Хвороби серця і судин

В.І.Скворцова, Л.В.Стаховская, В.В.Гудкова, А.В.Алехін, Т.Д.Кірільченко

Кафедра фундаментальної та клінічної неврології (зав. - член-кор. РАМН, проф. В.І.Скворцова) РГМУ, Київ

антигіпертензивна терапія
Велика роль у попередженні та стабілізації проявів ХИМ відводиться адекватному АТ. Дуже важливо ранній початок гіпотензивної терапії, до переходу ангіоенцефалопатіческого процесу на мікроциркуляторний рівень, дисфункція якого визначає клінічні прояви. Крім того, в літературі є відомості про позитивний вплив нормалізації артеріального тиску на відновлення адекватної відповіді судинної стінки на гіпер- і гіпокапнію, що позначається на оптимізації МК. Підтримання АТ на нормальному рівні (не більше 140/80 мм рт. Ст.) Є профілактикою наростання психічних і рухових розладів при ДЕ. При призначенні гіпотензивної терапії слід уникати різких коливань АТ, так як при розвитку ХІМ знижуються механізми ауторегуляції МК, який вже в більшій мірі буде залежати від системної гемодинаміки. При цьому крива ауторегуляції буде зрушуватися в бік більш високого артеріального тиску, а гіпотензія (<110 мм рт. ст.) неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. Предпочтение в нормализации АД на настоящий день отдается группе ингибиторов АПФ, в частности доказана эффективность периндоприла. Кроме того, весьма важно, что ингибиторы АПФ показаны не только при АГ, но при сердечной недостаточности.

Препарати, що нормалізують реологічні властивості крові і її мікроциркуляцію
Поліпшення перфузії мозку також сприяють медикаментозні препарати, які нормалізують реологічні властивості крові, мікроциркуляцію, венозний відтік.
З урахуванням різноманітності патогенетичних механізмів, що лежать в основі ХИМ, слід застосовувати засоби, які надають антиоксидантну, ангіопротектівним, нейропротективное і нейротрофічну дію. У зв'язку з цим перевагу в лікуванні надається препаратам, що надають комбінована дія, таким як:
• вазобрал,
• вінпотропіл,
• винпоцетин,
• гінко білоба,
• инстенон,
• ніцерголін,
• пентоксифілін, який є найбільш вивченим препаратом з широкою доказовою базою. Багатонаправлені реопротектівное дію пентоксифіліну і його пролонгованих форм дозволяє використовувати препарат для курсового лікування ХИМ і профілактики ішемічних церебральних подій в складі комбінованої терапії.
Зазначені препарати призначають курсами по 2-3 міс 2 рази в рік, чергуючи їх для здійснення індивідуального підбору.

нейропротектори
З метою посилення нейропротективного і регенераторно-репаративного дії додатково призначають пептідергіческіе і амінокислотні препарати: церебролізин, актовегін, семакс, гліцин.

Препарати, що зменшують запаморочення
Частим проявом ХІМ є запаморочення, яке значно знижує якість життя пацієнтів. Такі із зазначених вище препаратів, як вінпоцетин, вазобрал, гінкго білоба, здатні ліквідувати або зменшити ступінь вираженості вертиго.
При неефективності їх отоневрологів рекомендують прийом бетагистина, який поряд зі зниженням тривалості та інтенсивності запаморочення зменшує вираженість вегетативних розладів і шуму, а також покращує координацію руху і рівновагу. У літніх людей хороший ефект досягається при поєднанні бетагистина зі стабілометріческіх тренуванням.

Лікувальна фізкультура
В літературі також повідомляється про позитивний ефект оздоровчої гімнастики в комплексному лікуванні ранніх стадій ХІМ. Дослідники повідомляють про зниження емоційних розладів, поліпшення концентрації уваги, підвищення працездатності і якості життя, зменшення маси тіла, стабілізації артеріального тиску, наростання рухливості в шийному відділі хребта, зменшення болю і напруження м'язів шиї, що призводить до регресу запаморочення і головного болю напруги.
Таким чином, як лікарі-фахівці (кардіологи, ангіології), так і лікарі первинної ланки повинні пам'ятати, що при довгостроково існуючої АГ, АС-ураженні судин серця, аорти, кінцівок, патології серця з ознаками серцевої недостатності, явища застою крові в МК, як правило, розвивається ХИМ. Для розпізнавання її, крім скарг астенічного характеру, вираженість яких у міру прогресування ХІМ зменшується, обов'язковим має бути аускультація судин шиї, при необхідності проведення УЗД екстра-та інтракраніальних судин мозку і МРТ. Клінічно насамперед слід звертати увагу на стан когнітивних (пізнавальних) функцій, емоційний статус і рухову активність. Необхідність виявлення ХИМ у пацієнтів з кардіальної патологій визначається розробкою адекватної лікувальної тактики, прогнозу перебігу та результату захворювання на системному рівні.