Інфекційний ендокардит симптоми і ознаки, інфекційний ендокардит

Інфекційний ендокардит - запалення ендокарда мікробної етіології, що веде до ознаками порушення функцій і симптомів деструкції клапанного апарату. Розрізняють симптоми гострого (тривалістю від декількох днів до 1-2 тижнів) і ознаки підгострого інфекційного ендокардиту. У цій статті ми розглянемо симптоми інфекційного ендокардиту та основні ознаки інфекційного ендокардиту у людини. Крім того, ми розповімо вам про лікування інфекційного ендокардиту.

Лікування інфекційного ендокардиту

Лікування за допомогою антибактеріальної терапії

Етіотропне лікування інфекційного ендокардиту - антибіотикотерапія.
Призначення препарату, який надає бактерицидну дію для лікування інфекційного ендокардиту.
Створення високої концентрації антибіотиків в вегетації.
Введення антибіотиків внутрішньовенно, тривала антибактеріальна терапія при лікуванні симптомів інфекційного ендокардиту.
Дотримання режиму введення антибіотиків для попередження рецидиву інфекційного ендокардиту та резистентності мікроорганізмів.
При відсутності даних про збудника інфекції, неможливості його ідентифікації проводять емпіричне лікування. При симптомах гострої форми інфекційного ендокардиту призначають для лікування оксацилін в комбінації з ампіциліном (2 г в / в кожні 4 год) і гентаміцином (1,5 мг / кг в / в кожні 8 год). При ознаках підгострого інфекційного ендокардиту для лікування використовують наступну комбінацію: ампіцилін по 2 г в / в кожні 4 год в поєднанні з гентаміцином по 1,5 мг / кг в / в кожні 8 ч.

Основні антибіотики для лікування інфекційного ендокардиту

Залежно від виду мікроорганізму при симптомах інфекційного ендокардиту застосовують різні антибіотики для лікування.

Незважаючи на правильне лікування інфекційного ендокардиту, у 1/3 пацієнтів з симптомами інфекційного ендокардиту доводиться вдаватися до хірургічного лікування (протезування клапанів і видалення вегетації) незалежно від активності інфекційного процесу.

Абсолютні показання лікування різних видів інфекційного ендокардиту

Наростання симптомів серцевої недостатності або її рефрактерність до лікування.
Стійкість до антибактеріальній лікування інфекційного ендокардиту протягом 3 тижнів.
Абсцеси міокарда, фіброзного клапанного кільця.
Грибкова інфекція при ознаках інфекційного ендокардиту.
Ендокардит штучного клапана.

Відносні показання лікування інфекційного ендокардиту

Повторні емболізації внаслідок деструкції вегетації.
Збереження лихоманки, незважаючи на проведене лікування.
Збільшення розмірів вегетації в ході лікування інфекційного ендокардиту.

Диспансеризація для лікування симптомів інфекційного ендокардиту

Огляди при ознаках інфекційного ендокардиту потрібно проводити 1 раз на місяць протягом 6 міс, а потім 2 рази на рік з обов'язковим проведенням ехокардіографії.

Прогноз лікування інфекційного ендокардиту

Без лікування гостра форма інфекційного ендокардиту закінчується летально протягом 4-6 тижнів, при підгострому перебігу - через 6 міс. Несприятливими прогностичними ознаками інфекційного ендокардиту вважають такі:

Нестрептококковой етіологія інфекційного ендокардиту.
Наявність серцевої недостатності при інфекційному ендокардиті.
Залучення аортального клапана.
Інфекція клапанного протеза при інфекційному ендокардиті.
Похилий вік.
Залучення фіброзного клапанного кільця або абсцес міокарда.

У ряду хворих можливий рецидив інфекційного ендокардиту з появою відповідної симптоматики.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Клінічні ознаки інфекційного ендокардиту зазвичай розвиваються через 2 тижні після епізоду бактеріємії. Скарги хворих на симптоми можуть бути різноманітними. Найбільш часто турбують ознаки інтоксикаційного синдрому при інфекційному ендокардиті: лихоманка, озноб, нічна пітливість, підвищена стомлюваність, анорексія, зниження маси тіла, артралгії, міалгії. Розгорнута клінічна картина симптомів інфекційного ендокардиту включає підвищення температури тіла (субфебрилітет), шкірні висипання, зміни кінцевих фаланг пальців (по типу "барабанних паличок") і нігтів (по типу "годинних стекол"), збільшення селезінки, ураження нирок (протеїнурія), артралгії , рідше артрит, тромбоемболії і тромбоваскуліти в різних органах (зокрема, в головному мозку), а також анемію, збільшення ШОЕ, підвищення рівня 7-глобулінів. Крім того, можливе виникнення ознак різноманітних серцевих і внесердечних симптомів.

Серцеві симптоми інфекційного ендокардиту

Шуми недостатності клапанів при інфекційному ендокардиті виникають в результаті деструкції стулок, сухожильних ниток або стенозу отворів через обструкції отворів клапанів вегетациями великих розмірів. Поява нових симптомів або зміна характеру наявних раніше ознак шумів в серці відзначають у 50% хворих на інфекційний ендокардит, причому значно рідше у літніх людей. Необхідно враховувати, що шум може бути відсутнім протягом тривалого часу при наявності інших ознак. Крім того, шуму зазвичай не буває при симптомах ураження тристулкового клапана. При прогресуванні інфекційного ендокардиту можливий розвиток інших ускладнень з боку серця.

Абсцес фіброзного кільця при лікуванні інфекційного ендокардиту

Абсцес фіброзного кільця при інфекційному ендокардиті розвивається в результаті поширення інфекції з стулок і може закінчуватися руйнуванням фіброзного кільця.

Дифузний міокардит при симптомах інфекційного ендокардиту

Дифузний міокардит виникає в результаті імунного васкуліту. Крім серцевої недостатності, можливі різні аритмії і інші зміни ЕКГ.

Серцева недостатність при ознаках інфекційного ендокардиту

Часте ускладнення інфекційного ендокардиту - симптоми серцевої недостатності (55-60% хворих), яка при гострому інфекційному ендокардиті виникає раптово або значно посилюється (наслідок деструкції стулки або відриву сухожильних ниток). Серцева недостатність може з'явитися і у хворих з підгострій формою захворювання.

Інфаркт при лікуванні інфекційного ендокардиту

Ознаки інфаркту міокарда можуть виникнути в результаті тромбоемболії вінцевих артерій. Абсцес міокарда (септичний інфаркт) з'являється внаслідок мета-стазірованія, характеризується ознаками, що нагадують інфаркт міокарда.

Внесердечние ознаки інфекційного ендокардиту

Частий ознака інфекційного ендокардиту - імунопатологічні реакції у вигляді гломерулонефритів, поліартритів, крововиливів, плям Рота (крововиливів в сітківку ока з білим центром), вузликів Ослера (хворобливих вогнищ ущільнення в шкірі і підшкірній клітковині червонуватого кольору, що представляють собою запальні інфільтрати, обумовлені ураженням дрібних судин ), плям Джейнуея (червоні плями або хворобливі екхімози на підошвах і долонях).
Пальці у вигляді "барабанних паличок" і нігті у вигляді "годинних стекол" - симптоми інфекційного ендокардиту.
Частий симптом - гепатоспленомегалія і лімфаденопатія.
Тромбоемболії, що призводять до симптомів інфаркту різних органів (легень при правобічних ендокардітах, головного мозку, нирок, селезінки при лівосторонніх ендокардітах). Частота їх появи при ознаках підгострого інфекційного ендокардиту становить 12-40%, при гострій формі захворювання - 40-60% (інфаркт мозку виникає у 29-50% хворих на інфекційний ендокардит).
Нагноїтельниє ускладнення у вигляді абсцесів (3-15% хворих), микотических аневризм при грибкової етіології.
У 20% хворих на інфекційний ендокардит уражається центральна або периферична нервова система в результаті розриву судини або тромбоемболії, менінгіту, енцефаліту. Описані випадки емболіческіх абсцесів мозку і субдуральної емпієми. Іноді виникає ураження очей, пов'язане з емболіями, васкулітом судин сітківки, иридоциклитом, панофтальмита, набряком диска зорового нерва.

Ознаки інфекційного ендокардиту

Характерні ознаки запалення - вегетації при інфекційному ендокардиті, розташовані на стулках клапанів або на ендокардит вільних стінок серця.

Патогенетичні ознаки інфекційного ендокардиту

Виділяють наступні найбільш значущі патогенетичні симптоми інфекційного ендокардиту:

Бактериемия, особливо після инвазивно-діагностичного та оперативного лікування.
Метастази інфекції з виникненням мікроабсцесів в різних органах.
Освіта ЦВК (у 95% хворих в активну фазу інфекційного ендокардиту).
Відкладення ЦВК в тканинах з розвитком гломерулонефриту, артриту, міокардиту.
Тромбоемболії в різні органи.

У 30-40% випадків симптоми інфекційного ендокардиту розвивається первинно на незмінених клапанах. Збудники первинного інфекційного ендокардиту зазвичай більш вірулентніші (стафілококи, грамнегативні мікроорганізми), тому він гірше піддається антибактеріальної терапії.

Причини інфекційного ендокардиту

Причиною запалення ендокарда при інфекційному ендокардиті можуть бути різні мікроорганізми. Найчастіше це бактерії, в зв'язку з чим інфекційний ендокардит називають також бактеріальним. Стрептококи (перш за все зеленящий) і стафілококи виступають причиною інфекційного ендокардиту більш ніж в 80% випадків. Іншими етіологічними симптомами інфекційного ендокардиту можуть бути грамнегативні бактерії роду Haemophilus, Actino-bacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, які за першими літерами своїх назв об'єднуються загальним терміном "НАСЕК".

Запалення міокарда можуть також викликати гриби Candida, Aspergillus, рикетсії, хламідії і ін. При гострому симптомах інфекційного ендокардиту причиною запалення зазвичай буває золотистий стафілокок, який вражає нормальні стулки (симптоми - первинний інфекційний ендокардит), що швидко призводить до їх деструкції і виникнення метастатичних вогнищ. Підгострий інфекційний ендокардит зазвичай викликає зеленящий стрептокок, такий ендокардит виникає на уражених стулках (тобто вторинний інфекційний ендокардит, наприклад, при недостатності клапанів або стенозі отвору). Для нього не характерне утворення метастатичних вогнищ.

Відмічені особливості клінічних симптомів перебігу і відмінності в етіологічних факторах звичайного інфекційного ендокардиту, інфекційного ендокардиту у наркоманів, що вживають наркотики внутрішньовенно, а також інфекційного ендокардиту клапанних протезів.

Профілактика інфекційного ендокардиту

При наявності певних чинників до розвитку інфекційного ендокардиту (пороки серця, протези клапанів, гіпертрофічна кардіоміо-патия) рекомендують проводити профілактику при ситуаціях, що викликають ознаки скороминущої бактеріємії. При стоматологічних та інших маніпуляціях у ротовій, носовій порожнинах, середньому вусі, що супроводжуються кровотечею, рекомендують проводити профілактику гематогенного поширення зеленящего стрептокока для профілактики інфекційного ендокардиту. Для цього лікування застосовують амоксицилін в дозі 3 г всередину за 1 ч до втручання і 1,5 г через 6 годин після нього. При алергії на пеніциліни використовують 800 мг еритроміцину або 300 мг кліндаміцину за 2 год до процедури і 50% від початкової дози через 6 годин після неї. При шлунково-кишкових та урологічних втручаннях для лікування проводять профілактику ентерококковой інфекції. З цією метою призначають ампіцилін у дозі 2 г в / м або в / в в поєднанні з гентаміцином в дозі 1,5 мг / кг в / м або в / в і амоксицилін в дозі 1,5 г всередину.

Діагностика інфекційного ендокардиту

Гемокультура при симптомах інфекційного ендокардиту

Бактериемия при ознаках підгострого інфекційного ендокардиту є постійною. Кількість бактерій в венозної крові становить від 1 до 200 в 1 мл при підгострій формі інфекційного ендокардиту. Для виявлення бактеріємії рекомендують тричі виробляти паркан венозної крові в обсязі 16-20 мл з інтервалом 1 год між першою і останньою венепункцію. При виявленні збудника необхідно визначити його чутливість до антибіотиків.

ЕКГ при інфекційному ендокардиті

Можуть бути виявлені ознаки порушення провідності (АВ-блокада, синоатріальна (СА) блокада) у 4-16% хворих. Вони виникають в результаті симптомів осередкового міокардиту або абсцесу міокарда на тлі інфекційного ендокардиту. При емболіческого ураженні вінцевих артерій можуть бути виявлені інфарктні ознаки на ЕКГ.

Ехокардіографія при симптомах інфекційного ендокардиту

Основна ознака інфекційного ендокардиту - вегетації - виявляють при їх розмірі не менше 4-5 мм. Більш чутливим методом виявлення вегетації вважають черезстравохідну ехокардіографію. Крім вегетації, за допомогою даного методу можна виявити перфорацію стулок, абсцеси, розрив синуса Вальсальви. Ехокардіографію використовують також для спостереження за динамікою процесу і ефективністю лікування.

Діагностика симптомів інфекційного ендокардиту

У типових випадках діагностика ознак інфекційного ендокардиту не представляє істотних труднощів. Велике значення має виділення збудника інфекційного ендокардиту, що дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і вибрати протимікробну лікування.

Раніше класичними ознаками інфекційного ендокардиту вважалася тріада: лихоманка, анемія і шум в серці. В даний час дана думка змінилося. Це пов'язано зі своєчасною діагностикою та лікуванням інфекційного ендокардиту (до появи вираженої анемії), а також з особливостями клінічного перебігу інфекційного ендокардиту.