Хвороби пов’язані із забрудненням навколишнього середовища - множинна хімічна чутливість (мхч)
Хвороби пов'язані із забрудненням навколишнього середовища - множинна хімічна чутливість (МХЧ)
Розлади, пов'язані із забрудненням навколишнього середовища, відомі під декількома різними назвами.
а) Визначення. Визначення множинної хімічної чутливості (МХЧ) запропонував Cullen.
Різні назви хвороб, пов'язаних із забрудненням навколишнього середовища.
• Индуцированная середовищем хвороба
• Синдром хімічної гіперчутливості
• Множинна хімічна чутливість
• Церебральна алергія
• Хімічно індуковане імунне розлад
• Хвороба двадцятого століття
• Общеаллергіческій синдром
• Екологічна хвороба
• Харчова та хімічна чутливість
Визначення синдрому множинної хімічної чутливості по Cullen.
1. Синдром придбаний в зв'язку з задокументованим впливом факторів середовища (хімікатів), травм, екзогенної хвороби, стресу
2. Симптоми зачіпають декілька систем органів
3. Симптоми рецидивують і регресують у відповідь на передбачувані стимули
4. Симптоми обумовлені речовинами з різних хімічних класів з неоднаковим токсикологічними механізмом впливу
5. Симптоми викликаються піддається вимірюванню рівнем експозиції (хоча б і низьким)
6. Симптоми викликаються дуже низьким рівнем експозиції (на кілька стандартних відхилень нижче рівня, здатного викликати "звичайну" негативну реакцію у людини)
7. Симптоми чи не пояснюються якимись одним широкодоступним функціональним дослідженням певної системи органів
б) Діагностичні тести. Загальноприйнятих або широкодоступних тестів для діагностики множинної хімічної чутливості (МХЧ) не існує. У завдання такого тестування входить виключення при диференціальної діагностики інших розладів і виліковних захворювань, обумовлених станом довкілля або мають іншу етіологію.
в) Небезпечна експозиція. Фактори, що призводять до розвитку МХЧ, перераховані нижче.
Фактори, що асоціюються з розвитком множинної хімічної чутливості.
1. Розчинники: Розріджувачі для лаків і фарб, друкарська фарба / чистячі засоби для типографського обладнання, ксилол, метилен-хлорид, фарби, нафтові дистиляти, гліколеві ефіри, гас, трихлоретан
2. Пестициди:
- хлордан
- формальдегід
- сірководень
- Антимікробні препарати, азотна кислота, фреон, толуол-діїзоцианат, аргон
3. Робоче місце:
- Копіювальні машини, нові килими
- Сигаретний дим, нова будівля, спреї для волосся, сухе повітря, спека на роботі
4. Метали: Нікель, свинець
5. Пил: Деревна
6. Короста
7. Вірусна інфекція
8. Харчове отруєння
9. Реакція на ліки
10. Стрес: з Неприємності на роботі
в) "Нав'язана" множинна хімічна чутливість. Визначення цього синдрому запропонував Robertson. Діагностичним критерієм служить сильна зовні виражена тривога батьків з приводу впливу присутніх в навколишньому середовищі хімічних речовин на їх дітей, які при огляді здаються здоровими. Для підтвердження або виключення такого "нав'язаного" діагнозу не існує ніяких специфічних фізікал'них симптомів і лабораторних показників.
г) Клінічна картина. З множинної хімічної чутливістю (МХЧ) в різних публікаціях пов'язують такі симптоми.
а) Голова / вуха / очі / шия / горло. Головний біль, фарингіт, синусит, подразнення очей, закладений ніс, утруднена фокусування погляду, хворобливість і сухість слизової оболонки носа.
б) Дихальна система. Задишка, кашель, стридор, утруднення в грудях.
в) Шлунково-кишкова система. Нудота, біль в животі, гази, блювання, запор, здуття живота.
г) Вестибулярний апарат. Запаморочення, інтоксикація
д) Нервова система / психіка. Погіршення пам'яті та концентрації уваги, оніміння, тремор, серцебиття, болі в різних частинах тіла.
е) Шкіра. Кропив'янка.
У більшості випадків симптоматика розвивається у відповідь на вплив конкретного запаху.
д) Клінічний підхід.
1. Цей синдром може викликати важке нездужання і функціональну втрату працездатності, навіть якщо хворий намагається якомога більше уникати повсюдно присутніх хімічних стресових факторів.
2. Той факт, що в більшості випадків етіологію множинної хімічної чутливості (МХЧ) однозначно встановити не вдається, не повинен утримувати клініциста від надання пацієнтам симптоматичної допомоги.
3. Підкріплення "інвалідного" поведінки хворого шляхом постановки йому не цілком підтверджується спостерігається симптоматикою діагнозу хвороби, викликаної токсичними, імунологічними або неврологічними механізмами, може лише законсервувати нездужання, продовжити зумовити і відстрочити початок ефективного лікування.
4. Незважаючи на те що в більшості випадків етіологія симптомів, діагностованих в своїй сукупності як МХЧ, залишається неясною, симптоматичне лікування часто виявляється ефективним.
- Неврологічне обстеження. Як з'ясувалося, жодна з форм неврологічного обстеження при множинної хімічної чутливості (МХЧ) не дозволяє діагностувати експозиції до конкретних хімічних речовин або особливого пов'язаного з нею ураження нервової системи. Нейропсихіатричні тести теж не виявляють при множинної хімічної чутливості (МХЧ) будь-яких характерних або специфічних відхилень.
е) Лікування множинної хімічної чутливості (МХЧ). При пов'язаному з ліками стресі допомагають масаж. фізіотерапія, молитви, медитація і регулярні фізичні вправи. У міру можливості необхідно боротися з впливом на робочому місці летких органічних сполук або запахів, які симптоматичний пацієнт сприймає як дратівливі або шкідливі для здоров'я.
Рекомендувати довготривалу ізоляцію від хімікатів не варто, оскільки ніщо не підтверджує зв'язку множинної хімічної чутливості (МХЧ) з сумарною експозицією. Інженерні заходи з охорони праці, засоби особистого захисту, зміна робочих навичок або зміна занять здатні зменшити вплив будь-якого хімікату. Від чітких рекомендацій по специфічним лікувальним заходам потрібно утриматися до одержання остаточних результатів клінічних випробувань.
У справі вивчення множинної хімічної чутливості (МХЧ) і боротьби з нею дуже важлива співпраця фахівців з гігієни праці, клініцистів-невропатологів, нейропсихіатрії (покликаних відрізнити функціональну тривогу і депресію від органічних порушень), психіатрів, центрів по боротьбі з отруєннями, систем Medline і Toxline , Управління з техніки безпеки та гігієни праці (Occupational Safety and Health Administration), Агентства з охорони навколишнього середовища (Environmental Protection Agency), Національного інституту техніки безпеки і гігієни праці (National Institute of Occu pational Safety and Health) і Управління з контролю за якістю харчових продуктів, медикаментів і косметичних засобів (FDA).