Ілеофеморальний тромбоз симптоми і лікування
Ілеофеморальний тромбоз - гостре захворювання системи кровообігу, захворювання клубових, стегнових вен. У МКБ 10 шифрується знаками I82.
Стійкі порушення кровотоку в системі клубових, стегнових вен викликають розвиток на їх стінках кров'яних згустків, ще більше ускладнюють кровотік. Даний вид тромбозу виділений як самостійна нозологічна одиниця в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10). Відмінною рисою є високий ризик розвитку емболії легеневої артерії.
Загальна симптоматика
Прояви патологічного стану - сильні наростаючі набряки м'яких тканин стегнової області, нижніх кінцівок в цілому. Шкіра стегон, живота набуває фіолетовий, малиновий відтінок. Відмітна ознака - поява на шкірних покривах живота, нижніх кінцівок дрібних цяток коричневого кольору, що зберігаються при натисканні. Біль охоплює область паху. Підвищується загальна температура тіла без видимих причин. Лікування антибіотиками не дає позитивного результату.
У гострий період перебігу ілеофеморальний тромбоз має дещо іншу клінічну картину. Особливість клініки, лікування залежать від вираженості хворобливого процесу.
Медики поділяють процес на 2 основні стадії - продромальную і виражену.
Гостре захворювання кровообігу
продромальная стадія
Основний клінічний симптом стадії - біль різноманітної локалізації. Найчастіше неприємні відчуття турбують в нижньому відділі черевної стінки.
Біль з'являється в поперековій області, районі крижів, нозі, схильною до патологічного процесу. Біль ниючий, що ломить. Температура тіла підвищується. Якщо тромбоутворення починається з нижніх кінцівок, стадії в перебіг захворювання може не бути.
Стадія вираженої симптоматики
Симптоматика представлена специфічної тріадою:
- Наростання масивних набряків нижньої кінцівки і низу живота;
- Зміна забарвлення шкірних покривів;
- Гострий біль в місці ураження.
Больові відчуття охоплюють стегнову область, литкові м'язи, область паху. Біль відрізняється дифузним розлитим характером, високим ступенем інтенсивності. Набряки стають масивними, охоплюють поверхню кінцівки від підошви до пахової складки. У важких випадках набряк охоплює область сідниці.
Набряк ніг і сідниць
Поразка кінцівки супроводжується сильним почуттям розпирання, вагою - скупчення рідини в м'яких тканинах, здавлювання артерій. Розвивається спазм артерій, ішемія нижніх кінцівок. Ознаками ішемії виступають втрата шкірної чутливості, різка гострий біль, неможливість визначити пульсацію артерій.
Колір шкірних покривів представляє діагностичну цінність, впливає на призначається лікування.
Спазм артерій через вираженого набряку викликає збліднення шкірних покривів. Пацієнт скаржиться на нестерпний різкий біль.
Якщо відтік крові від нижніх кінцівок порушений, вони набувають ціанотичний відтінок. Поразка супроводжується посиленням судинного малюнка на ураженій стороні.
Біла і синя флегмазія
Іноді ілеофеморальний флеботромбоз протікає гостро, починаючись з пульсуючого болю, оніміння ноги, холодної шкіри, подібно артеріальної тромбоемболії. Набряк стрімко наростає, пальці ніг втрачають можливість рухатися, падає тактильна чутливість, місцева температура. Пульс на магістральних артеріях нижньої кінцівки перестає визначатися.
Стан називають білою больовий флегмазія. Виникає через тромбозу гілок глибоких клубових вен, спазму артерій.
Якщо гострий тромбоз вражає все глибокі вени тазової області, стегон, нога збільшується в об'ємі, тканини стають щільними на дотик. Поверхню стегна темно-фіолетова, до практично чорної, покривається пухирями з серозним або кров'яним вмістом. Цей різновид називається синьою больовий флегмазія. Характерна розриває біль, відсутність пульсації на артеріях. Часто стан закінчується гангреною кінцівки, оперативним лікуванням.
Загальний стан пацієнта страждає рідко. Якщо виникло загальне нездужання - тромбоз спричинив ускладнення.
консервативна терапія
На початкових стадіях тромбоутворення лікування спрямоване на розчинення тромба.
Хворого госпіталізують в лежачому положенні. Транспортування проводиться обережно. Обов'язковий постільний режим.
При неможливості провести УЗД, флебографию лікар призначить антикоагулянти без досліджень. Кожні три дні проводиться лабораторний контроль протромбінового індексу.
При гострій формі захворювання призначаються:
- Антикоагулянти.
- Фібріно-, тромболітики.
- Дезагреганти.
- Протизапальні, знеболюючі препарати.
- Антибіотики широкого спектра при приєднанні вторинного інфікування.
- Міотропну спазмолітики.
Призначається одноразове внутрішньовенне вливання 5000 ОД гепарину, проводиться крапельна інфузія зі швидкістю 1000 ОД в годину. Добова доза гепарину - до 40 000 ОД. Лікування продовжують 7 - 10 днів, після додають введення непрямих антикоагулянтів
Лікування ілеофеморальний тромбозу препаратами з групи тромболітиків має протипоказання, призначається в 10% випадків. Проведення методу допускається в перші 6 годин розвитку патології, вимагає попередньої постановки кава-фільтра.
В якості місцевого впливу на тромб, вводять спеціальний фермент стрептази за допомогою катетера. Потрібні контролі УЗД протягом перших трьох діб.
хірургічні методи
Хірургічне оперативне лікування потрібно, якщо є високий ризик важких ускладнень.
Оперативне видалення свіжого тромбу роблять ретроградним методом - вимагає ілеофеморальний флеботромбоз зліва. Операцію проводять через невеликий отвір в лівої стегнової вені. Якщо венозний тиск справа сильне, лікування неможливо. Протипоказання - спайки в просвіті судин.
Видалення тромбу при розвитку синьою флегмазія хірургічним шляхом проводиться, коли консервативне лікування неефективне. У 80% випадків тромб розвивається повторно. Є висока ймовірність настання летального результату при тромбектоміі з правої гілки клубової вени. Операція зліва скрутна через близьке старанності артерії, високого ризику розвитку кровотечі.
Тромбектомія катетером Фогарті не завжди ефективна через часті рецидивів. Лікування можливо в перший тиждень розвитку патології - тромб не фіксований щільно до стінки судини.
Щоб не допустити розвитку ТЕЛА, використовують постановку фільтрів в просвіт стегнової, клубової вени. Встановлюють нижче ниркових артерій. Через шкіру вводять зонд, де фільтр знаходиться в згорнутому вигляді. Катетер можна ввести в стегнову вену з протилежного боку. Вище рівня фільтра тромб НЕ розростається через інтенсивне кровотоку ниркових артерій.
При неможливості постановки фільтрів проводиться пликация нижньої порожнистої вени. Нижче розташування ниркової артерії стінка вени прошивається металевими скріпками.
Заходи мають протипоказання. Служать більше для профілактики розвитку повторної ТЕЛА або при плаваючому тромбі, що створює небезпеку емболії окремих гілок легеневої артерії.
Через кілька днів пацієнтові дозволяється дозоване пересування. Обов'язкове використання еластичного бинтування нижніх кінцівок.