Інфекція мікобактеріальній атипова 1

Найменування: Інфекція мікобактеріальній атипова

Інфекція мікобактеріальній атипова

Атипова мікобактеріальних інфекцій - комплекс гранулематозних поразок, що викликаються мікобактеріями, що відрізняються від класичних патогенів - збудників туберкульозу і лепри.Етіологія. Збудники- Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum (Mycobacterium balnei), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium malmoense.Епідеміологія. Більшість збудників широко поширене в навколишньому середовищі; деякі живуть у воді і прибережній зоні, викликаючи захворювання у риб, інші (наприклад, Mycobacterium avium-intracellulare) - у птахів. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні мікобактерій, вживанні заражених продуктів і проникненні збудника через мікротравми шкіри і слизових оболонок. Патогенез. Проникли мікобактерій фагоцитируются макрофагами і транспортуються в регіонарні лімфатичні вузли; фагоцитарні реакції незавершені, і збудник персистує в цитоплазмі макрофагів. Запальна реакція незначна, але в місці проникнення розвивається первинний афект. В динаміці по ходу регіонарних лімфатичних шляхів і вузлів формується первинний комплекс, який характеризується розвитком гранульом. Мікроскопія біоптатів виявляє в в последствіїдніх осередки неказеозного некрозу, що містять кислотостійкі бактерії.

клінічна картина

  • Туберкулёзоподобние поразки. У патологічний процес втягуються легені, нирки, шкірні покриви і кістково-суглобова система. Часто ускладнюють перебіг емфізематозних процесів. У 40-50% хворих з імунодефіцитними станами викликають генералізовані ураження.
  • Лімфаденіти. Клінічно частіше проявляються ураженнями шийних лімфатичних вузлів (т.зв. скрофули); в последствіїдніє безболісні, можуть покритися виразками або дренувати назовні; системні прояви слабкі або частіше відсутні.
  • Шкірні поразки. Типовим вважають інфікування ран кінцівок, отриманих при ударі об стінку басейну або будь-який об'єкт на дні і берегах водоймища. Найчастіше спостерігають утворення із'язвляется гранульоми, спонтанно обмежується протягом декількох тижнів, в окремих випадках формується хронічна інфекція.
  • Рідше спостерігають хронічні легеневі ураження в осіб середнього віку, зареєстровані до теперішнього часу повсюдно. Можливі бурсити ліктьового суглоба при повторних травмах і шкірні ураження, цервікальні лімфаденіти і синдром зап'ястного каналу в осіб з імунодефіцитами (найбільш часто в наслідку терапії гормональними препаратами).

    Методи дослідження

  • Виділення та ідентифікація збудника за швидкістю зростання, утворення пігментів (на світлі або в темряві) і патогенності для лабораторних тварин
  • AT до Mycobacterium kansasii перехресно реагують з Аг Mycobacterium tuberculosis і у інфікованих осіб відзначають позитивну реакцію Манту. Диференціальний діагноз
  • лепра
  • туберкульоз
  • бореліоз
  • Чума.
  • При легеневих ураженнях.
  • Рекомендовано поєднання ізоніазиду 600 мг, рифампіцину 300 мг, стрептоміцину 1 г і етамбутолу 15-25 мг / кг 1 р / добу.
  • При ураженні М. marinum - міноціклін по 100 мг через 12 годин протягом 6-8 тижнів.
  • При ураженні М. kansasii and M. xenopi ефективна стандартна протитуберкульозна терапія з невід'ємним призначенням рифампіцину.
  • Хірургічне втручання рекомендовано при локалізованих ураженнях у хворих молодого віку без патології інших органів і систем.
  • При лімфаденіті - у малюків від 1 до 5 років показано хірургічне лікування.
  • При шкірних ураженнях, викликаних М. marinum, - тетрациклін (1-2 r / добу) і поєднання рифампіцину і етамбутолу протягом 3-6 міс.
  • При інфекціях, викликаних ранами або чужорідними тілами.
  • Хірургічна обробка рани і видалення стороннього тіла ..
  • Лікарська терапія: сульфатрімоксазол (50 мг / кг на добу), доксициклін (200-400 мг / добу), цефокситин (200 мг / кг / добу), амікацин (10-15 мг / добу) протягом 3-6 міс.
  • При дисемінованих ураженнях - поєднання протитуберкульозних засобів (як при легеневих ураженнях) лише скорочує бактериемию і тимчасово послаблює симптоми. Перебіг і прогноз. Теченіе- прогресуюче. Більш ніж у 20% хворих відзначають рецидиви захворювання протягом 5 лет.МКБ А31 Інфекції, викликані іншими мікобактеріями