інфравезікальная обструкція
Інфравезікальная обструкція це порушення прохідності міхурово-уретрального сегмента сечовивідних шляхів, сукупність захворювань, загальним призна-ком яких є наявність перешкоди відтоку сечі з сечового міхура.
Класифікація инфравезикальной обструкції
- Контрактура шийки сечового міхура.
- Клапани сечівника.
- Гіпертрофія сім'яного горбка.
- Стеноз сечівника.
- Гіпертрофія трикутника Ллє (мегатреугольнік).
У початкових стадіях инфравезикальной обструкції розвивається компенсаторна гіпертрофія детрузора сечового міхура, що характеризує-ся підвищеним Унутрипузирна тиском при сечовипусканні з нормальною швидкістю потоку струменя сечі.
В подальшому виникають гіпотонії і атонії сечового міхура, для яких характерні зниження внутріпузирного давши-лення, швидкості струму сечі і неповне випорожнення сечового міхура.
Симптоми инфравезикальной обструкції
Розлади акту сечовипускання: часті сечовипускання, імперативні позиви до сечовипускання, які не-тримання сечі, утруднене сечовипускання, енурез, млява перериваючи-зграя струмінь сечі, хворобливе сечовипускання.
Контрактура шийки сечового міхура характеризується хро-ническим запаленням слизової оболонки з її гіпоплазією і фібросклероз підслизового шару в області шийки сечового міхура. Перша стадія клінічного перебігу проявляється за-трудненним сечовипусканням без наявності залишкової сечі в сечовому міхурі. Друга стадія - утруднене сечовипускання з наявністю залишкової сечі та міхурово-сечовідним рефлюксом. Третя стадія - повна затримка сечі з порушенням функції нирок.
Клапани уретри представляють собою півмісяцеві складки слі-зистой оболонки. Клінічно проявляються порушенням акту сечовипускання: утруднене сечовипускання, затримка сечі, струмінь сечі тонка, млява, нічне нетримання сечі.
Гіпертрофія сім'яного горбка характеризується уродженою гіперплазією всіх елементів насіннєвого горбка і порушенням прохідності уретри. Клінічно проявляється утрудненим сечовипусканням або затримкою сечі з моменту народження.
Стеноз сечівника характеризується поперечного-ним його звуженням в дистальному відділі з розширенням над місцем перешкоди. Клінічними ознаками стенозу уретри являють-ся утруднене сечовипускання, часте сечовипускання, енурез.
Гіпертрофія трикутника Ллє характеризується збільшен-ням області трикутника, гіпертрофією межмочеточніковой валика. Клінічно супроводжується порушенням відтоку сечі з сечового міхура, наявністю залишкової сечі.
Діагностика инфравезикальной обструкції
Діагностика грунтується на даних мікціонних цістоуретерографіі, цистоскопії, урофлоуметріі і прямий цистометрія.
Мікційна цістоуретерографія дозволяє виявити раз-особисті ступеня і варіанти розширення уретри, форму сечо-вого міхура, наявність його трабекулярную, залишкової сечі і міхурово-сечовідного рефлюксу.
Цистоскопія дозволяє виявити гіпертрофію межмочеточніковой валика, трабекулярную стінки.
Урофлоуметрія і пряма цистометрія служать цінними мето-дами діагностики функціонального стану сечового міхура.
Лікування инфравезикальной обструкції
Основний принцип лікування полягає в нормалізації від-струму сечі з сечового міхура, що досягається бужуванням уретри і шийки сечового міхура або оперативним лікуванням инфравезикальной обструкції у випадках Безу-спішного консервативного лікування.