Інфекційний лімфоцитоз - симптоми, діагноз, лікування

Інфекційний лімфоцитоз - антропоноз.

Джерело інфекції - людина з будь-якої, в тому числі безсимптомної, формою захворювання.

Механізм передачі - аерогенний, головний шлях передачі - повітряно-крапельний. Найчастіше виявляється у дітей, особливо із закритих колективів (дитячі садки і ясла, школи-інтернати та ін.), Де спостерігаються спалахи захворювання.

Характерна весняна і осіння сезонність. Поширений повсюдно.

Після перенесеного захворювання залишається тривалий імунітет, проте описані поодинокі випадки повторного захворювання через 2-3 роки.

Патогенез і патологоанатомічна картина

Вірус проникає через носо-і ротоглотки, поширюється по лімфатичних шляхах в регіонарні лімфатичні вузли, потім в кров. Після вирусемии вірус локалізується в потрійному ретикулоендотелію синусів мигдалин, лімфатичних вузлів, кишечника, печінки, селезінки. В пунктаті кісткового мозку лейкемической метаплазії лимфоидного типу не буває. Співвідношення ерітронормобластного, мегакаріобластного і миелобластного паростків нормальне. У селезінці і лімфатичних вузлах відзначається лімфатична і макрофагально-гістіоцитарна гіперплазія.

Клінічна картина (Симптоми) лимфоцитоза

Інкубаційний період складає 2-3 тижнів, зазвичай 11-21 день. Клінічна картина вкрай полиморфна.

Виділяють наступні форми захворювання:

1) безсимптомна;
2) астеническая;
3) респіраторна (ГРЗ-подібна);
4) грипоподібні;
5) Артралгіческая;
6) шкірна (екзантемоподобная);
7) аденопатіческая;
8) нервова;
9) змішана.

Велика частина хворих переносить захворювання в клінічно безсимптомній формі; в таких випадках єдиним проявом інфекції служить гиперлейкоцитоз (від 20 до 140 * 10 ^ 9 / л і більше) з переважанням лімфоцитів (до 60-97% в лейкоцитарній формулі). ШОЕ нормальна або помірно збільшена (15-30 мм / год).

Серед інших форм частіше зустрічається змішана, коли в клінічній картині є ті чи інші прояви інших форм інфекції.

Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, рідше до 38-40 ° С. Гарячковий період триває 1-7 днів. Можливі слабкість, стомлюваність, дратівливість, рідше головний біль і запаморочення, біль у м'язах, іноді артралгії. У рідкісних випадках хворі скаржаться на болі в області живота і розслаблення стільця. На 3-4-й день хвороби у деяких хворих, частіше у дітей, з'являється ефемерна скарлатиноподобная або коре подібна висипка. У більшості хворих з маніфестних формами хвороби розвивається генералізований вірусний мікрополілімфаденіт зі збільшенням шийних, медіастинальної, мезентеріальних та інших груп лімфатичних вузлів. Вузли рухливі, безболісні, шкіра над ними не змінена. Період розпалу захворювання триває від декількох днів (від семи) до 2-3 тижнів. Потім всі симптоми поступово згасають, і настає одужання.

Найяскравіший і постійна ознака захворювання - гіперлейкоцитоз та інші гематологічні зміни. Вони з'являються з перших днів інфекційного лимфоцитоза, потім (протягом декількох днів) наростають. В подальшому гемограмма дуже повільно нормалізується - зазвичай протягом 4-8 тижнів, а іноді і 3-4 міс, в деяких випадках до 6-12 міс.

Гіперлейкоцитоз обумовлений абсолютним і відносним лімфоцитозом з переважанням зрілих узкоцітоплазменних лімфоцитів, поряд з якими зустрічаються лімфоретікулярной клітини. При відносній нейтропенії абсолютне число нейтрофільних лейкоцитів може залишатися нормальним і навіть підвищується. З перших днів виявляється еозинофілія - ​​відносна (до 6-20%) і абсолютна. Червона кров зазвичай не змінена. Дуже значні зміни в гемограмі розвиваються на тлі нормальної або злегка збільшеною ШОЕ, що звертає на себе увагу і виступає як важливий диференційно-діагностична ознака.