Інфекційний коліт, лікування і дієтичні рекомендації

Запитання докторові

Симптоми запалення товстого кишечника можна спостерігати при безлічі нозологічних форм. Точне судження про природу коліту в тому чи іншому конкретному випадку можливо тільки після детального вивчення анамнезу та обліку як інструментальних і фізикальних даних, так і даних, в першу чергу, бактеріологічних і лабораторних досліджень.

Інфекційний коліт - поліетіологічним група запальних захворювань товстого кишечника, які виникають внаслідок активізації умовно-патогенної кишкової флори або потрапляння патогенних мікроорганізмів із зовнішнього середовища.

Причини інфекційного коліту

Основною причиною виникнення інфекційного коліту є різного роду бактерії. Найчастіше захворювання викликають шигели (збудники дизентерії), кишкова паличка, сальмонели, клостридії, иерсинии, брюшнотифозная паличка, кампілобактерії, протей, стафілококи. Симптоми інфекційного коліту спостерігаються при аденовірусної, ентеровірусної інфекції, іноді при захворюваннях, викликаних ротавирусом. Також причиною виникнення коліту можуть стати амеби, лямблії, деякі інші види паразитів.

Інфекційний коліт іноді розвивається як ускладнення туберкульозу або сифілісу.
У ослаблених пацієнтів з пригніченим імунітетом захворювання можуть викликати грибки (кандида, актиноміцети). Грибковий інфекційний коліт є одним з маркерів СНІДу, також він виникає у онкологічних хворих, які приймають хіміотерапію, або у осіб, які тривалий час лікуються стероїдними гормонами. При дисбактеріозі, спровоковане антибиотикотерапией або хіміопрепаратами, інфекційний коліт можуть викликати умовно патогенні бактерії, наприклад, клостридії.

Прояви інфекціоннго коліту

Клінічні прояви інфекційного коліту багато в чому залежать від його причини.

Спільними для всіх форм є гострий або підгострий початок, пронос з виділенням великої кількості слизу, болі в животі, часто спазматического характеру, підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, слабкість, сухість слизових, обкладений білим нальотом язик. Якщо в процес втягується тонкий кишечник (розвивається ентероколіт), кількість калових мас збільшується, посилюються процеси втрати рідини і поглиблюються симптоми зневоднення. У разі поразки і шлунка (гастроентероколіт) захворювання може починатися з блювоти.

При дизентерії частіше уражається сигмовиднакишка. Захворювання проявляється проносом з невеликою кількістю калових мас, дефекацією 3-20 разів на добу і більше. У калі виявляють слиз і кров, у важких випадках при дефекації виділяються тільки невеликі слизові згустки з прожилками крові (ректальний плювок). Пацієнти скаржаться на різкі болі в животі, у них підвищується температура тіла до високих цифр, виражені явища загальної інтоксикації, іноді до сплутаності або втрати свідомості.

Схожу клініку має амебіаз. Цей вид інфекційного коліту розвивається менш гостро, в процес втягнута сліпа, висхідна ободова кишка або весь товстий кишечник. Кал з великою кількістю слизу, перемішаної з кров'ю, нагадує малинове желе. Симптоми інтоксикації не надто виражені, захворювання може набувати хронічного або рецидивуючого характеру.

Інфекційний коліт, викликаний сальмонелами. проявляється проносом кольору болотяної твані з неприємним запахом. Калові маси рідкі, так як вражений і тонкий кишечник. У пацієнтів піднімається температура, важкий інфекційний коліт може ускладнюватися сепсисом і септицемією.

Псевдомембранозний коліт. обумовлений клостридиями, виникає на тлі антибіотикотерапії, хіміотерапії або при важкому дисбиозе. Проявляється лихоманкою, болями в животі, поносом з гнильним запахом. Псевдомембранозний інфекційний коліт часто рецидивує, може ускладнюватися некрозом кишечника.

Діагностика інфекційного коліту

Для повного бачення лікарем картини захворювання і вибору оптимальної лікувальної тактики має бути проведено комплексне обстеження хворого. Необхідні діагностичні процедури включають лабораторні та інструментальні методи.

• Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення в патологічний процес печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), Визначення ефективності проведеного лікування, відстеження побічних реакцій від прийнятих ліків.

Аналізи калу. які можливо виконати в будь-якій поліклініці і стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена - дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєним оком патологічні прімесікрові, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) і молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патології і підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектіна, лактоферину та ін.), Що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Залежно від обсягу обстеження кишечника проводять:
- ректороманоскопию (огляд жорстким ректороманоскопія прямий і частини сигмовидної кишки),
- фібросігмоідоскопію (дослідження гнучким ендоскопом прямий і сигмоподібної кишки),
- фіброколоноскопії (дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
- фіброілеоколоноскопію (обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої і ділянки тонкої (клубової) кишки).

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться при неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження в кишку хворого за допомогою клізми вводять контрастну речовину - барієву суспензія, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, який роздуває її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої і виразок слизової товстої кишки, а також її звуження і розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих дозволяє виключити розвиток ускладнень коліту: токсичної дилатації кишки і її перфорації. Спеціальної підготовки хворого не вимагає.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес в товстій кишці, мають низьку специфічність. Діагностична значимість МРТ і КТ-колонографія (віртуальної колоноскопії) показана тільки в певних випадках, так як значного переваги дані методи не мають.

Лікування інфекційного коліту

1. Лікувальний процес та тактика безпосередньо залежать від причини виникнення коліту. Для специфічного лікування інфекційного коліту в першу чергу використовують антибіотики, бажано перорального застосування.

• При амебіазі використовують амебоціди прямого і непрямого дії (ятрен, делагіл, хингамин), антибіотики тетрациклінового ряду, метронідазол.
• Сальмонельоз або інфекційний коліт, викликані кишковою паличкою, вимагають застосування цефалоспоринів III і IV поколінь, що діють на грамнегативну флору.
• Для дизентерії препаратами вибору є фторхінолони або 8-оксіхінолона.
• Псевдомембранознийколіт найкраще піддається лікуванню метронидазолом.
• При грибковому інфекційному коліті призначають протигрибкові препарати.

2. Важливим напрямком лікування інфекційного коліту є регидратация. При незначній і середнього ступеня втрати рідини, відсутності блювоти застосовують пероральні сольові розчини (регідрон, оралит). Якщо стан хворого важкий, проводять інфузійну регідратацію і дезінтоксикаційну терапію. При інфекційному коліті рекомендують приймати пробіотики і ферментні препарати.

3. Необхідною складовим компонентом лікування є дієта. При інфекційному коліті показаний дієтичний стіл №4.

Які продукти можна їсти?

• Перші страви - супи - слід готувати на розведеному м'ясному або рибному бульйоні, додаючи слизовий рисовий відвар або манну крупу. М'ясо в супах присутній в розвареному або протертому вигляді, а також у вигляді різноманітних кнелей або фрикадельок. У готове гаряче блюдо можна вбити яйце і розмішати до стану пластівців.
  Виключають з дієти: супи з крупою, овочами макаронними виробами, молочні, міцні і жирні бульйони.

Хліб пшеничний вищого ґатунку включається в дієту №4 у вигляді тонко нарізаних і підсушених шматочків.
Виключають з дієти: інші хлібобулочні та борошняні вироби.

Тваринний білок входить в раціон у вигляді нежирних сортів м'яса і птиці - яловичини, телятини, кролятини, індички або курки без шкіри і сухожиль.
Перевага віддається різноманітних страв з рубленого м'яса - тефтелі, суфле і іншим, звареним у воді або на пару.
Виключають з дієти: жирні види і сорти м'яса, м'ясо шматком, ковбаси та інші м'ясні продукти.

Нежирна відварна риба подається як у вигляді парових котлет, так і цільним шматком.
Виключають з дієти: жирні види, солону рибу, ікру, консерви.

Молочні страви присутні в раціоні у вигляді протертого свіжого прісного або кальцинованого сиру, з якого також можна приготувати парове суфле.
Виключають з дієти: незбиране молоко та інші молочні продукти

1-2 яйця в день найкращими є у вигляді парових омлетів.
Виключають з дієти: круті яйця, смажені.

З гречаної, рисової або вівсяної крупи варять протерті в'язкі каші на воді або розведеному бульйоні. Також можна попередньо подрібнювати крупи в кавомолці до стану борошна.
Виключають з дієти: пшоно, перлову, ячну крупу, макаронні вироби, бобові.

• Овочі присутні в меню у вигляді овочевих відварів, на яких готують інші страви.

Зі свіжих фруктів допускається вживати тільки терті яблука. Решта ягоди і фрукти допускаються виключно в вигляді не дуже солодких киселів.
Виключають з дієти: фрукти і ягоди в натуральному вигляді, сухофрукти, компоти, мед варення та інші солодощі.

Жири присутні в харчуванні людей з гострими кишковими розладами у вигляді нежирних бульйонів і свіжого вершкового масла до 5 г, який додається в готові страви в обмежених кількостях.

Напої, які рекомендуються в рамках столу №4 - це чорний і зелений чай, какао і натуральна кава, зварені на воді, відвари шипшини, чорниці, смородини, айви і плодів черемхи. Якщо не спостерігається негативних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, можливо вживати розведені водою свіжі соки з ягід і фруктів, крім абрикосів, винограду і слив.
Виключають з дієти. кава і какао з молоком, газовані і холодні напої.

Більш детальну інформацію про дієту Ви можете отримати в нашій статті "Дієта при захворюваннях кишечника. Стіл №4".

Профілактика інфекційного коліту

З профілактичних заходів головним є гігієна. Слід ретельно контролювати чистоту і термін придатності харчових продуктів, особливо тих, які вживаються без термічної обробки, а також якість вживаної води.

З повагою Ськаліцкий Олександр Ігорович

Можливо Вам будуть цікаві такі статті: