Інсульт, його лікування, реабілітація, повторний інсульт, харчування

ЛІКУВАННЯ ІНСУЛЬТУ

У медицині застосовуються два шляхи боротьби з інсультом - це профілактика і симптоматичне лікування наслідків хвороби. Хворих з інсультом необхідно терміново госпіталізувати в неврологічне відділення, де є палати інтенсивної терапії. Однак слід пам'ятати, що перевезення в лікарню не підлягають хворі в глибокому несвідомому стані з порушенням життєво важливих функцій.

Лікування необхідно починати якомога раніше з моменту встановлення правильного діагнозу і по можливості (при відсутності протипоказань для транспортування пацієнта) в умовах спеціалізованого неврологічного відділення. Але в будь-якому випадку необхідно надати хворому першу допомогу. Так, з огляду на, що можливе падіння артеріального тиску, не потрібно піднімати пацієнта, оскільки це ще більше зменшить кровопостачання мозку. Треба перевернути пацієнта набік, щоб при виникненні блювоти, блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, а вільно витікали з ротової порожнини. Тим самим можна уникнути розвитку т.зв. аспіраційної пневмонії, яка суттєво ускладнює перебіг інсульту. Якщо ж блювота вже сталася, і блювотні маси потрапили в дихальні шляхи, треба негайно очистити ротову порожнину від решти блювотних мас. Для цього може бути використана спринцівка з щільно одягненою на наконечник гумової трубкою. З спринцівки видаляється повітря і вільний кінець гумової трубки обережно (без зусилля!) Вводитися ротову порожнину, глотку. Потім намагаються відсмоктати залишки блювотних мас.

Слід зауважити, що невідкладне лікування інсульту дуже складна і неоднозначна проблема, а застосовувані в цей період лікарські препарати і методи терапії по праву слід назвати двосічним зброєю. Їх застосування без урахування показань і протипоказань може стати фатальним для пацієнта. Тому саме в цей період захворювання важливі високі лікарський професіоналізм і компетентність. Інсульт, навіть при адекватно призначене лікування може стати фатальним. якщо пошкоджуються структури, що забезпечують життєдіяльність організму.

У деяких випадках альтернативою лікарської терапії є хірургічне лікування, яке в буквальному сенсі може врятувати життя пацієнта. Ось чому рука об руку з лікарями неврологами працюють нейрохірурги, готові в будь-який момент прийти на допомогу своїм колегам та пацієнтові. Далі необхідно відновлення після інсульту

Якщо вдається зберегти життя пацієнту в перші 3 - 7 днів захворювання, починається планове лікування інсульту. яке починається в стаціонарі і продовжується в амбулаторних умовах. Серед пріоритетних напрямків цього етапу - профілактика і, в разі виникнення, лікування соматичних ускладнень. Тому основні лікувальні заходи повинні включати:

- оптимальний рівень насичення крові киснем (киснева);

- лікування гіпертонії. так щоб артеріальний тиск підтримувався на оптимальне рівні (для пацієнта не страждає на цукровий діабет він складає менше 140/85 мм рт. ст, тоді як при цукровому діабеті він повинен бути нижчим - менш 130/80 мм рт. ст.);

- поліпшення (відновлення) кровопостачання і «захист» пошкоджених, але ще життєздатних нейронів, розташованих навколо вогнища інфаркту в так званій зоні "ішемічної напівтіні" (нейрональная протекція) - вельми популярне, але і має поки низький доказовий рівень, напрямок, що реалізовується в лікування ішемічного інсульту;

- планова антикоагулянтна терапія і лікарський розрідження крові (також використовують в лікуванні ішемічного інсульту);

- якщо у пацієнта є порушення серцевої діяльності у вигляді порушень серцевого ритму (фібриляція або тріпотіння передсердь), ознаки серцевої недостатності - проводиться корекція зазначених станів;

- при порушенні процесу ковтання перевага повинна бути віддана назогастральному (введення зонда в шлунок через ніс) зондове харчування, щоб уникнути аспіраційних пневмоній і забезпечення адекватного харчування пацієнта;

- в зв'язку з можливим зниженням тонусу сечового міхура, контроль обсягу виведеної сечі і зіставлення його з обсягом споживаної і вводиться внутрішньовенно рідиною;

- догляд за шкірних покривів, пасивна гімнастика і масаж кінцівок (профілактика тромбоемболії легеневої артерії, пролежнів і ранніх постінсультних порушень рухливості в суглобах, або контрактур);

- контроль за випорожненням кишечника і, в разі необхідності, очисні клізми або проносні;

Найбільш ефективним методом лікування геморагічного інсульту є хірургічне видалення гематоми відкритим або стереотаксичних методом. Лікар-нейрохірург з урахуванням обсягу, локалізації зони геморагічного просочування мозку, а також ступеня її впливу на структури мозку вирішує питання про доцільність проведення операції, її терміни і конкретної методикою.

Провідне значення для пацієнта з інсультом мають реабілітаційні заходи, реалізація яких неможлива без активної допомоги родичів пацієнта і / або середнього (молодшого) медичного працівника, який виконує роль доглядальниці. Вони повинні бути інформовані про основні правила догляду за інсультним пацієнтом.

активізація пацієнта

Оскільки інсульт часто призводить до порушення рухової активності один із напрямів відновного лікування - активізація пацієнта. При цьому постільний режим не повинен перешкоджати активізації. Вона повинна починатися відразу після стабілізації стану пацієнта, оскільки в більшості випадків, відновлення рухів в паралізованих кінцівках відбувається в основному в перші 3-6 місяців після інсульту. Саме в цей період рухова, і не тільки, реабілітація особливо ефективна. Більш складні (побутові, трудові та ін.) Навички відновлюються протягом більш тривалого часу.

Для запобігання розвитку спастичної нерухомості (контрактури) в одному або декількох суглобах паралізованої (-их) кінцівки (-ів), їм слід надавати спеціальне положення не менше 2 годин на добу. Так, руку, як правило, випрямляють в лікті і відводять в сторону на приставлений до ліжка столик (стілець) під кутом в 90 градусів, при цьому максимально розгинаючи пальці. В пахву підкладають матерчатий або ватяний валик, а для фіксації руки в неї кладуть мішечок з піском вагою 0,5 кг. Паралізовану ногу згинають під кутом 10-15 градусів в колінному суглобі і для перешкоди її розгинання підкладають валик в підколінну область. Стопу максимально згинають і забезпечують її упор, наприклад, в спинку ліжка.

Зазначені маніпуляції нерідко доповнюються пасивної гімнастикою паралізованих кінцівок. Пасивну гімнастику, як правило, проводить інструктор лікувальної фізкультури в присутності родича або доглядальниці, які уважно повинні вивчити послідовність і спрямованість пасивних рухів в кожному суглобі паралізованою кінцівки. Надалі, при оволодінні технікою проведення, пасивна гімнастика може проводитися і особами, які здійснюють догляд за інсультним пацієнтом. Пасивні рухи повинні здійснюються в кожному суглобі і в повному обсязі без активної допомоги хворого. Темп, об'єм і кількість рухів поступово нарощують. Пасивна гімнастика нерідко поєднується з дихальною, так що розгинання супроводжується вдихом.

Рішення про початок фізичної реабілітації приймається спільно лікарем і інструктором лікувальної фізкультури. Першим етапом активної реабілітації є присадка пацієнта в ліжку на 1 - 2 хвилини під наглядом медичного персоналу. Оцінюються його суб'єктивні відчуття, пульс, артеріальний тиск. Надалі тривалість перебування пацієнта в сидячому положенні збільшується. Наступним етапом є прийняття пацієнтом вертикального положення (стояння) за підтримки сторонньої особи, а потім і самостійно (пацієнт тримається за спинку ліжка або іншу стійку конструкцію здоровою рукою). Пересування по палаті (кімнаті) на початку здійснюються за допомогою і під контролем інструктора лікувальної фізкультури. Як правило, пацієнта водять з боку парезу, закидаючи ослаблену руку собі на плече. На ніч на початку самостійної рухової активності пацієнта все ж безпечніше загороджувати ліжко, залишаючи мочеприймальник поруч на стільці або столику. Надалі пацієнт, замість помічника, для пересувань по кімнаті, палаті може користуватися спеціальними пристосуваннями, які отримали загальну назву «ходунки». Вони виготовляються з легких міцних металевих конструкцій і є дуже корисними в активної реабілітації пацієнта, який переніс інсульт. Крім пересувань слід стимулювати пацієнта до побутової адаптації: пропонувати брати паретичной рукою предмети побуту, самостійно одягатися, застібати ґудзики тощо

Крім описаних вище заходів з профілактики контрактур паралізованих кінцівок використовуються точковий масаж, голкорефлексотерапія, теплолікування (парафінові і озокеритові аплікації) або лікування холодом (кріотерапія), різні водні процедури (гідротерапія).

При зниженні м'язового тонусу в паралізованих кінцівках також використовується масаж (за спеціальною активує методикою), електростимуляція нервово-м'язового апарату, введення ліків, що стимулюють скорочення м'язів. Питання про їх призначення, дозі і схемі введення вирішує лікар.

Для профілактики, так само як і для лікування, «синдрому больового плеча» крім пасивної і активної гімнастики, масажу використовують носіння фіксуючої пов'язки, електростимуляцію м'язів зазначеної анатомічної ділянки. Проведення зазначених заходів дозволяє в більшості випадків уникнути розвитку контрактур.

реабілітація

Звичайно ж, реабілітація пацієнта з обумовленими інсультом мовними порушеннями, може бути більш ефективною в разі систематичних його занять з логопедом-афазиологом, фахівцем володіє методами відновлення мови, читання та письма. У перші кілька тижнів заняття з логопедом-афазиологом досить нетривалі (не більше 15 хвилин), оскільки нервова система пацієнта швидко виснажується. Надалі, фахівець може навчити родичів методології відновлення втрачених навичок і вони можуть брати активну участь в цьому процесі, проводячи частину занять самостійно. Нерідко в цей період пацієнтові рекомендують приймати препарати з ноотропною ефектом, які на думку деяких фахівців полегшують відновлення мовної продукції. На жаль, цей процес може затягуватися на роки, так само як і відновлення навичок письма і читання. Тому терпіння, послідовність і наполегливість оточуючих і пацієнта, позитивний настрій - неодмінні складові більш повного відновлення втрачених функцій.

Профілактика повторних інсультів

У тих випадках, коли інсульт був обумовлений звуженням (окклюзией) зі стенозом сонних і / або хребетних артерій (атеросклероз або атерогенная тромбоемболія) з судинним хірургом вирішується питання про оперативне лікування. яке б забезпечило поліпшення кровопостачання мозку.