Як більшість лікарів лікують хворі вуха за часів мого студентства професора з похмурим виглядом

За часів мого студентства професора з похмурим виглядом попереджали, що нелікованих вушні інфекції ведуть до глухоти. Протягом довгого часу я з похмурим же видом передрікав своїм пацієнтам втрату слуху і постачав їх комбінаціями з антибіотиків, судинозвужувальних препаратів і антигістамінів. Пізніше, коли це увійшло в моду, я з усвідомленням обов'язку протикав пацієнтам барабанні перетинки і вставляв у вуха пластмасові дренажні трубки.

З роками я виявив, що багато хто з моїх пацієнтів, навіть більшість з них, не проходили повний курс лікування антибіотиками, а деякі взагалі їх не купували. У медичних колах це явище називається «непокору пацієнта», і лікарі і фармацевти однаково погано до нього ставляться. Але куди більше, ніж непокору, мене вразив той факт, що непокірні пацієнти видужували від інфекцій так само швидко, як і дисципліновані, які слідували всім лікарських рекомендацій, і ніхто з них не оглух!

Спочатку я втішав себе побитою фразою, яку лікарі вимовляють при звістці, що ігнорували їхні приписи пацієнт одужав: «Просто пощастило». Однак незабаром подібний аргумент видався мені малопереконливим: число пацієнтів, що видужали без лікування, була занадто велика.

Це зруйнувало мою віру в антибіотики, і я перестав їх прописувати, від чого мої пацієнти нітрохи не постраждали. Незабаром я втратив віру і в пластикові тімпаностоміческіе трубки. Це сталося завдяки матерям моїх маленьких пацієнтів: багато хто з них не давали вставляти дітям дренажні трубки, а інші виймали їх незабаром після процедури. Всупереч пануючому думку, такі пацієнти видужували не менш успішно, ніж ті, у яких трубки залишалися на місці, у встановлений термін. Отже, на полицю, створену мною для ліків і інструментів, придуманих для блага не пацієнтів, а лікарів і фармацевтів, слідом за антибіотиками пішли дренажні трубки.

Сьогодні при болю у вухах я не рекомендую своїм пацієнтам антибіотики, судинозвужувальні препарати і антигістамінні. Я активно виступаю і проти тімпаностоміі і вчу того ж своїх студентів. Їх пацієнти, як і мої, не втрачають слуху через вушних інфекцій.

На жаль, таких педіатрів, як я, - меншість. В основному дитячі лікарі продовжують працювати за підручником. Лікарський прийом дитини з хворими вухами зазвичай проходить за одним сценарієм. Після того як медсестра виміряє пацієнтові температуру, в кабінет поспішно входить лікар, питає: «На що скаржитеся?» І проводить поверхневий огляд. Він перевіряє горло, прослуховує серце і легені, а потім заглядає через отоскоп в вухо.

У світлі лампочки отоскопа він бачить слуховий канал, запалений чи ні, і барабанну перетинку. Якщо запальний процес слуховим каналом не обмежений, імовірним діагнозом буде «запалення середнього вуха». Зона середнього вуха розташована за барабанною перетинкою, і лікар її побачити не може. Тобто його висновок буде засновано на результаті огляду барабанної перетинки, а не запаленого місця.

У нормальному стані колір барабанної перетинки перлинно-білий, при сильному запаленні середнього вуха (отиту) - яскраво-червоний. Барабанну перетинку одного з цих кольорів або проміжних відтінків рожевого і червоного і спостерігатиме лікар при огляді. При перетинки бурякового кольору педіатр, швидше за все, укладе, що у дитини сильне запалення середнього вуха, і пропише прийом амоксициліну - три рази в день протягом десяти днів. Якщо ж відтінок червоного кольору менш інтенсивний, його діагнозом стане «просто отит», а призначення буде тим же самим.

Таке лікування недоречно з двох причин. По-перше, рожевий або навіть помірно червоний колір барабанної перетинки ще не означає запалення середнього вуха. Червоність викликають і плач, підвищена температура або алергічна реакція. Діагноз «вушна інфекція» на підставі кольору барабанної перетинки встановлюватися не повинен.

Рожева або червона, через годину вона може стати перлинно-білої.

Друга помилка лікаря - призначення антибіотиків. Воно неприпустимо незалежно від того, якого кольору перетинка: рожевого, червоного або синього в цяточку. Використання антибіотиків в якійсь мірі виправдано тільки при гнійних виділеннях з вуха. А це відбувається менш ніж в одному відсотку всіх випадків вушних інфекцій. І то я не впевнений, що антибіотики потрібні навіть тоді.

Поруч контрольованих досліджень доведено, що застосування антибіотиків для лікування вушних інфекцій неефективно. Вони не здатні запобігти і можливі ускладнення - втрату слуху і поширення інфекції. Єдино, що вони можуть, це трохи скоротити тривалість хвороби, але при цьому вони знизять природний імунний відгук організму, що призведе до ризику повторення вушних інфекцій кожні чотири-шість місяців.

Останнє з відомих мені досліджень, проведене в Нідерландах з 170 дітьми, що страждали вушними інфекціями, наводить результати подвійного сліпого експерименту. Половина дітей лікувалася антибіотиками, інша їх не приймала. Помітної різниці в клінічних проявах хвороби (біль, підвищена температура, виділення з вуха, зміна виду барабанної перетинки і зниження гостроти слуху) тих і інших випробуваних виявлено не було.

Деякі з моїх колег засуджують мою позицію щодо використання антибіотиків в лікуванні вушних інфекцій. Іноді мене звинувачують в тому, що я піддаю небезпеці життя дітей, які не призначаючи їм ці препарати. Я ж вважаю, що мої аргументи незаперечні. По крайней мере, ніхто їх ще не спростував. Ось вони.

Велика частина вушних інфекцій не лікується за допомогою медикаментів. Лише дуже невеликий відсоток пацієнтів, яким призначаються антибіотики, дотримуються рекомендації по їх прийому. У дитячій лікарні міста Буффало, штат Нью-Йорк, провели дослідження 300 дітей, яким для лікування вушних інфекцій були призначені антибіотики. Понад 50 відсотків хворих прописаного кількості цих препаратів не прийняли. Повністю виконали приписи лікаря лише 22 пацієнта. Можна з упевненістю сказати: більшість дітей з вушними інфекціями антибіотики не приймають, а ті, хто приймають, проходять курс лікування ними в повному обсязі. Якби антибіотики справді були необхідні для запобігання втрати слуху, більшість дітей нашої країни страждали б від глухоти.

Я вже говорив про небезпеки зловживання антибіотиками. Все це відноситься і до випадків вушних інфекцій.

Я сподіваюся, що мені вдалося вас переконати, що будь-які можливі страхи перед наслідками вушних інфекцій необхідно забути, і що ліки при таких захворюваннях не тільки не потрібні, але й шкідливі. Те саме можна сказати і до тімпаностоміі - хірургічної процедури, яка стала в педіатрії вельми поширеною.