Як відрізнити пневмонію від туберкульозу

На жаль, кількість хворих на туберкульоз в нашому суспільстві досить велике. Хтось пізно звертається до лікаря, хтось займається самолікуванням, хтось вважає, що у нього банальна пневмонія і починає приймати неконтрольовано антибактеріальні препарати. Щоб проводити необхідне раціональне лікування, виключити подальше зараження, поліпшити якість життя хворих і прогноз, необхідно чітко знати, чим відрізняються ці захворювання.

Клініка і характер перебігу туберкульозу і пневмонії часто дуже схожі. Щоб їх відрізнити, потрібно знати анамнез, клініку, лабораторні та рентгенологічні дані.

Відмінності в анамнезі

Запалення легень починається гостро, розвивається швидко, можливо наявність провокуючих чинників:

• переохолодження;
• попередні захворювання на грип, бронхіт, іншими вірусними інфекціями;
• ослаблення імунітету, наприклад, на тлі променевої або хіміотерапії.

Туберкульоз теж в ряді випадків має гострий початок.

Диференціювання по клінічній картині

Клінічна картина запалення легенів:

• Починається гостро, з підйому температури до високих цифр, приєднання інтоксикації, млявості. Різке підвищення температури змінюється різким (критичним) її падінням, що викликає пітливість, різку слабкість.
• Відзначається біль в грудях, який посилюється при вдиху (порушена плевра) і одишкаа.
• Турбує кашель з мокротою: прозорою, так званої «склоподібної» або «іржавою».

Клінічна картина туберкульозу, на відміну від пневмонії, може мати поступовий початок:

• Кашель протягом 3-4 місяців з мокротою слизового або слизово-гнійного характеру, кровохаркання;
• Характерна істотна втрата ваги, зниження апетиту, інтоксикація є, виражена помірно;
• Нічна пітливість;
• Сам за себе говорить зовнішній вигляд хворого в початковій стадії хвороби: рум'яні щоки, блискучі очі;
• Температура, в основному, субфебрильна, має циклічний характер, процес протікає хвилеподібно.

Але іноді туберкульоз починається гостро, з високої температури, кашлю. І тут потрібно вдаватися до додаткових методів дослідження, щоб відрізнити його від пневмонії.

Розмежування захворювань при физикальной діагностиці та лікуванні

На пульмонолога покладається відповідальність за правильну оцінку об'єктивних ознак хвороби.

аускультативно ознаки

При аускультації пневмонія дає бронхіальне дихання. вологі хрипи, крепітація. При перкусії - вкорочення перкуторного звуку над вогнищем.

При туберкульозі дихання, хрипів може не бути або вислуховується невелика кількість вологих. При перкусії теж може бути вкорочення звуку.

Є так зване «золоте правило», що допомагає відрізнити туберкульоз і пневмонію, про який говорили ще лікарі початку ХХ століття: при туберкульозі характерні мізерні аускультативні дані, які поєднуються з великим ураженням легень, видимим при рентгенівської діагностики. При запаленні легенів і помірних змінах тканини, видимих ​​на рентгені, аускультативно картина дуже різноманітна - хрипи, крепітація.

рентгенологічна картина

Рентгенологічно пневмонія в переважній більшості випадків - це односторонній процес, що локалізується в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легені. Зміни инфильтративного характеру.

При туберкульозі же процес частіше двосторонній, при односторонній локалізації - в 2/3 випадків у правій частці легені, в 1, 2, 6 сегментах. Видно вогнищадеструкції, дисемінації, ураження мають більш виражений характер, ніж при пневмонії.

лабораторні дані

При лабораторній діагностиці звертає на себе увагу збільшення ШОЕ вище 40 мм / год у хворих обома захворюваннями.

Пневмонія: лейкоцитоз, зсув у формулі.

Туберкульоз: лейкоцитоз виражений помірно, моноцитоз, лімфопенія. Звертає на себе увагу гіпохромна анемія з рівнем гемоглобіну нижче 100.

При пневмонії при посіві мокротиння на флору висівається грамположительная і грамнегативна флора.

При туберкульозі - висіваються МБТ (мікобактерії). Але вони можуть висівати не відразу, тому робиться кілька посівів. Це є визначальним в діагностиці.

Відмінності при лікуванні

При проведенні лікування антибіотиками широкого спектра дії при пневмонії відбувається поліпшення і фізичного стану, і рентгенологічної картини: інфільтрат починає розсмоктуватися. Позитивна динаміка досить швидко розвивається.

При туберкульозі позитивна динаміка в даному випадку відсутній.