Зобов’язання по медичному страхуванню

Зобов'язання по медичному страхуванню

гарантованого отримання медичної допомоги з метою відновлення здоров'я при його пошкодженні (забезпечувальна);
фінансування профілактичних заходів для попередження захворювань (превентивна).

Договір медичного страхування відрізняється значною специфікою, відображаючи складну сутність (природу) оформлюваних їм відносин.

Договір медичного страхування - угода, відповідно до якого страховик (страхова медична організація) зобов'язується організувати надання медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг і фінансувати (оплатити) надаються страхувальнику (застрахованій особі) медичні послуги при настанні страхового випадку (пошкодження здоров'я, хвороба і т.п.), а страхувальник зобов'язується сплатити у встановлені терміни страхові внески.

Як страхувальників можуть виступати як окремі громадяни, самостійно укладають даний договір, так і інші особи, що представляють інтереси громадян (зазвичай роботодавці), які укладають такі договори на користь третіх осіб. Однак незалежно від характеру договору - індивідуальний чи колективний (ч. 6 ст. 1 Закону про медичне страхування) - він завжди полягає в користь самого застрахованого, який і є єдино можливим вигодонабувачем, в силу чого для його укладення не потрібно отримання письмової згоди застрахованої особи .

З моменту укладення договору застрахована особа стає власником страхового медичного полісу і йому належить право на отримання відповідних умов договору медичних послуг незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску, а також право пред'являти на свій розсуд позовну вимогу безпосередньо як до страховика, так і до медичної установи при порушення ними своїх зобов'язань.

Страховик - страхова медична організація - юридична особа, ліцензоване на право здійснювати медичне страхування, яке не входить в систему охорони здоров'я. Для виконання своїх обов'язків за договором страховик укладає з медичним закладом, який реалізує за ліцензіями програми добровільного медичного страхування, договори про оплатне надання відповідних послуг безпосередньо застрахованим особам. При цьому страховик зобов'язаний захищати інтереси застрахованих осіб і виконувати контрольні функції за відповідністю обсягу, термінів і якості медичної допомоги до умов договору.

Страховику належить право вимагати від осіб, відповідальних за заподіяну шкоду здоров'ю громадянина, відшкодування йому витрат в межах суми, витраченої на надання застрахованому медичної допомоги, за винятком заподіяння шкоди страхувальником. Даний випадок не є суброгацію, так як ніякого переходу до страховика права потерпілого на відповідне відшкодування від заподіювача шкоди не відбувається: воно залишається за потерпілим.

Це звичайне право зворотної вимоги (регресу) - регресне зобов'язання, що виникає з факту понесення витрат страховиком, розмір якого визначається виключно розміром виплачених застрахованій сум.

Споживання пам'яті: 0.5 Мб