інфекційний паротит
Інфекційний паротит - гостре вірусне захворювання з аерозольним механізмом передачі, що супроводжується інтоксикацією і ураженням залозистих органів, переважно слинних залоз, а також нервової системи.
Резервуар і джерело інфекції - людина з маніфестной або субклінічній формою паротиту. Хворий стає заразним за 1-2 дні до появи клінічних симптомів і виділяє вірус перші 5-7 днів хвороби. Важливу епідеміологічну роль відіграють хворі не тільки з типовими, але і зі стертими і безсимптомними формами захворювання, складовими 25-50% всіх випадків інфекції.
Механізм передачі - аерозольний, шлях передачі - повітряно-крапельний, хоча не можна повністю виключити можливість передачі збудника через предмети (іграшки, посуд і т.д.), забруднені слиною хворої незадовго до контакту зі здоровим. Можлива і трансплацентарний передача збудника.
Природна сприйнятливість людей висока. Діти до року хворіють нечасто внаслідок рідкісних контактів з хворими і наявності материнських антитіл. Постінфекційний імунітет тривалий і стійкий.
Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба поширена повсюдно. Відзначають періодичні підйоми захворюваності з інтервалом 7-8 років. У довакцинальний період захворюваність реєстрували переважно серед дітей раннього віку (3-6 років). В останні роки відзначено, як і при кору. зрушення захворюваності на більш старші вікові групи населення (5-15 років). Особи чоловічої статі хворіють паротит частіше, ніж жінки. Епідемічні спалахи можна спостерігати в будь-який час року, але частіше за все підвищення захворюваності доводиться на осінь і зиму, тобто в період скупченості дітей і підлітків в закритих приміщеннях.
Вибіркові серологічні обстеження показали, що 33,9-42,9% дорослого населення схильне до збудника. У різних вікових групах питома вага серонегативного осіб варіює в середньому від 25,6% серед щеплених дітей 3 років до 33,1% серед 30-40-річних людей. Серед дорослого населення підвищену захворюваність реєструють в закритих і напівзакритих колективах (казармах, гуртожитках і т.д.). Захворюваність серед новобранців завжди вище, ніж серед старослужащих. Для епідемічного паротиту характерна виражена очаговость: майже в чверті дитячих установ реєструють вогнища з 15 випадками захворювання і більш. У дитячих установах спалахи протікають тривало, захворюваність хвилеподібна через великий тривалості інкубаційного періоду та невиявлення частини хворих зі стертою клінічною картиною. Зниження захворюваності на епідемічний паротит в останні роки на більшості територій країни обумовлено підвищенням охоплення щепленнями дітей до року.
Симптоми Інфекційного паротиту:
Інкубаційний період варіює від декількох днів до місяця, частіше він триває 18-20 днів.
У дітей досить рідко слідом за ним може розвинутися короткий (1-3 дні) продромальний період, що виявляється познабливанием, головним болем, болями в м'язах і суглобах, сухістю в роті, неприємними відчуттями в області привушних слинних залоз. Найчастіше захворювання починається гостро з ознобу і підвищення температури тіла від субфебрильних до високих цифр; лихоманка зберігається не більше 1 тижня. Однак нерідкі випадки захворювання, що протікають з нормальною температурою тіла. Лихоманку супроводжують головний біль. загальна слабкість, нездужання, безсоння. Основний прояв паротиту - запалення привушних, а також, можливо, підщелепних і під'язикові слинних залоз. У проекції цих залоз з'являється припухлість, болюча при пальпації (більше в центрі), що має тістоподібну консистенцію. При вираженому збільшенні привушної слинної залози обличчя хворого набуває грушоподібної форми, мочка вуха з ураженої сторони підводиться. Шкіра в області припухлості натягнута, лисніє, насилу збирається в складки, колір її звичайно не змінений. Найчастіше процес буває двостороннім, захоплюючим через 1-2 дня привушної залози і на протилежному боці, але можливі і односторонні поразки. Хворого турбують почуття напруги і болю в привушної області, особливо вночі; при здавленні пухлиною євстахієвої труби можуть з'явитися шум і болю у вухах. При натисканні позаду мочки вуха з'являється виражена болючість (симптом Філатова). Цей симптом - найбільш важливий і рання ознака паротиту. Слизова оболонка навколо отвору стенонової протоки гіперемована і набрякла (симптом Мурсу); часто відзначають гіперемію зіва. У деяких випадках хворий не може через біль пережовувати їжу, а в ще більш важких випадках розвивається функціональний тризм жувальної мускулатури. Можливі зменшення слиновиділення і сухість у роті, зниження слуху. Болі тривають 3-4 дні, іноді іррадіюють до вуха або шиї, а до кінця тижня поступово затихають. Приблизно до цього часу або на кілька днів пізніше зникає набряклість в проекції слинних залоз. При епідемічному паротиті реґіонарну лімфаденопатія, як правило, не відзначають.
У дорослих продромальний період відзначають частіше, для нього характерні більш виражені клінічні прояви. Крім общетоксических в цей період можливі катаральні і диспептичні явища. Гостра фаза захворювання, як правило, буває більш важкою. Значно частіше, ніж у дітей, спостерігають ураження (можливо ізольовані) підщелепних і під'язикові слинних залоз. При субмаксілліте слинна залоза має тестоватую консистенцію і злегка болюча, витягнута по ходу нижньої щелепи, що розпізнають при нахилі голови назад і в сторону. Набряк підшкірної клітковини навколо залози іноді поширюється на шию. Сублінгвіт проявляється припухлістю в області підборіддя такого ж характеру, болями під язиком, особливо при його висовиваніі, локальної гіперемією і набряком слизової оболонки. Припухлість в проекції слинних залоз у дорослих зберігається довше (2 тижнів і більше).
Причини Інфекційного паротиту:
Збудник - РНК-геномної вірус роду Paramyxovirus сімейства Paramyxoviridae. Всі відомі штами належать до одного серотипу. У вірусів виділяють V-антиген і S-антиген. Вірус патогенних тільки для людини, хоча існують підтверджені випадки захворювання собак, які заразилися від господарів; також можливо експериментальне зараження вірусом мавп. Виділяється зі слиною і сечею, його можна виявити в крові, цереброспінальної рідини, мозку, грудному молоці та ін. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі: швидко інактивується під дією високої температури, ультрафіолетових променів, дезінфікуючих розчинів, при висушуванні. При низькій температурі вірус може зберігати життєздатність до 1 року.
Лікування Інфекційного паротиту:
При неускладнених формах лікування амбулаторне. Хворих зазвичай госпіталізують за епідеміологічними показниками або у випадках виникнення ускладнень. Засоби етіотропної терапії відсутні. Постільний режим рекомендують в гарячковий період незалежно від тяжкості захворювання. У перші дні хвороби хворим дають переважно рідку або напіврідку їжу. Особливого значення набуває догляд за порожниною рота: часте пиття, полоскання кип'яченою водою або 2% розчином соди, ретельна чистка зубів. На область привушних залоз застосовують сухе тепло (сухі зігріваючі компреси, опромінення лампою солюкс), призначають місцеві фізіотерапевтичні процедури у вигляді ультрафіолетового опромінення, УВЧ-терапії, діатермії. При вираженому токсикозі проводять дезінтоксикаційну терапію з призначенням невеликих доз глюкокортикоїдів (під лікарським контролем). У деяких клініках отримані позитивні результати після застосування інтерферону (лейкінферона) в ранні терміни захворювання.
При розвитку орхіту крім постільного режиму рекомендують застосовувати суспензорії, місцево в перші 3-4 дні - холод, а в наступні дні - тепло. Також проводять раннє лікування середніми дозами глюкокортикоїдів.