Іннервація органів таза у жінок

Іннервація органів таза у жінок.

Соматична і вегетативна іннервація органів таза і його стінок досить велика, ніж можна пояснити частоту шоку при їх пошкодженні або важких операціях.

Соматична іннервація таза здійснюється гілками різних нервових сплетінь, які майже не мають смещаемостью. Тому ці гілки можуть легко здавлюватися при вагітності або внутрітазових пухлинах, викликаючи парестезії і навіть паралічі.

З соматичних нервів практичне значення мають крижові спинномозкові нерви (nn. Sacrales), вентральні гілки яких виходять з крижового каналу через тазові крижові отвори і, з'єднуючись між собою, утворюють крестцовое сплетіння. Це сплетіння парне, кожне з них має трикутну форму з вершиною у подгрушевідного отвори і розташовується переважно на передній поверхні грушоподібної м'язи. Поперекові спинномозкові нерви (nn. Lumbales) виходять з хребетного каналу через відповідні міжхребцеві отвори; вентральні гілки їх утворюють поперековому сплетіння (plexus lumbalis), що розташоване переважно між квадратної м'язом попереку ззаду і великий поперекової м'язом спереду, а почасти й у товщі останньої.

Задні, або спинні, гілки поперекових і крижових спинномозкових нервів іннервують переважно костномишечной освіти, шкіру спини і крестцовокопчіковой області.

Задні гілки чотирьох верхніх крижових нервів виходять з крижового каналу через спинні крижові отвори, а 5-й крижовий і куприковий нерви - через вихідний отвір крижового каналу (hiatus sacralis). Між задніми гілками крижових нервів і куприкова нервом утворюються первинні і вторинні гілки, що дає підставу комплекс задніх гілок крижових нервів розглядати як заднє крижове сплетіння (plexus sacralis posterior).

Попереково крижовий стовбур (truncus lumbosacralis) є похідним поперекового сплетення спускається в малий таз, розташовуючись медіальніше внутрішньої клубової артерії, і бере участь в утворенні крижового сплетення. Таким чином, попереково-крижовий стовбур як би зв'язує поперековому і крижове сплетення між собою, формуючи єдине попереково-крижове сплетіння (plexus lumbosacralis).

Основні гілки крижового сплетення. сідничний нерв, верхній і нижній сідничні нерви, задній шкірний нерв стегна, срамной нерв і м'язові гілки. Основні гілки поперекового сплетення: стегновий нерв, запірательний нерв, латеральний шкірний нерв стегна, подвздошноподчревний нерв, подвздошнопаховий нерв і нерв статевих органів і стегна.

Сідничний нерв (n. Ischiadicus) - це самий калиткою нерв людського тіла, який утворюється з усіх корінців крижового сплетення. Цей нерв виходить з порожнини таза через подгрушевідіое отвір і далі, розташовуючись латеральнее всіх судин і нервів, що проходять через цей отвір, проходить в сідничний область.

Сороміцької нерв (n. Pudendus) розташовується під нижнім краєм грушоподібної м'язи на передневерхней поверхні куприкового м'яза позаду латеральних крижових судин. За даними А. Н. Приходько (1952), п. Pudendus найчастіше відходить від Ш і IV крижових нервів, рідше - від П і Ш, ще рідше - від П, III і IV і вельми рідко - тільки від III крижового нерва. Сороміцької нерв покидає порожнину таза через медіальний відділ подгрушевідного отвори разом з внутрішніми сороміцькими судинами, огинає ззаду сідничний ость і негайно ж проникає в сіднично-ректальну ямку, де в супроводі тих же сусідів лягає в срамной канал (canal is pudendalis). Останній утворений листками парієтальної фасції, що покриває внутрішню запирательную м'яз, і розташовується на внутрішній поверхні бічної стінки таза під м'язом, що піднімає задній прохід.

Найбільш важливими галузями сороміцького нерва є: нижні ректальні нерви (nn. Rectales inferiores), що прямують медіально до промежностной частини прямої кишки; нерви промежини (nn. perineales), які супроводжують судини промежини і беруть участь в іннервації шкіри промежини і статевих губ; м'язові гілки (rami musculares), розташовані глибше інших гілок і іннервують м'язи промежини: зовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani externus), поверхневу і глибоку поперечні м'язи промежини (mm. transversus perinei superficial et profundus), луковічногубчатую (m. bulbospongiosus) і седаліщнопещерістую (m. ischiocavernosus). Закінчується срамной нерв, переходячи в нерв клітора (п. Clitoridis), який йде в супроводі однойменної артерії по внутрішній поверхні нижньої гілки лобкової і гілки сідничної кісток і далі - по спинці клітора, розгалужуючись на свої кінцеві гілки в шкірі великих і малих сороміцьких губ.

Розрізняють: срамной нерв з вузькою та широкою зонами іннервації. При вузькій ділянці іннервації п. Pudendus дає гілки до зовнішнього сфінктера заднього проходу, поверхневої і глибокої поперечної м'язі промежини, луковічногубчатой ​​і седаліщнопещерістой м'язам, заднього відділу великих і малих сороміцьких губ, клітора і шкірі лобкового вивищення. При широкій області іннервації срамной нерв дає, крім перерахованих, гілки до м'яза, що піднімає задній прохід, нижнього відділу стінки прямої кишки, а також шкірі промежини (включаючи і середні відділи великих і малих сороміцьких губ).

Хірургічне значення сороміцького нерва полягає в тому, що новокаїнова блокада його дає хорошу анестезію промежини і мускулатури дна тазу; ця ж блокада може застосовуватися і при деяких захворюваннях сечового міхура.

Стегновий нерв (n. Feraoralis) в початковому відділі розташовується позаду великого поперекового м'яза, потім виходить з-під зовнішнього її краю і лягає в борозну між великого поперекового і клубової м'язами, під клубової фасцією. Пройшовши через м'язову лакуну під пахової зв'язкою, на відстані близько 3 му від останньої, стегновий нерв починає ділитися на м'язові і шкірні гілки.

Запірательний нерв (n. Obturatorius) виходить з-під медіального краю великого поперекового м'яза і направляється в запірательний канал, де до нього приєднуються однойменні судини. У запирательном каналі або після виходу з нього нерв ділиться на кінцеві гілки (передню і задню), що іннервують в основному приводять м'язи стегна.

Куприкове сплетіння (plexus coccygeus) розташовується на передній поверхні сухожильной частини куприкової м'язи і крижово-остистий зв'язки. Гілки копчикового сплетення: м'язові - до m. coccygeus і m. levator ani, задній-куприкова (nn. anococcygei) - - до шкіри в області куприка і наперед від нього, до анального отвору.

Вегетативна іннервація органів таза

Основними джерелами вегетативної іннервації органів таза є: верхнє підчеревне сплетіння (джерело симпатичноїіннервації); II, III, IV крижові нерви (Крижова частина парасимпатичної нервової системи), а також тазовий відділ симпатичного стовбура і непарний (непостійний) куприковий вузол.

Верхнє підчеревне сплетіння (plexus hypogastrics superior seu n. Presacralis) розташовується безпосередньо під біфуркацією аорти, в кутку між обома загальними клубовими артеріями, і являє собою тонку плоску пластинку, витягнуту в поздовжньому напрямку. Пресакральних нерв, прямуючи вниз, в порожнину таза, на відстані 0,5-1 см нижче мису ділиться на праве і ліве нижні підчеревні сплетення.

Обидва нижніх подчревних сплетення. праве і ліве (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), інакше звані тазовими сплетеннями (plexus pelvinus), пластинчастої форми, розташовуються збоку від прямої кишки і верхньої частини піхви, між ними і внутрішніми клубовими судинами, на поверхні діафрагми таза. Описувані сплетення є центри вегетативної іннервації органів таза.

До них приєднуються гілки, що відходять від крижових вузлів симпатичного стовбура під назвою подчревних нервів (nn. Hypogastrici, dexter et sinister), а також внутренностние крижові або тазові нерви (nn. Splanchnici sacrales s. Pelvini, інакше - nn. Erigentes); останні відходять зазвичай від передніх гілок II, III і IV крижових нервів і є джерелом крижової частини парасимпатичної нервової системи.

Від нижніх подчревних сплетінь відходять численні змішані гілки, які беруть участь в утворенні так званих вторинних сплетінь, які іннервують органи таза (plexus vesicalis, uterinus, ovaricus і ін.).