Інструментальні методи дослідження органів дихання

Для встановлення остаточного діагнозу і вибору методу лікування, крім ретельного клінічного обстеження хворих, необхідно провести ряд спеціальних інструментальних методів дослідження органів дихання. На основі скарг і анамнезу необхідно продумати (сост-вить) план інструментальних і лабораторних методів дослідження таким чином, щоб, без побоювання заподіяти хворому неприємності (ятрогенні пошкодження), найкоротшим шляхом встановити правильний діагноз.

Всі інструментальні методи дослідження органів дихання

Рентгенологічне дослідження органів дихання

Рентгенологічне дослідження показано всім хворим. Інструментальні методи дослідження органів дихання проводять в двох площинах (проекціях) - прямий і бічний. Це нерідко дає можливість не тільки виявити патологічні зміни в легенях і плеврі, але і провести диференційну діагностику захворювань.

Томографія - пошарове поздовжнє рентгенологічне дослідження легенів. Воно дає можливість уточнити характер патології в органах дихання (изме-ня просвіту трахеї і бронхів), контурів затемнень, виявити наявність порожнин в ділянках затемнення легкого і визначити глибину расположе-ня патологічної тіні.

Комп'ютерна томографія (КТ) - дослідження, що дозволяє отримати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітини і її органів з дуже великою чіткістю зображення і великою роздільною спосіб-ністю. На поперечних зрізах можна чітко розрізнити обумовлені па-тологических процесом зміни в легеневій тканині, трахеї, бронхах, лімфатичних вузлах середостіння, більш точно визначити поширений-ність патологічного процесу, його взаємини з іншими органами, наявність випоту в плевральній порожнині і зміни плеври при пухлинах.

Магнітно-резонансна томографія. Метод дозволяє диференціювати пухлини від кіст і судинних новоутворень, так як зміни в сосу-дах добре помітні на отриманих зображеннях без введення контра-стного речовини. Магнітно-резонансна томографія особливо ефективна в діагностиці захворювань серця і судин. Вона дозволяє також виявити інвазію опу-холи в навколишні структури, середостіння, грудну клітку.

Бронхографія - рентгенографічне дослідження бронхіального дере-ва після заповнення бронхів контрастною речовиною. Це дослідження дозволяє виявити зміни в бронхах: бронхоектази, залишкові порожнини після абсцесу легкого, Бронхоплевральние свищі, рубцеві стенози бронхів. В даний час бронхографию застосовують рідко, так як брон-хоскопія і комп'ютерна томографія дають можливість отримати більш точну діагностичну інформацію.

Ангіографія - рентгенологічне дослідження судин органів дихання після введення в них контрастної речовини. При катетеризації судини вводять 15-20 мл контрастної речовини і виконують із заданою швидкістю серію рентгенівських знімків. Інструментальні методи дослідження органів дихання виробляють для уточнення опера-бельной ™ при раку легкого, для діагностики тромбоемболії легеневої ар-терії, артеріовенозних аневризм і ін. Найбільш повну інформацію вона дає при поєднанні з комп'ютерною томографією.

Бронхіальну артеріографію застосовують для уточнення локалізації ис-точніка кровотечі та подальшої емболізації артерії при легеневій кровотечі. В даний час замість артериографии з успіхом можна використовувати магнітно-резонансну томографію.

Радіоізотопні інструментальні методи дослідження органів дихання

Радіоізотопне (радіонуклідне) дослідження в залежності від примі-няемое радіоактивного фармпрепарата дозволяє виявити патологічні вогнища в легкому, які тривалий час затримують або, навпаки, не накап-ливают ізотоп (наприклад, порушення перфузії легеневої тканини в зоні ем-болии гілок легеневої артерії, ателектазу, пухлини легені, метастази раку щитовидної залози). При вдиханні 133 Хе можна визначити участь часткою легкого в акті дихання, що дозволяє вивчити вентиляцію і перфузію легень.

Ультразвукові методи дослідження органів дихання

Ультразвукове дослідження дає можливість встановити наявність суб-плевральних утворень, випоту в плевральній порожнині. З її допомогою можна виконати біопсію. При операціях в плевральній порожнині через купол діафрагми можна виявити утворення в печінці (ехінококові кісти, метастази, пухлини при раку), не діагностовані при доопера-Ціон дослідженні. УЗД дає можливість виявити невелике (до 100 мл) скупчення рідини в плевральній порожнині, зробити під його контролем пункцію, отримати матеріал для дослідження, видалити жид-кістка, ввести лікувальний препарат.

Бронхоскопія в дослідженні органів дихання

Бронхоскопія - дослідження нижніх дихальних шляхів за допомогою бронхоскопа. Це основний метод дослідження органів дихання при захворюваннях трахеї та бронхів. При бронхоскопії необхідно аспирировать мокроту для бакте-ріологіческого і цитологічного дослідження. За допомогою спеціальних щипців можна взяти шматочок пухлини або тканини для гістологічного ис-проходження, зробити зішкріб епітелію з слизової оболонки бронха, взяти вологим тампоном мазок для цитологічного і гістологічного досліджень.

Лазерна флюоресцентная бронхоскопія заснована на виборчій спо-можності тканин злоякісних пухлин накопичувати введений фото-барвник. При опроміненні пухлини променем лазера певної довжини хвилі тканину злоякісної пухлини дає більш інтенсивну флюорес-ценцію в порівнянні з тканиною доброякісної пухлини і зі здорові-ми тканинами. Комп'ютерна обробка кривих інтенсивності флюоресцен-ції під впливом лазерного опромінення допомагає диференціювати злоякісні новоутворення в бронхах від доброякісних.

Ендоскопічні інструментальні методи дослідження органів дихання

Медіастіноскопії - метод ендоскопічного дослідження переднього середостіння і передньої поверхні трахеї (до біфуркації) за допомогою спеціального інструменту - медіастіноскопії. Застосовується для пункції або видалення лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі, пухлинах пе-редную середостіння, метастазах пухлин, для гістологічного дослід-вання.

Цитологічне, гістологічне та мікробіологічне методи дослідження

мокротиння, бронхіального секрету, плеврального ексудату, а також біопсій-ного матеріалу, одержуваного при бронхоскопії (шматочки тканини, зішкріб, змив зі слизової оболонки, матеріал, отриманий при черезшкірної тон-коігольной біопсії, медіастіноскопії, торакоскопии), є орга-них компонентом діагностики захворювань органів дихання.

Функціональні методи дослідження дозволяють за допомогою современ-них апаратів отримати інформацію про функціональний стан орга-нів дихання і кровообігу. Вони необхідні для оцінки стану пацієнта, його резервних можливостей при вирішенні питання про оперативно-ном втручанні, виборі методу і обсягу операції.

Спірометрія дозволяє оцінити стан зовнішнього дихання виміру третьому легеневих обсягів за допомогою спірометра.

Дихальним об'ємом легенів називають обсяг повітря, що вдихається і ви-дихало при одному спокійному дихальному циклі. У нормі він складаючи-ет приблизно 500 мл. При максимальному вдиху в легені може увійти ще 1500 мл повітря, який називається додатковим. Повітря, який ви-ходить при максимальному форсованому видиху (до 1500 мл), називається резервним.

Життєва ємність органів дихання (ЖЕЛ) - об'єм повітря, що видихається після максимально глибокого вдиху. Цей показник коливається від 3,5 до 5,5 л. Зменшення ЖЕЛ свідчить про зменшення вентильованої частини легені. Хвилинний обсяг дихання (МОД) - об'єм повітря, що видихається (або вдихуваного) за 1 хв при спокійному диханні (норма 6 8 л / хв). Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - об'єм повітря, що видихається за 1 хв при максимальній частоті і глибині дихання (норма 110-120 л / хв). Остаточний обсяг легких - обсяг повітря, що залишається в легенях після максимального видиху.

Перераховані показники визначають у відсотках до належних показу-телям за таблицями Гарріса-Бенедикта.

Метод дослідження проба Вотчала-Тиффно - функціональна проба для оцінки трахео-бронхіальної прохідності шляхом вимірювання об'єму повітря, що видихається після максимального вдиху в першу секунду форсованого видиху. Так-леї обчислюють процентне відношення цього об'єму до життєвої ємності легень (норма 70-80%). Пробу проводять при обструктивних захворюваннях бронхів і легенів.

Коефіцієнт використання кисню. Цей метод дослідження є відсоткове співвідношення частки кисню, що використовується тканинами, до загального вмісту його в артеріальній крові. Цей показник є важливим фактором, ха-рактерізует процеси дифузії через альвеолярно-капілярні мем-Брани (норма 40%).

Аналіз газів крові має важливе значення для вивчення газотранспорту-ної функції легень. Першорядне значення має визначення Парцій-ального тиску кисню (р02) і вуглекислоти (РС02). У нормі р02 з-ставлять 90-120 мм рт. ст. рс02 - 34-46 мм рт. ст.

При гострої респіраторної недостатності рівновагу парціального тиску 02 і С02 порушується (р02 менше 60 мм рт. Ст. Рс02 більше 50 мм рт. Ст.). Часткова дихальна недостатність відзначається при уменьше-ванні вентиляції окремих ділянок органів дихання і компенсаторному збільшенні елімінації вуглекислоти добре вентильованими відділами легких, слідом-ствие чого рс02 залишається нормальним, а р02 знижено.

При глобальної недостатності органів дихання спостерігається гіповентиляція альвеол з респіраторним ацидозом. При цьому рс02 зростає, р02 знижується, раз-Віва гіпоксія і гіперкапнія, що є абсолютним протівопока-пізнанням до проведення торакальної операції.

Оперативні втручання на легенях можливі при наступних міні-мінімальних значеннях показників функціонального стану органів нку-ня: ЖЕЛ - більше 50% від норми, проба Вотчала-Тиффно - більше 55-60% ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л / хв, залишковий обсяг легких - більш 50% від норми. Гази крові: р02 - більше 65 мм рт. ст. рс02 - менше 45 мм рт. ст. Зазначені методи дослідження функції органів дихання дозволяють судити про венти-ляціонному, перфузионной і газотранспортної функцій. Поряд з ними необхідно враховувати дані клінічного спостереження, які також дають уявлення про ступінь дихальної недостатності.

Інші статті по темі: