Ішемія нижніх кінцівок класифікація, симптоми, лікування

Ішемія нижніх кінцівок або місцеве недокрів'я - патологічний стан, викликаний недостатністю кисню в тканинах. Розвивається внаслідок стенозу або закупорки (оклюзії) периферичних артерій. При порушенні кровотоку в патологічний процес в першу чергу залучаються найвіддаленіші від серця відділи: стопи і гомілки. Першими ознаками кисневого голодування є підвищена м'язова стомлюваність, болі при фізичних навантаженнях, пізніше - і в спокої. При відсутності своєчасного лікування в тканинах відбуваються незворотні зміни - некрози і гангрена. У таких випадках потрібно ампутація ураженої кінцівки.

Найчастіше причиною порушення кровотоку є атеросклероз. На внутрішній стінці судини утворюються холестеринові бляшки, які звужують просвіт судини. Ішемія проявляється в областях, де звуження виражено найсильніше. Атеросклеротичні бляшки не тільки механічно перешкоджають току крові, їх присутність сприяє утворенню тромбів. Згустки крові збільшуються в розмірах і з часом перекривають просвіт судини повністю. Відбувається тромбоз артерії і нижче місця ураження розвивається гостра ішемія нижніх кінцівок.

У групі ризику розвитку ішемії кінцівок виявляються люди, які страждають на цукровий діабет. Ендокринні порушення при діабеті позначаються на обмінних процесах в цілому і сприяють розвитку атеросклерозу з подальшим ускладненням у вигляді ішемії.

У молодих людей внаслідок переохолодження, хронічних інтоксикацій, обморожень може розвинутися облітеруючий ендартеріїт. Хвороба швидко прогресує, в патологічний процес втягуються дрібні периферичні судини. При виражених некрозах тканин операція часто виявляється неефективною.

Крім безпосереднього ураження судин нижніх кінцівок до емболії артерій можуть привести:

• Інфаркт міокарда;
• Важкі аритмії;
• Пухлини серця;
• Запальні кардіопатологій (ендокардити різної етіології);
• Пороки серця;
• Ідіопатична кардіоміопатія;
• Ревматичні ураження клапанів;
• Розшарування аорти;
• Підвищене згортання крові;
• Артеріїт Такаясу.

Розвиток ішемії кінцівок

Поступове звуження і закупорка судин тягнуть за собою погіршення кровопостачання нижніх відділів кінцівок. При цьому запускаються механізми компенсації виникає дефіциту кисню і поживних речовин, активуються дрібні обхідні судини. Цей процес відчувається пацієнтом фізично, у вигляді гострого болю і переміжної кульгавості при ходьбі на невеликі дистанції.

В уражених тканинах розвиваються застійні явища, до стенозу судин приєднується механічне здавлення ззовні. Розвивається запалення, біль стає постійним. Ішемія нижніх кінцівок досягає піку. При відсутності лікування за нею йде неминучий некроз тканин і гангрена. У таких випадках єдино можливе рішення для порятунку життя пацієнта - ампутація кінцівки.

Симптоми ішемії нижніх кінцівок:

• Оніміння, поколювання, локальне зниження температури в ураженій кінцівці, пов'язані з погіршенням кровопостачання.
• Кульгавість. Вимушені зупинки при ходьбі через гострі болі у м'язах.
• Постійні гострі болі в литкових м'язах.
• Зміна кольору шкіри в місцях ураження на багряний, потім через синій до чорного.
• Освіта трофічних виразок, в першу чергу на пальцях ніг і стопах.
• Вогнища некрозу тканин і ознаками починається розкладання.
• Гангрена.

Болі ішемічного походження характеризуються як нестерпні, не знімається загальнодоступними знеболюючими засобами. Інтенсивність болю не завжди корелює з тяжкістю ураження. В період активного прогресування хвороби біль затихає при зміні положення ураженої ноги. Щоб заснути, пацієнти приймають вимушену позу з спущеними ногами. У такій позі венозний відтік утруднюється ще більше, застійні явища прогресують, прискорюючи прояви виразки.

Дуже характерний симптом - переміжна кульгавість. При ходьбі у хворого виникає напад гострого болю в литкових м'язах, який змушує зупинитися і зробити перепочинок. Біль характеризується як пекуча, що сковує, що давить. Під час відпочинку біль затихає. На ранніх стадіях розвитку хвороби безболевая дистанція становить близько кілометра, у міру прогресування патології стрімко скорочується. При виникненні переміжної кульгавості слід негайно звернутися до флеболога, в іншому випадку виникає ризик втрати кінцівки.

Форми і стадії ішемії нижніх кінцівок

Розрізняють гостру і хронічну ішемію. Гостра ішемія є наслідком тромбозу або емболії судини при відриві тромбу або пошкодженні атеросклеротичної бляшки. Розвивається спонтанно, без явних передумов до погіршення самопочуття пацієнта і швидко прогресує.

Хронічна ішемія нижніх кінцівок розвивається поступово, частіше вражає курців та осіб, які страждають на цукровий діабет.

Протягом ішемії виділяють кілька стадій по наростанню ступеня тяжкості стану пацієнта. Класифікація гострої ішемії, прийнята в клінічній практиці виглядає так:

1 стадія. При ходьбі більше, ніж на 1 км або значних фізичних навантаженнях виникає відчуття скутості або печіння в литкових м'язах або гострі болі різного характеру, згасаючі в спокої.

2а стадія. Безбольовая дистанція ходьби менше кілометра, але перевищує 250 м.

2б стадія. Біль виникає при подоланні відстані понад 50 м.

3 стадія. Болі стають постійними, загострюються при проходженні декількох десятків метрів.

4 стадія. Освіта трофічних виразок, ділянок некрозу тканин, розвиток гангрени.

При проявах симптомів, відповідних 3 стадії захворювання ставиться діагноз критична ішемія нижніх кінцівок. Кровотік в ураженій артерії практично відсутня, консервативне лікування неефективне.

Прогноз для пацієнтів з критичною ішемією кінцівок можна порівняти з прогнозами при онкологічних захворюваннях. За умови своєчасного звернення до лікаря, обидві кінцівки вдається врятувати приблизно в 55% випадків, ще 30% пацієнтів позбавляються однієї або обох ніг. У 25% випадків результат летальний. У середньостроковій перспективі близько 75% пацієнтів гине внаслідок ішемічного інсульту або інфаркту міокарда.

діагностика

Виходячи з суб'єктивних скарг, анамнезу пацієнта і виявлених привертають до ішемії чинників, лікар визначає чутливість шкіри ураженої кінцівки, температуру, колір шкіри, наявність пульсації артерій. Для підтвердження діагнозу призначаються інструментальні дослідження кровотоку в ураженій кінцівці. Найбільш інформативні:

• Ультразвукове дуплексне сканування;
• Мультиспіральна КТ або КТ з контрастуванням;
• МРТ;
• Ангіографія.

Додатково проводяться дослідження для виявлення можливих супутніх патологій і лабораторні дослідження складу крові. У комплекс досліджень зазвичай входять ЕКГ, УЗД нирок.

Консервативне лікування ішемії нижніх кінцівок можливо на ранніх стадіях, поки поразка не перейшло в критичну стадію. На збереження життєздатності тканин вказують збереження здатності до руху і відсутність цианотичной забарвлення шкіри. В курс лікування входять:

• Внутрішньовенні краплинні вливання декстранов і розчинів Рінгера, що поліпшують плинність крові;
• гепарин;
• Анальгетики, включаючи опіатні (при наявності показань);
• Антикоагулянти.

Одночасно проводиться лікування фонових захворювань.

Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок тільки оперативне. Для збереження кінцівки необхідно відновлення кровотоку в області поразки. З цією метою рекомендовані наступні типи операцій:

• Балонна ангіопластика і стентірованіе.В штучно розширений просвіт ураженої артерії вводиться тонка трубочка для фіксації нормальної форми.
• Ендартеректомія, видалення атеросклеротичних бляшок.
• Шунтування в обхід ураженої ділянки судини. При закупорці стегнової артерії показано стегнової-підколінне шунтування, ураження підколінних артерій є показанням до стегнової-гомілкової шунтування.
• При вираженій гангрени показана ампутація ураженої частини кінцівки.

(Поки оцінок немає)