Хронічний гіперпластичний ларингіт

Хронічний гіперпластичний ларингіт. Діагностика та лікування хронічного ларингіту.

Хронічні ларингіти і трахеїти частіше виникають в результаті неизлеченного гострих, але можуть розвинутися і крім них, що, можливо, залежить від відомих конструкційних особливостей хворих. Нерідко їх поява зумовлена ​​патологічними змінами в носі і його придаткових пазухах, глотці, бронхах, легенях. Безсумнівна значення мають куріння, зловживання спиртними напоями, часті охолодження, перегрівання або швидкі зміни цих станів, вдихання пилу, постійне перенапруження голосу. Виникнення хронічних ларинготрахеїтом сприяють також захворювання серця, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, розлади обміну.

У дитячому віці хронічний ларингіт і трахеїт можуть розвинутися після кору, скарлатини, коклюшу. Іноді вони виникають в силу рефлекторно-васкулярних причин, наприклад у жінок при ряді гінекологічних захворювань.

Хронічні захворювання гортані і трахеї ділять на дві форми: 1) гіперпластичних і 2) атрофическую.

Хронічний гіперпластичний ларингіт

Патологічна анатомія. Патологоанатомічні зміни полягають у гіперемії, в більшій чи меншій гіперплазії всіх шарів слизової оболонки, в частковому відторгненні або заміні циліндричного миготливого епітелію плоским і в зроговінні останнього. Часто має місце ексцентричне збільшення лімфатичних щілин, розростання ендотелію і періте-лія судин і значне розгалуження останніх. Нерідко вивідні протоки слизових залоз стискаються гиперплазированной сполучною тканиною.

Дрібноклітинна інфільтрація в слизовій оболонці в одних випадках має розлитої, в інших - обмежений характер. Останній супроводжується значним розвитком сосочкового шару і зроговінням покривного епітелію. Така гіперплазія носить назву пахідермії. При цьому на черпало-надгортаннікових складках, в межчерпаловідного просторі, на істинних голосових зв'язках, значно рідше на надгортаннике і в подсвязочном просторі виникають горбисті або борін розростання білого або рожево-білого кольору.

Симптоматология і діагностика ларингіту. Хворі скаржаться на першіння, лоскотання, на відчуття стороннього тіла в горлі, на кашель, особливо при пахідермія в межчерпаловідного просторі. Слизисто-гнійна мокрота має в'язкий характер, внаслідок чого вона прилипає до стінок гортані і не завжди легко отхаркивается. Ступінь зміни голосу різна: від найменшої захриплості до повної афонії, особливо вранці, що пояснюється скупченням за ніч мокротиння і посиленням лимфостаза. При тривалому розмові відзначається швидка стомлюваність голосу, а іноді і біль в гортані.

Ларингоскопічна картина може бути найрізноманітнішою. Слизова оболонка набуває сірувато-червоний колір в силу приєднання до гіперемії блідою забарвлення набрякового підслизового шару і ороговілого епітелію. Помилкові голосові зв'язки іноді лише помірно збільшені, іноді ж майже повністю прикривають істинні голосові зв'язки. Іноді потовщені помилкові голосові зв'язки при фонації зближуються своїми вільними краями раніше, ніж справжні. Поразка істинних голосових зв'язок спочатку проявляється рожевою або червоною забарвленням. При зроговінні епітелію вони набувають на окремих ділянках білий колір.

Частим симптомом гиперпластического ларингіту є набрякла інфільтрація істинних голосових зв'язок: вільний край останніх в передніх двох третинах набуває напівовальну форму у вигляді черевця. Така зміна найчастіше двостороннє, хоча і не завжди повністю симетричне. Нерідко при змиканні істинних голосових зв'язок між їх передніми 2/3 залишається овальна щілина (парез внутрішніх щіточерпаловідних м'язів) або трикутна між задніми третинами (парез поперечної м'язи).

При гіперплазії слизової оболонки морганіевих шлуночків вона виступає в просвіт гортані і утворює червоні валики між помилковими і істинними голосовими зв'язками. На цих виступаючих валиках, часто неправильно званих пролапсом слизової оболонки, іноді є дефекти епітелію або грануляції. Якщо в їх товщі виникають ретенційні кісти слизових залоз, то на всьому протязі або на обмеженій ділянці вони набувають набряклий вигляд.

Ділянки ороговевшего епітелію на істинних голосових зв'язках набувають білосніжну забарвлення. Іноді на кордоні передньої і середньої третин їх на симетричних ділянках з'являються напівкулевидні випинання завбільшки з макове, іноді з просяне зерно, що складаються з Фібриноїдне-гиалиновой тканини (С. С. Гробштейн). З'являючись зазвичай при тривалому перенапруженні голосового апарату, особливо часто у співаків, вони отримали назву «співочих вузликів».

Якщо потовщення виникають в області голосових відростків хрящів. то на одній істинної голосової зв'язці утворюється булавоподібний виступ, а на інший, на тому ж рівні, - блюдцеобразную вдавлення. Описані форми пахідермії перешкоджають повному змиканню істинних голосових зв'язок.

При локалізації пахідермії на задній стінці гортані слизова оболонка набуває складчастий вигляд. При фонації вона частково зміщується в просвіт голосової щілини, перешкоджаючи зближенню істинних голосових зв'язок. Сухість і огрубіння слизової оболонки цієї ділянки досить часто є причиною наполегливої ​​приступообразного кашлю, внаслідок чого відбувається злущування епітелію.
У хворих на туберкульоз легень тут іноді розвивається специфічний інфільтрат, оскільки в утворилися тріщини легко впроваджується туберкульозна інфекція.

Пахідерміческіе розростання можна змішати з обмеженим гіперкератозом, з папіломами і з амілоїдозом гортані. Зазвичай пахідермії без чітких меж переходять в навколишні ділянки слизової оболонки і мають схильність рецидивувати, що не властиво обмеженому гиперкератозу.

Мікроскопічно пахідермія виражається збільшеною кількістю ущільнених сполучнотканинних волокон, а гіперкератоз - надмірним розростанням епітелію і його ороговением (Н. А. Паутов).

Папіломи гортані на відміну від пахідермії зустрічаються переважно в дитячому віці, ростуть досить швидко; найчастіше вони розташовуються на істинних голосових зв'язках, але без улюбленої локалізації.

Амілоїдоз гортані спостерігається в основному у людей, які страждають на туберкульоз, сифіліс, злоякісні новоутворення або хронічними наглоітельнимі процесами. Виявляється амілоїдоз дифузними інфільтратами під епітелієм в помилкових голосових зв'язках і в морганьевих шлуночках. Нерідко навіть часткове видалення інфільтрату сприяє розсмоктуванню що залишилися його ділянок, в той час як видалення пахідермії не завжди дає стійкий результат.
Іноді можна змішати внутрішнє повітряне кісту гортані (laryngocele) зі змістилася гиперплазированной слизовою оболонкою морганьева шлуночка.

Для внутрішнього ларингоцеле характерним є зміна обсягу і забарвлення пухлини під впливом фонації або дихання; вона може дуже швидко збільшитися в розмірі і раптово викликати явища задухи, що не властиво гиперплазированной слизовій оболонці морганьева шлуночка.

Відрізнити пахідерміческіе розростання задньої стінки гортані оттуберкулезного або сифілітичного інфільтрату і від злоякісного новоутворення зазвичай вдається, якщо досліджувати гортань в кілліановском положенні або за допомогою прямої ларингоскопії, за допомогою яких встановлюється наявність або відсутність виразки в межчерпаловідного просторі. Крім того, при пахідермії складчастість потовщеної слизової оболонки межчерпаловидного простору при вдиху розгладжується, чого не буває при туберкульозному інфільтраті.

Хронічний гіперпластичний ларингіт супроводжується двосторонньою симетричною гіперемією і набряком істинних голосових зв'язок. При ранній фазі туберкульозу гортані зміни найчастіше протягом деякого часу залишаються однобічними і локалізуються в області голосового відростка, а потім тільки поширюються на всю справжню голосову зв'язку. У сумнівних випадках для з'ясування характеру процесу в гортані необхідне детальне обстеження легенів, а іноді і біопсія інфільтрату. Склеромного інфільтрати найчастіше розташовуються в подсвязочном просторі і зазвичай поєднуються зі змінами в вище-і нижележащих ділянках дихальних шляхів. Властиві склеромі стенотичні явища дуже рідкісні при хронічному гиперпластическом ларингіті. Диференціальна діагностика виключно важка при двобічності склеромного інфільтратів і локалізації їх тільки в межах гортані. Сумнів може дозволити біопсія і дослідження крові (реакція Борде- Жангу).

Лікування хронічного ларингіту.

При лікуванні повинні бути усунені всі шкідливі фактори, які сприяли розвитку хронічного гіперпластичного ларингіту, зокрема надмірна голосова навантаження. Не менше значення можуть мати загальнозміцнюючі заходи та загартовування організму.

Рекомендуються інгаляції слабкими лужними розчинами, натуральними мінеральними водами (боржомі, Єсентуки, смирновська вода), періодичні вливання в гортань 1% розчину ментолу в олії, застосування діатермії і УВЧ терапії гортані. При загостренні показані інгаляції аерозолю пеніциліну і стрептоміцину.
При підвищеній секреції показано змазування гортані 2-3% розчином таніну в гліцерині, вдування в гортань норсульфазола, стрептоциду, сульфодімезіна.

Деяке зменшення пахідерміческіх розростань досягається змазуванням слабким люголевскім розчином, 1-2% розчином ляпісу протягом 10-12 днів, повторюване при необхідності через 2-3 тижні, або застосування інгаляцій сірчистими водами пятигорских і Мацестінскіе джерел в поєднанні з прийомом всередину йодистого натрію.

Якщо пахідерміческіе потовщення перешкоджають зближенню істинних голосових зв'язок, то показано обережне припікання їх молочною кислотою або 30% розчином трихлороцтової кислотою, поверхнева гальванокаустіка, а при значних розмірах їх часткове хірургічне видалення. Ці заходи не гарантують від рецидивів. Скорочення гиперплазированного ділянки слизової оболонки морганьева шлуночка можна викликати гальванокаустику або видаленням розростання за допомогою гортанних щипців.

«Співочі вузлики» іноді самостійно розсмоктуються при тривалому спокої голосового апарату. Іноді доводиться їх обережно видаляти гортанними щипцями з надсадкой Кордеса. Ендоларінгеально можна видаляти і гіперплазії, що виникли на вільних краях істинних голосових зв'язок в передніх двох третинах.