інфекційний бурсит

... навіть при незначних травмах області суглоба краще проконсультуватися з лікарем для того, щоб своєчасно пролікувати травму і виключити надалі неприємні сюрпризи.

Інфекційний бурсит - це гостре або хронічне інфекційне запалення синовіальної сумки, виникає у осіб молодого і середнього віку.

Етіологія. У 90% випадків причиною інфекції є Staphylococcus aureus, в інших випадках - стрептококи, переважно S. pyogenes. рідко зустрічаються Mycobacterium tuberculosis, атипові мікобактерії (M. marinum) і бактерії інших видів.

Патогенез. Запальний процес виникає в місцях безперервного тиску і тертя шкіри, фасцій, м'язів, сухожиль про кісткові виступи суглобів, найчастіше ліктьового, колінного і плечового. Частота такої локалізації обумовлюється особливостями певних професій ( «лікоть шахтаря», «коліно покоївки» і ін.). Причиною виникнення гострого інфекційного бурситу зазвичай буває травма (забиття, садно) і вторинне інфікування синовіальної сумки гнійними мікроорганізмами, що проникають з гнійних вогнищ по лімфатичних шляхах (при бешихове запалення, фурункулах, карбункулах, остеомієліті, пролежнях); не виключається і гематогенний шлях розвитку.

Хронічний інфекційний бурсит часто є наслідком тривалого постійного механічного роздратування. У деяких випадках інфекція розвивається після ін'єкції в синовіальну сумку кортикостероїдів при лікуванні асептичного бурситу. В анамнезі нерідко є такі захворювання суглобів, як подагра, ревматоїдний артрит, бурсит неясної етіології.

Клініка. Характерні симптоми інфекційного бурситу: біль і припухлість в області суглоба; болю при рухах в суглобі при збереженні функції повного згинання та розгинання; лихоманка (50%), іноді з ознобом; наявність ознак запалення суглобової сумки; бурсит ліктьового відростка супроводжується целюлітом, еритемою (74%), а також регіонарної аденопатией.

Диференціальний діагноз. Необхідна диференціація з наступними захворюваннями: (1) інфекційний артрит (на рентгенограмі - рідина в порожнині суглоба); (2) подагра (в ексудаті визначаються кристали урати натрію); травматичний і геморагічний бурсит (при неспецифічному травматичному бурситі рівень лейкоцитів в ексудаті зазвичай не перевищує 1000 в мм3, регіонарна лімфаденопатія відсутня; геморагічний бурсит ліктьової кістки виникає у пацієнтів з уремією, які перебувають на гемодіалізі; досліджують ексудат, проводять посів).

Клінічні рекомендації з лікування. При гострому бурситі в ранній стадії рекомендується спокій, що давить, що зігрівають компреси. при гнійному інфекційному бурсите застосовують лікування пункціями, а в разі прогресування процесу вдаються до розтину сумки і видалення гною; гнійну рану лікують за загальними правилами.

Для прискорення розсмоктування ексудату широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Пацієнтам ослабленим супутніми захворюваннями (цукровий діабет, новоутворення, ревматизм, хвороби нирок), потребують стероїдної терапії, що має целюліт з загальними проявами (лихоманка), а також страждають підтвердженої рентгенологічно тривалої суглобової аномалією, необхідна госпіталізація і проведення парентеральної антимікробної терапії. В / в не менше 3 тижнів: амоксицилін / клавуланат по 1,2 г 3 р / добу; ванкоміцин по 1,0 г 2 р / добу; оксацилін по 2,0 г 4-6 разів на добу; цефазолін по 2,0 г 3 р / добу; моксифлоксацин по 0,4 г 2 р / добу + рифампіцин всередину по 0,3 г 2 р / сут.

Пацієнтам з легким перебігом захворювання (локалізоване запалення бурси при відсутності целюліту, лихоманки) можна призначати лікарські засоби всередину (per os), якщо забезпечений адекватний дренаж ексудату. При хронічному бурситі частіше вдаються до проколу сумки з видаленням ексудату і подальшим промиванням порожнини розчинами антисептиків.