Як лікувати контрактури суглоба

У медицині під поняттям контрактури суглоба розуміють обмеження рухливості в суглобі. Як лікувати контрактури суглоба? Все залежить від типу пошкодження. Вроджені контрактури рідкісні і проявляються у вигляді клишоногості. Найчастіше спостерігають придбані контрактури, які можуть бути посттравматичними (внаслідок внутрішньосуглобових або навколосуглобових ушкоджень, травм або опіку м'яких тканин з подальшим розвитком рубців) або нейрогенними - при захворюваннях або травмах нервової системи.

Як лікувати контрактури суглоба?

Фізичні методи лікування є основними елементами комплексної програми терапії контрактур, що включає ін'єкції гідрокортизону, ферментних препаратів і пирогенала. Тактика використання фізичних факторів для усунення контрактури суглоба повинна бути гнучкою і динамічною. Вона визначається типом формується рубця і його стадією. Корекцію атрофічних рубців починають в стадії набухання з використанням трофостімулірующіх методів для зменшення натягу та формування рубця з просторово впорядкованими волокнами.

Нерідко натяг є причиною подальшого ущільнення рубця, а його зниження призводить до помітного поліпшення стану рубцевих тканин і загоєнню укритих виразками ділянок. Лікувати контрактури суглоба в такому випадку ефективно за допомогою фібромодулірующие методів. В стадії ущільнення для стимуляції меланогенеза і метаболізму показані меланостимулирующего, судинорозширювальні і метаболічні методи.

Корекцію гіпертрофічних і келоїдних рубців і спричинених ними контрактур проводять в стадії розм'якшення. Фізичні методи призначають з метою розм'якшення, уплощения і розсмоктування келоїду. Для цього використовують дефіброзірующее ющіе і антипроліферативні методи. Для купірування пов'язаних з келоїдних рубцями хворобливих відчуттів, свербіння і невротизації пацієнтів в програму лікування додають протівозудниє і седативні методи. Хороших результатів можна досягти тільки комплексним використанням фізичних факторів.

Як лікувати контрактури суглоба електрофорезом?

Одним з обов'язкових компонентів цього комплексу є лікарський електрофорез. Для підвищення його ефективності, розпушення і розсмоктування келоїду електрофорез комбінують з ультрафонофорезом.

Фізичні методи лікування контрактури суглоба використовують для отримання активної гіперемії тканин, поліпшення метаболізму уражених зон, розм'якшення і розсмоктування рубцевих змін, а також відновлення функції суглоба.

Лікувати контрактури суглоба в таких випадках покликані

  • метаболічні,
  • міості-мулірующіе
  • і дефіброзірующее методи.

При старих гіпертрофованих рубцях, які не мають тенденції до зростання, застосовують комбіновані методи лікування, в тому числі хірургічні.

Види контрактури суглоба

Вид контрактури суглоба може бути вельми різноманітним. За формою виділяють

  • лінійні поодинокі,
  • лінійні великі множинні контрактури
  • і зірчасті контрактури суглоба (найпоширеніші, розташовані в різних напрямках, неоднакові за формою, рухливості, величиною і будовою),
  • рубцеві тяжі (зміни на тлі великих hубцових масивів після опіків в області носо-губних складок, кутів рота, на передній боковій поверхні шиї),
  • віялоподібні (великі, розташовані на передній поверхні шиї),
  • рубцеві масиви
  • і деформації обличчя і шиї.

Поверхня молодих рубців гладка, блискуча, насиченого багряно-червоного кольору, а в пізній стадії стає синюшно-цианотичной, іноді пигментирована. Навпаки, келоїдні рубці, що викликають контрактури суглоба, мають чіткі обриси, різко відмежовує келоїд від здорової шкіри.

Контрактури суглоба Дюпюитрена

Особливий різновид мають контрактури суглоба Дюпюитрена - зведення пальців кисті в результаті рубцевого переродження долонно апоневрозу. Її причини невідомі, а його чинником є ​​хронічні мікротравми кисті. Ця контрактура суглоба проявляється частіше щільним вузликом на долоні, по ходу сухожилля IV пальця, а пізніше захоплює один або кілька пальців.

Широкі рубці утворюються на місці рани внаслідок натягу її країв або після загоєння нагноившихся ран. На місці опіку зазвичай формується плоский атрофічний рубець з нерівними краями, горбистої поверхнею і ділянками укорочення. При цьому истонченная атрофическая шкіра не виділяється над рівнем навколишньої шкіри. Через атрофії клітковини рубець м'який, малорухливий, у вигляді тонких валиків, покритих складчастої шкірою з різко пігментованими або повністю позбавленими пігменту ділянками, особливо вираженими по краях рубця. Лікувати контрактури суглоба цього типу досить складно.

Як формуються контрактури суглоба?

Розрізняють 4 стадії формування рубця, що викликає контрактури суглоба.

  • I стадія - епітелізації,
  • II - набухання,
  • III - ущільнення
  • і IV - розм'якшення

Клінічно виділяють атрофічні, гіпертрофічні та келоїдні рубці і рубцеві контрактури.

Атрофічні (плоскі) контрактури суглоба

Атрофічні (плоскі) рубці часто виникають після опіків і раз особистих захворювань (вовчак, сифіліс та ін.). Через атрофії підшкірної жирової клітковини вони м'які і малорухливі. Рубець истончен і не виступає над здоровою шкірою. Поверхня рубців часто депигментирована по периферії або повністю і світліша, ніж здорова шкіра, а нерідко набуває яскраво-рожевий колір за рахунок склерозованих капілярів.

Гіпертрофічні контрактури суглоба

Гіпертрофічні рубці з'являються частіше після опіків і оперативних втручань і мають вигляд тяжів, які виступають над шкірою у вигляді валиків, або великих масивів, вкритих складками шкіри. Вони м'які, рухливі і безболісні. Найчастіше зустрічаються на обличчі, де розташовуються в області щік, поблизу носогубних складок або навколо рота. Лікувати контрактури суглоба цього типу досить трудомістким.

Келоидние контрактури суглоба

Келоидние контрактури суглоба виникають внаслідок тривалого подразнення, після запалення, травм, опіків, особливо хімічних, саден, расчесов, ін'єкцій, вугрової висипки, проколу мочок вух, а іноді після операції. Келоидние контрактури суглоба утворюються при уповільненні остаточної диференціювання клітинних елементів, тривалої активації останніх, що призводить до розвитку сполучної тканини по ембріональному типу. Келоидние контрактури суглоба можуть виникати і спонтанно, без видимого пошкодження шкірного покриву (спонтанні келоїди). Червоного або синюшного кольору, вони розвиваються в будь-якому віці, але частіше у молодих людей, мають горбисту поверхню, різко підвищуються над рівнем нормальних тканин і викликають у пацієнта свербіж і біль. Вони мають різні розміри і форму.

Починаючись з невеликого вузликового ущільнення, келоїдні контрактури суглоба іноді швидко збільшуються і досягає значних розмірів, зберігаючи тенденцію до зростання протягом багатьох років. При цьому в середній зоні рубця сполучна тканина розсмоктується і атрофується, тоді як по краях рубець продовжує зростати із залученням до процесу незмінених тканин. Зростання келоїду починається через 2-3 тижнів після первинного загоєння рани і проявляється обмеженими ущільненнями в товщі рубцевої тканини. Формування келоїдних-го рубця відбувається кілька місяців (років) і супроводжується палінням, свербінням, хворобливістю, почуттям поколювання і напруги тканин.

Рубцеві контрактури суглоба (стяжение) формуються в результаті рубцево-фіброзних змін тканин в області суглоба.

Інші статті по темі: