Інтермітуюча гипоперфузия спинного мозку
Інтермітуюча гипоперфузия спинного мозку. Синдром передньої спінальної артерії
Інтермітуюча гипоперфузия спинного мозку характеризується повторюваними епізодами ішемії, що проявляються оборотними симптомами, такими як парапарез, пірамідні знаки, парестезії і зниження чутливості в ногах. Якщо симптоми пояапяются при ходьбі, що особливо часто буває у людей похилого віку, їх позначають терміном «переміжна клаудикация (« хромата ») спинного мозку».
Епізоди гипоперфузии можуть бути викликані неповністю компенсованою серцевою недостатністю або атеросклерозом. Соматосенсорні викликані потенціали (ВП), тобто реєстрація викликаних потенціалів головного мозку при стимуляції нижньої частини тіла, дозволяють іноді виявити рівень ураження під час відсутності неврологічних симптомів. МРТ в цих випадках дає можливість виявити інтрамедулярні зміни.
Минущий парапарез. що виникає при фізичному навантаженні, може бути пов'язаний і з аргеріовеіозной мальформації, особливо артериовенозной фістули твердої мозкової оболонки. Синдром повного поперечного ураження спинного мозку судинного генезу, що зберігається протягом декількох днів (або тижнів), може більш-менш повністю ма регресувати. З іншого боку, переміжна гипоперфузия спинного мозку, яка спочатку викликала тільки тимчасовий неврологічний дефіцит, врешті-решт може призвести до формування стійкого дефекту.
Синдром передньої спінальної артерії
Ішемічне ураження спинного мозку. обмежене зоною кровопостачання передньої спінальної артерії, викликає характерний клінічний синдром. За кілька годин або днів до розвитку парезу можуть спостерігатися продромальний симптоми у вигляді болів і оперізують парестезії на рівні ураження. Потім протягом декількох хвилин, іноді до 1 год (швидко, але не раптово), розвивається параплегия, яка спочатку носить млявий характер.
Спостерігається диссоциированное розлад чутливості зі зниженням больової і температурної чутливості, але зберіганню суглобово- м'язовим почуттям і вібраційної чутливістю. Ці розлади зачіпають всі відділи тіла нижче рівня ураження, а у виняткових випадках можуть бути обмежені ураженим сегментом. Якщо больова і температурна чутливість не були досліджені, можлива помилкова діагностика психогенного парезу, так як пірамідні знаки спочатку відсутні. Можливо також порушення функції сфінктерів.
Неврологічні симптоми пояснюються ураженням зони кровообігу передньої спінальної артерії і сулькоміссуральних артерій. Якщо вогнище розм'якшення розташовується в шийному відділі спинного мозку, він може викликати двосторонній парез в руках або. в початковій стадії, кластероподобную головний або лицьову біль.
МРТ може виявити вогнище розм'якшення у відповідному відділі спинного мозку, також можливі судинні аномалії. Причиною розвитку синдрому передньої спінальної артерії можуть бути будь-які з томянугих вище судинних захворювань. Він може також розвиватися в результаті компресії передньої спінальної артерії об'ємним утворенням, наприклад, грижею міжхребцевого диска. Можливий частковий регрес симптомів, але дуже рідко він буває повним.