Інфекція мікобактеріальній атипова - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Атипова мікобактеріальних інфекцій - комплекс гранулематозних поразок, що викликаються мікобактеріями, що відрізняються від класичних патогенів - збудників туберкульозу і лепри.
Етіологія. Збудники - кислотостійкі бактерії Mycobacterium ulcerans, M. marinum (M. balnei), M. kansasii, M. avium - intracellulare, M. xenopi, M. scrofulaceum.
Епідеміологія. Більшість збудників широко поширене в навколишньому середовищі; деякі живуть у воді і прибережній зоні, викликаючи захворювання у риб, інші (наприклад, Mycobacterium avium - intracellulare) - у птахів. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні мікобактерій, вживанні заражених продуктів і проникненні збудника через мікротравми шкіри і слизових оболонок.
Патогенез. Проникли мікобактерії фагоцитируются макрофагами і транспортуються в регіонарні лімфатичні вузли; фагоцитарні реакції незавершені, і збудник персистує в цитоплазмі макрофагів. Запальна реакція незначна, але в місці проникнення розвивається первинний афект. В динаміці по ходу регіонарних лімфатичних шляхів і вузлів формується первинний комплекс, який характеризується розвитком гранульом. Мікроскопія біоптатів виявляє в останніх осередки неказеозного некрозу, що містять кислотостійкі бактерії.
Симптоми (ознаки)
• Туберкулёзоподобние поразки. У патологічний процес втягуються легені, нирки, шкірні покриви і кістково - суглобова система. Часто ускладнюють перебіг емфізематозних процесів. У 40-50% хворих з імунодефіцитними станами викликають генералізовані ураження.
• Лімфаденіти. Клінічно частіше проявляються ураженнями шийних лімфатичних вузлів (так звані скрофули); останні безболісні, можуть покритися виразками або дренувати назовні; системні прояви слабкі або частіше відсутні.
• Шкірні поразки. Типовим вважають інфікування ран кінцівок, отриманих при ударі об стінку басейну або будь-який об'єкт на дні і берегах водоймища. Найчастіше спостерігають утворення із'язвляется гранульоми, спонтанно обмежується протягом декількох тижнів, в окремих випадках формується хронічна інфекція.
• Рідше спостерігають хронічні легеневі ураження в осіб середнього віку, зареєстровані до теперішнього часу повсюдно. Можливі бурсити ліктьового суглоба при повторних травмах і шкірні ураження, цервікальні лімфаденіти і синдром зап'ястного каналу в осіб з імунодефіцитами (найбільш часто після терапії гормональними препаратами).
діагностика
Методи дослідження • Виділення та ідентифікація збудника за швидкістю зростання, утворення пігментів (на світлі або в темряві) і патогенності для лабораторних тварин • АТ до Mycobacterium kansasii перехресно реагують з Аг Mycobacterium tuberculosis і у інфікованих осіб відзначають позитивну реакцію Манту.
Диференціальна діагностика • Лепра • Туберкульоз • Бореліоз • Чума.
Лікування • При легеневих ураженнях •• Рекомендовано поєднання ізоніазиду 600 мг, рифампіцину 300 мг, стрептоміцину 1 г і етамбутолу 15-25 мг / кг 1 р / сут •• При ураженні M. marinum - міноціклін по 100 мг кожні 12 год протягом 6 -8 тижнів •• при ураженні M. kansasii і M. xenopi ефективна стандартна протитуберкульозна терапія з обов'язковим призначенням рифампіцину •• Оперативне втручання рекомендовано при локалізованих ураженнях у пацієнтів молодого віку без патології інших органів і систем • при лімфаденіті - у дітей від 1 до 5 років показано хіруріі ическое лікування • При шкірних ураженнях, викликаних M. marinum, - тетрациклін (1-2 г / сут) і поєднання рифампіцину і етамбутолу протягом 3-6 міс • При інфекціях, викликаних ранами або чужорідними тілами •• Хірургічна обробка рани і видалення стороннього тіла •• Лікарська терапія: доксициклін (200-400 мг / добу), цефокситин (200 мг / кг / добу), амікацин (10-15 мг / добу) протягом 3-6 міс • При дисемінованих ураженнях - поєднання протитуберкульозних засобів ( як при легеневих ураженнях) лише зменшує бактериемию і тимчасово послаблює симптоми.
Перебіг і прогноз. Перебіг - прогресуюче. Більш ніж у 20% пацієнтів відзначають рецидиви захворювання протягом 5 років.
МКБ-10. A31 Інфекції, викликані іншими мікобактеріями