Як лікувати свербіж у собак і кішок, ветеринарний лікар
Переклад з англ. Васильєв АВ
Пацієнт з первинними скаргами на свербіж є часту дилему при захворюванні шкіри.
У кожної собаки чи кішки сприяти появі свербіння можуть кілька причин. Щоб ідентифікувати специфічні причини і адекватно лікувати кожного пацієнта практикуючим лікарям необхідно добре знання множинних причин сверблячки: грибкові або бактеріальні інфекції, ектопаразити, комплекс атопічного дерматиту (включаючи алергію на алергени навколишнього середовища та алергени їжі) або атопікоподобние дерматити.
Клінічні симптоми і діагноз
Алергія і фізикальні дані, ідентифіковані протягом обстеження тварини і розмови з власником можуть звузити коло можливих діагнозів. Можуть бути корисні дані про вік і часу початку захворювання; хоча свербіж, викликаний паразитами або харчовою алергією може зустрічатися в будь-якому віці, алергія на алергени навколишнього середовища часто спостерігається у молодих собак і нечасто починається у собак старше 3-4 років возраста.Доказательства зараження наводять на думку про паразитарної інфестаціі або дерматофітозами (особливо у кішок ). Одночасно спостерігаються желудочнокишечного розлади можуть вказувати на харчову алергію.
Розподіл зон свербіння часто (але не завжди) характерно. Дорсальне пояснічнокрестцовой розподіл наводить на думку про алергічному блошиному дерматиті. поки не доведена інша причина. Якщо локалізація включає лапи, морду, низ живота і грудей і / або вушні раковини (в будь-якій комбінації), повинна бути розглянута реакція на алергени навколишнього середовища або харчова алергія. Якщо вражені краю вушних раковин, лікті або низ живота і грудей, повинна бути розглянута короста.
Базові діагностичні процедури (напр. Шкірні зіскрібки, цитологія шкіри) можуть допомогти виключити часті і очевидні причини. Блохи і кліщі Cheyletiella можуть бути ідентифіковані за допомогою щітки або розчісування вовни. Для пошуку кліщів потрібні глибокі і поверхневі зіскрібки і висмикування волосся. Для підтвердження стафілококової або грибкової інфекції при цитологічному дослідженні зразки з поразок повинні бути отримані за допомогою мазків -отпечатков, смужок скотча і інших методів забору.
Діагностичні критерії при атопічний дерматит собак
Якщо підтверджені 5 або більше з 8 критеріїв і інші причини виключені, атопічний дерматит високовероятен.
- 1 Вік початку <3 лет
- 2 Пацієнт живе, головним чином, всередині будинку.
- 3 Сверблячка відповідає на кортикостероїди
- 4 Вражені передні лапи
- 5 Вражені вушні раковини
- 6 Краї вушних раковин непошкоджений
- 7 Дорсальная пояснічнокрестцовой зона не пошкоджена
- 8 Хронічна або рецидивуюча грибкова інфекція
Як я лечу пацієнтів з сверблячкою
Проведіть лікування, спрямоване на специфічну причину, коли це можливо.
- Якщо ідентифікована бактеріальна або грибкова інфекція, лікуєте адекватно і без стероїдів.
Якщо присутній вологий, жирний, смердючий дерматит з вираженим свербінням, лікуєте як при грибковому дерматиті. навіть якщо грибки не знайдені при цитологічному дослідженні.
- Якщо ідентифіковані паразити, лікуєте відповідно.
Коростявих кліщів може бути важко знайти; лікуєте емпірично, при підозрі на коросту.
Розгляньте короткочасне протисвербіжну лікування, якщо причина або інфекція не виявлена.
- Глюкокортикоїди (системні або місцеві) і оклацітініб (Apoquel, apoquel.com; тільки для собак) є найбільш швидкодіючими і ефективними для негайного використання.
- Циклоспорин А може перші кілька тижнів не давати ефекту, що робить його менш бажаним для швидкої, короткочасної допомоги.
- Антигістамінні препарати зазвичай неефективні.
Розгляньте лікування специфічними шампунями.
- До призначення шампуню переконайтеся, що власник зможе купати пацієнта у ванні.
- Попросіть власника зателефонувати про хід лікування.
Це підсилює обов'язковість лікаря і дозволяє виявити і оцінити розчарування власника.
Перевіряйте хід лікування через 2 тижні, при необхідності
- Визначте, чи є чи ні поліпшення.
Лікування вторинних інфекцій часто даватиме більш ясну картину первинного захворювання.
- Розгляньте початок годування гіпоалергенної дієтою, якщо це показано.
- Якщо хвора собака задовольняє діагностичним критеріям для атопічного дерматиту, розгляньте тестування на алергени навколишнього середовища.
- Якщо пацієнт поки має суттєві поразки, розгляньте біопсію шкіри або посів на середу або тестування гіперчутливості.
При хронічних станах сформулюйте план довгострокового лікування, який є ефективним і прийнятним для власника.
- Об'єднати кілька методів лікування для забезпечення ефективної допомоги, що є зручним і доступним для власника при зведенні до мінімуму потенційних побічних ефектів.
- Для пацієнтів з харчовою алергією підкресліть довічне дієтичне обмеження.
- Для пацієнтів з атопічним дерматитом рекомендуйте тестування на алергени і імунотерапію (зі стандартним іньецірованіе алергенів або новим подьязичная способом)
- Для пацієнтів з атопічним або атопікоподобним дерматитом реалізуйте додаткові довгострокові елементи лікування:
- Призначте циклоспорин А (кішки, собаки) або оклацітініб (собаки).
- Призначте місцеві або системні кортикостероїди (ймовірно з антигістамінними препаратами, щоб понизити необхідну дозу)
- Призначте часте купання з відповідними лікувальними або очисними шампунями.
- Забезпечте підтримку епідермального бар'єру шкіри, включаючи підтримку жирними кислотами і методи місцевого лікування.