розмірами або інтенсивності синяка невірно. Поверхневі, неглибокі удари можуть супроводжуватися великими гематомами внаслідок розриву дрібних судин. У той же час при серйозних переломах на шкірі змін може і не бути. Якщо пошкоджуються великі судини, кров скупчується в перикарді, плевральної порожнини.

причини травм

Відрізнити забій від перелому ребра, враховуючи тільки механізм травми, неможливо. Адже причини пошкоджень в більшості випадків одні і ті ж. З толку може збити і те, що забій може хворіти в деяких випадках сильніше, ніж перелом. Єдиною особливістю є сила удару і особливості кісткової тканини. Щоб виник перелом ребер, травма повинна бути серйозною, забій ж може проявлятися внаслідок невеликих ушкоджень. При переломі сила впливу на кісткову тканину повинна бути більше опору ребра.

До основних причин травм грудної клітки відносять:

ДТП - найбільш поширена причина перелому або удару ребер. Як правило, цілісність кісток порушується внаслідок серйозних аварій, зіткнення машин, часто спостерігається пошкодження внутрішніх органів, поєднані переломи. Травму чоловік може отримати, коли збитий автомобілем або в результаті падіння від удару об автомобіль. Удари виникають при невеликих пригодах: різкому гальмуванні, ударі об кермо;
падіння з висоти призводять до переломів ребер, причому ламається відразу кілька кісток. Переломи при падінні з висоти носять множинний характер. Стан пацієнта в таких випадках завжди важке, його необхідно терміново госпіталізувати в лікарню. Якщо висота була невеликою або людина впала з висоти власного зросту, в більшості випадків спостерігається тільки пошкодження м'яких тканин. Однак останнє зустрічається не завжди, якщо кістки тендітні або людина у віці, перелому не уникнути;
переломи, забої, тріщини ребер можуть виникнути внаслідок прямого удару в грудну клітку, наприклад, під час бійок або на виробництві;
люди, які займаються спортом, єдиноборствами, віддають перевагу активному відпочинку входять до групи підвищеного ризику.

прояви

Клінічна картина при ударах і переломах ребер досить схожа, але в той же час симптоми можуть дещо відрізнятися. Не завжди вдається розпізнати перелом ребра без додаткових методів дослідження.

Наступні прояви є загальними для травм грудної клітки:

біль в місці травми може свідчити як про перелом, так і про пошкодження м'яких тканин;
задишка і поверхневе дихання виникають внаслідок обмеження рухливості грудної клітки, оскільки будь-які рухи призводять до посилення болю;
пошкоджену ділянку набрякає, з'являється почервоніння шкіри;
через кілька хвилин починає формуватися синяк внаслідок розриву кровоносних судин;
руху грудною кліткою різко болючі. Нахили, глибокий вдих, чхання або кашель призводять до посилення неприємних відчуттів;
пацієнт притримує місце травми, тим самим обмежуючи рухливість ребер. У стані спокою біль зменшується.

Вищезазначені симптоми в тій чи іншій мірі зустрічаються і під час переломів, і при ударах ребер. Відрізняється лише ступінь вираженості проявів. Якщо цілісність кісток порушена, стан пацієнта важкий, існує ризик пошкодження внутрішніх органів. При ударах небезпеки для життя людини немає. Основною скаргою буде біль в місці травми, що посилюється при рухах.

Особливості клінічної картини при переломах ребер

Больовий синдром при переломах виражений сильніше. Відламки кістки травмують м'язи, нервові волокна, також може призвести до пошкодження плеври. У місці удару виникає набряклість, формування синяка необов'язково, в деяких випадках відбувається внутрішній крововилив в навколосерцевої сумку, плевральну порожнину. Дихання стає частим і поверхневим, може спостерігатися акроціаноз (синюшність кінчика носа, вух, пальців). Якщо фрагмент ребра пошкоджує легке, виникає кровохаркання, задишка посилюється. Перша допомога в такому випадку повинна бути надана негайно.

Читайте також: Синдром Зудека - ускладнення після перелому променевої кістки

При огляді грудна клітка стає несиметричною, візуально можна помітити випинання осколків. При пальпації лікар визначає порушення цілісності кістки, можливе зміщення відламків. Характерною ознакою перелому ребер є крепітація. Під час промацування пошкодженої ділянки виникає своєрідний хрускіт, внаслідок тертя осколків одна об одну. Крепитацию можна почути під час аускультації грудної клітини, вона проявляється характерним клацанням.

Симптоми при ударі ребер

Біль виникає в момент травми, з часом трохи зменшується, але може тривати до місяця. Різкі рухи, нахили супроводжуються погіршенням самопочуття. У місці травми розвивається набряк, при пошкодженні поверхневих судин виникає синець, який може мати значні розміри.

При пальпації визначається значна припухлість, біль посилюється при натисканні на пошкоджену ділянку. Ребра мають нормальне розташування, візуально дефектів, випинань не спостерігається. Грудна клітка в місці травми відстає в акті дихання, при пальпації зберігає свою ригідність.

діагностика

Як визначити, забій або перелом ребра виник у людини внаслідок травми? Дуже просто. Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. На знімках лікар визначає наявність перелому, ступінь зміщення відламків. Залежно від результатів призначається відповідне лікування.

Рентгенограма повинна бути виконана в декількох проекціях. Залежно від місця травми вибирають найбільш оптимальне розташування хворого. Щоб кісткова тканина була краще видно, рекомендують затримати дихання.

Ознаки перелому ребер:

на знімку визначається лінія перелому;
наявність кісткових уламків;
зміщення фрагмента ребер по довжині або ширині;
на оглядовій рентгенограмі можна визначити скупчення повітря або рідини в плевральній порожнині.

Якщо перераховані вище ознаки відсутні, у пацієнта спостерігається забій ребер. У деяких ситуаціях лікар може призначити додаткові методи дослідження: комп'ютерну томографію, УЗД черевної і плевральної порожнини. Додаткові методики потрібні тоді, коли на знімку ознак перелому немає, але симптоми вказують на протилежне.

Тактика ведення хворих з переломами та забоями значно відрізняється. При порушенні цілісності кісток головним завданням є зіставлення уламків і надійна фіксація. Якщо консервативним шляхом це зробити не вдалося, показана операція. У лікуванні забитих місць важливу роль відіграє адекватне знеболювання, симптоматична терапія.

Тактика ведення хворих з забоями грудної клітини

Перед початком лікування необхідно упевнитися, що цілісність ребер не порушена, внутрішні органи не постраждали. Після проведення додаткових методів дослідження можна переходити безпосередньо до лікування.

Основні завдання, які стоять перед лікарем при ударі ребер:

адекватне знеболювання;
зниження набряку;
прискорення розсмоктування синяка;
відновлення рухів грудної клітини в повному обсязі.

Відразу після травми до місця удару рекомендовано прикласти холодний предмет. Це може бути лід, охолоджені продукти, вологий компрес. Як результат відбувається спазм судин, зменшується набряк, крововилив.

Зверніть увагу! Занадто довго тримати лід на пошкодженій ділянці заборонено. Це призводить до переохолодження тканин. Необхідно робити невеликі перерви кожні 10-15 хвилин. Предмет з холодильника обов'язково повинен бути загорнутий в рушник або тканину.

Читайте також: Що таке перелом виличної кістки і виличної дуги

Вибір методу знеболення залежить від вираженості симптомів. Перевага віддається нестероїдних протизапальних засобів. Найбільш ефективними є Диклофенак, Мелоксикам, Напроксен, Олфен. Препарати мають кілька форм випуску. Лікар може призначити застосування таблетованих або ін'єкційних засобів з мазями і гелями. Якщо больовий синдром виражений помірно, досить використовувати знеболюючі засоби у вигляді мазей. При важких ушкодженнях показаний пероральний прийом (таблетки).

Протягом усього періоду лікування необхідно дотримуватися щадного режиму. Навантажувати грудну клітку заборонено, однак, дихальна гімнастика, що є профілактикою застійної пневмонії, є обов'язковою і повинна виконуватися щодня. Надалі при зменшенні больового синдрому рекомендовано використовувати мазі, що прискорюють процес розсмоктування синяка (Гепаринова мазь, Индовазин, Лиотон, Синяк-OFF). Деякі з препаратів мають протизапальну, розігріває дію. Процес відновлення при ударах ребер займає від кількох тижнів до місяця.

Лікування переломів ребер

Що робити, якщо порушена цілісність кістки? В такому випадку тільки знеболювання недостатньо. Необхідно зіставити і зафіксувати кісткові уламки.

Поодинокі переломи без зміщення лікуються консервативно. Гіпс на сьогоднішній день не використовується, також протипоказане використання пов'язання або тугих пов'язок. Подібні заходи здатні стати причиною розвитку застійної пневмонії. Протягом перших днів після отримання травми показаний постільний режим.

Оскільки больовий синдром виражений сильніше, ніж при ударі, нестероїдні протизапальні засоби не завжди допомагають. Перевагу віддають новокаїнової блокади. Застосовуються нестероїдні протизапальні засоби у вигляді уколів або крапельниць. Як при ударі, так і при переломі показано використання вітамінів групи В, оскільки страждають міжреберні нерви. На відміну від удару прискорити зрощення перелому дозволять препарати кальцію, додатково показані місцеві протизапальні засоби.

Якщо перелом багатоуламковий, спостерігаються серйозні порушення внутрішніх органів або консервативно зіставити фрагменти не вдалося, необхідно хірургічне втручання. Процедура має назву остеосинтезу. Кісткові осколки фіксуються за допомогою пластин, гвинтів в залежності від типу пошкодження.

При наявності ускладнень проводиться пункція для видалення рідини або повітря з плевральної порожнини. Процедура проводиться під рентгенівським контролем.

відновлення

Період реабілітації при ударі і переломі ребер відрізняється тільки по тривалості. У першому випадку вже через 2-3 дні можна відвідувати фізіопроцедури. При переломі перші кілька тижнів заборонені будь-які вправи і фізична нагрузка.Дихательная гімнастика виконується з перших днів після отримання травми, в гострому періоді в щадному режимі. Щоб утворився кістковий мозоль, потрібен час. Занадто рання навантаження може привести до повторного зміщення відламків. Повне відновлення працездатності залежить від виду і ступеня тяжкості перелому, в середньому займає до 1 місяця. При ударі період реабілітації триває не більше 3 тижнів.

Щоб швидше повернутися до колишнього способу життя, необхідно дотримуватися кількох правил:

практично відразу після отримання травми потерпілому показана дихальна гімнастика. Протягом тривалого часу дихання було поверхневим, не вся тканину легенів була задіяна в газообміні. Щоб запобігти застійні явища, потрібно регулярно виконувати спеціальні вправи: глибоко дихати протягом хвилини, надувати повітряні кульки або дути через трубочку в воду. Гімнастика дозволить усунути явища застою, посприяє дренажу мокротиння;
після утворення кісткової мозолі руховий режим можна розширювати. До вправ додаються нахили тулуба в різні боки, обертальні рухи.
харчування має бути різноманітним, включати достатню кількість овочів, фруктів, продуктів, що містять кальцій.
масаж показаний в період відновлення. Після процедури поліпшується кровообіг, зменшується набряклість тканин.
додатково лікар призначає фізіопроцедури: ультразвук, магнітотерапію, електрофорез, зігрівання.

Фізіопроцедури показані через кілька днів після травми при переломі ребер і відразу при ударі. Посилюючи кровообіг в тканинах, вони прискорюють зрощення перелому і утворення кісткової мозолі.

При дотриманні рекомендацій лікаря і відсутності самолікування травма грудної клітини проходить швидше. Варто пам'ятати, що біль пройде не відразу, а через деякий час. Головне, після отримання травми вчасно звернутися до лікаря і пройти діагностику з метою встановлення діагнозу.

Основні симптоми і лікування при переломах великого пальця ноги