Ін’єкція - види, правила

Існує кілька способів введення лікарських засобів. Тяжкохворим їх найчастіше вводять парентеральний (минувши шлунково-кишковий тракт), тобто підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно за допомогою шприца з голкою. Ці способи дають можливість швидко отримати необхідний лікувальний ефект, забезпечити точне дозування лікарського засобу, створити в місці введення його максимальну концентрацію. Ін'єкції і вливання проводять з дотриманням правил асептики і

антисептики, тобто стерильним шприцом і голкою, після ретельної обробки рук виробляє ін'єкцію і шкіри потерпілого в місці її майбутнього проколу.

Шприц - це найпростіший насос, придатний для нагнітання і відсмоктування. Його головні складові частини - порожній циліндр і поршень, який повинен щільно прилягати до внутрішньої поверхні циліндра, вільно ковзаючи по ній, але не пропускаючи повітря і рідини. Циліндр - скляний, металевий і пластиковий (в одноразових шприцах) може бути різної ємності. На одному кінці він переходить в відтягнутий наконечник або конус у вигляді воронки для насадки голки; інший кінець залишається відкритим або на ньому буває знімна кришечка з отвором для стержня поршня. Поршень насаджений на стрижень, на якому є рукоятка. Перевірка шприца на герметичність проводиться так: закривають корпус циліндра другим і третім пальцями лівої руки (в якій тримають шприц), а правою рухають поршень вниз, потім відпускають його. Якщо поршень швидко повернувся в початкове положення - шприц герметичний. Промисловість призводе шприци типу "Рекорд" (з металевим конусом і обідком на скляному циліндрі) і шприци Люера, в яких циліндр разом з наконечником виготовлені цілком зі скла. Недоліком шприца "Рекорд" є те, що ступінь зміни обсягу скла і металевого поршня - при нагріванні і охолодженні різна; тому при нагріванні нерозібраних шприца скляний циліндр лопається і ввести поршень в циліндр неможливо, поки шприц не охолоне.
Випускаються і комбіновані шприци, у яких циліндр з металевим подигольним корпусом, але без обідка, а поршень - скляний, а також шприци для введення інсуліну. Набули поширення шприци, виготовлені з полівінілхлориду, які призначені тільки для одноразового введення лікарського засобу. Їх виготовляють і стерилізують в фабричних умовах і випускають в герметизированной оболонці. Такі шприци особливо зручні при наданні першої допомоги. Придатні для цієї ж мети і шприц-тюбики - стерильні шприци одноразового застосування, вже заповнені лікарськими засобами.
Ін'єкційна голка являє собою вузьку металеву трубочку, один кінець якої зрізаний і загострений, а інший щільно прикріплений до короткої металевої муфти. Голки мають різну довжину (від 16 до 90 мм) і діаметр (від 0,4 до 2 мм). Так, для внутрішньошкірної ін'єкції використовується голка довжиною 16 мм і діаметром 0,4 мм, для підшкірної - довжиною 25 мм і діаметром 0,6 мм, для внутрішньовенної - довжиною 40 мм і діаметром 0,8 мм, для внутрішньом'язової ін'єкції - довжиною 60 мм, діаметром 0,8-1,0 мм. Заточка голок буває різної форми. Голка для внутрішньовенних ін'єкцій зрізана під кутом 45 °. а голка для підшкірних ін'єкцій має більш гострий кут зрізу. Голка повинні бути дуже гострою, без зазубрин і зберігатися з введенням в її просвіт мандреном - тонким дротом.
Перед використанням шприци та голки повинні піддаватися стерилізації (дезінфекції). У домашніх умовах вона проводиться шляхом кип'ятіння в вогневому або електричному дезінфекційних кип'ятильник (стерилізаторі). Механічно очищені і промиті шприци розбирають, обгортають марлею і укладають на сітку стерилізатора. Сюди ж поміщають голки (для кожного шприца не менше двох), пінцет, гачки для сітки, щоб забезпечити стерильні умови для збирання шприца. У стерилізатор наливають дистильовану або кип'ячену воду так, щоб вона покрила шприци повністю. Тривалість стерилізації кип'ятінням - 45 хв з моменту закипання води. Після цього знімають кришку кип'ятильника і кладуть її внутрішньою поверхнею догори. Стерильним пінцетом дістають з стерилізатора гачки, з їх допомогою піднімають сітку зі шприцами і голками і ставлять її навскоси на стерилізатор. Стерильним пінцетом кладуть на внутрішню сторону кришки стерилізатора циліндр, поршень і дві голки, після чого стерильним пінцетом захоплюють циліндр шприца і перекладають його в ліву руку. Потім тим же пінцетом беруть за рукоятку поршень і вводять його в циліндр. Стерильним пінцетом захоплюють за муфту голку (після вилучення з неї мандрена) і обертальними рухами надягають її на подигольнік шприца. Для перевірки прохідності голки рухом поршня усередині циліндра пропускають через голку повітря.
Перш ніж набрати в шприц лікарський засіб, необхідно уважно прочитати його назву на ампулі або флаконі і уточнити метод введення. Для кожної ін'єкції необхідні 2 голки: одна- для набору лікарського розчину в шприц, інша безпосередньо для ін'єкцій. Пилкою або наждаковим різьбярем надпилюють вузьку частину ампули, потім ватним кулькою, змоченим спиртом, обробляють шийку ампули (на випадок, якщо голка торкнеться зовнішньої поверхні ампули при наборі лікарського засобу) і відламують її. Ліки з ампули набирають шляхом всмоктування його в порожнину шприца. Для цього в ліву руку беруть розкриту ампулу, а правою вводять в неї голку. надіти на шприц і, відтягуючи повільно поршень, набирають необхідну кількість розчину, яку можна визначити по розподілам, нанесеним на стінці циліндра. Знімають голку, якою набирали розчин, і надягають на подигольний конус голку для ін'єкцій. Шприц встановлюють вертикально голкою вгору і з нього обережно видаляють повітря.

Вибір місця для підшкірної ін'єкції залежить від товщини підшкірної клітковини. Найбільш зручними ділянками є зовнішня поверхня стегна, плеча, підлопаткова область.
Шкіру в місці майбутньої ін'єкції ретельно обробляють етиловим спиртом (можна використовувати також спиртовий розчин йоду). Великим і вказівним пальцями лівої руки збирають шкіру і підшкірну клітковину в складку. Тримати шприц і робити укол можна двома способами.
Перший спосіб. Циліндр шприца утримують першим, третім і четвертим пальцями, другий палець лежить на муфті голки, п'ятий - на поршні. Вкол роблять в основу

складки від низу до верху, під кутом 30 ° до поверхні тіла. Після цього шприц перехоплюють лівою рукою, другою і третьою пальцями правої руки утримують ободок циліндра, а першим пальцем натискають на рукоятку поршня. Потім правою рукою прикладають ватяну кульку, змочену етиловим спиртом, до місця вкола і швидко виймають голку. Місце введення лікарського засобу злегка масажують.
Другий спосіб. Наповнений шприц тримають вертикально голкою вниз. П'ятий палець лежить на муфті голки, другий - на поршні. Швидко вводячи голку, другий палець пересувають на рукоятку поршня і, натискаючи на нього, вводять лікарський засіб, після чого голку витягують. При будь-якому способі підшкірних ін'єкцій зріз голки повинен бути повернутий догори, а голка вводиться приблизно на 2/3 довжини. Для досягнення більш швидкого ефекту при введенні лікарських засобів, а також для парентерального введення погано розсмоктуються препаратів виробляють внутрішньом'язової ін'єкції. Місце ін'єкції вибирають таким чином, щоб в цій ділянці був достатній м'язовий шар і не відбулося випадкового поранення великих нервів і судин. Внутрішньом'язові ін'єкції найчастіше роблять в сідничний область - в її верхненаружного частина (квадрант). Користуються довгими голками (60 мм) з великим діаметром (0,8-1,0 мм). Шприц тримають в правій руці голкою вниз, перпендикулярно поверхні тіла, при цьому другий палець розташовується на поршні, а п'ятий - на муфті голки. Шкіру натягують пальцями лівої руки, швидко вводять голку на глибину 5-6 см, підтягують поршень для унеможливлення потрапляння голки в судину і тільки після цього вводять повільно лікарський засіб. Витягають голку швидко, одним рухом. Місце ін'єкції обробляють ватним кулькою, змоченим етиловим спиртом.

Для внутрішньовенної ін'єкції найчастіше використовують одну з вен ліктьового згину. Ін'єкції виконують в положенні потерпілого сидячи або лежачи, розігнуту руку поміщають на стіл, ліктьовим згином догори. На плече накладають джгут так, щоб здавити тільки поверхневі вени і не перекрити потік артеріальної крові. Пульс на променевої артерії повинен добре визначатися. Для прискорення набухання вен потерпілого просять енергійно згинати пальці кисті, при цьому вени передпліччя наповнюються і стають добре видимими. Обробляють шкіру ліктьового згину ватною кулькою, змоченим етиловим спиртом. Потім пальцями правої руки беруть шприц, з'єднаний з голкою, а двома пальцями лівої руки натягують шкіру і фіксують вену. Тримаючи голку під кутом 45 °. проколюють шкіру і просувають голку по ходу вени. Потім зменшують кут нахилу голки і проколюють стінку вени, після чого голку майже горизонтально просувають в вені кілька вперед. При попаданні голки в вену в шприці з'являється кров. Якщо голка не потрапила у вену, то при підтягуванні поршня кров в шприц надходити не буде. При взятті крові з вени джгут не знімають до кінця процедури. При внутрішньовенної ін'єкції джгут знімають і, повільно натискаючи на поршень, вводять лікарський засіб в вену. Постійно стежать за тим, щоб з шприца в вену не були бульбашки повітря і щоб розчин не потрапив в підшкірну клітковину.
Профілактика постін'єкційних ускладнень. Основною причиною ускладнень є помилки, яких припускаються при виконанні ін'єкцій. Найбільш часто зустрічаються порушення правил асептики, в результаті чого можуть розвинутися гнійні ускладнення. Тому перед ін'єкцією потрібно перевірити цілість флакона або ампули, переконатися в стерильності по маркуванню. Користуватися слід тільки стерильними шприцем і голкою. Ампули з лікарськими засобами, кришки флакона - перед вживанням ретельно протирати етиловим спиртом. Руки необхідно ретельно мити і обробляти також етиловим спиртом. При появі ущільнення або почервоніння шкіри в місці уколу потрібно зробити зігріваючий водний компрес, поставити грілку. Інша причина ускладнень - порушення правил введення лікарських засобів. Якщо неправильно обрана голка, то відбувається надмірна травматизація тканин, утворюються гематома, ущільнення. При різкому русі голка може зламатися і частина її залишиться в тканинах. Перед ін'єкцією слід уважно оглянути голку, особливо в місці з'єднання стержня з канюлею, де найчастіше можливий перелом. Тому ніколи не слід занурювати в тканини всю голку. Якщо виникло таке ускладнення, то потрібно видалити її якомога швидше.