Хронічний гінгівіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічний гінгівіт - запалення ясенних сосочків і краю ясен, що протікає з періодами загострень і ремісій. Хронічний гінгівіт проявляється застійної гіперемією і набряком слизової ясен, кровоточивістю, деформацією (розростанням, атрофією) ясна, неприємним запахом з рота. Діагноз хронічного гінгівіту ставиться пародонтологом на підставі даних анамнезу та огляду порожнини рота. Лікування хронічного гінгівіту включає професійну гігієну порожнини рота, місцеву обробку антисептиками, прийом протизапальних, протинабрякових засобів, імунокоректорів, фізіотерапію, за показаннями - видалення розростань ясна.
хронічний гінгівіт
Хронічний гінгівіт - тривало поточний, неяскраво виражений запальний процес в поверхневих тканинах ясен. При гінгівіті міцність зубодесневих зв'язок не порушується, але в разі хронічного перебігу патологічні зміни можуть прогресувати до пародонтозу і супроводжуватися втратою зубів. Хронічний гінгівіт - найпоширеніше захворювання пародонту в стоматології. в тому числі у осіб підліткового та молодого віку. Після 60 років частота зустрічальності хронічного гінгівіту досягає 90-100%. Жінки хворіють на хронічний гінгівіт рідше, ніж чоловіки.
Причини хронічного гінгівіту
Провідним чинником розвитку хронічного гінгівіту виступає факультативна мікрофлора, яка накопичується в зубних відкладеннях при недостатньому догляді за порожниною рота. У дітей ризик запалення ясен підвищений через відсутність належної гігієни, рясних скупчень старого зубного нальоту при несформованою місцевої імунної захисту.
Хронічний гінгівіт може бути пов'язаний з тривалим подразненням тканин ясен зубним каменем. гострою кромкою зруйнованого зуба, що звисає краєм пломби, штучними коронками або ортодонтичними апаратами. До хронічного гінгівіту може привести термічний опік ясна, вплив на неї кислот, лугів, іонізуючого випромінювання; інтоксикація солями важких металів, медикаментами, куріння. Причиною хронічного гінгівіту можуть стати аномалії і деформації зубощелепної системи (ротовий дихання, неправильний прикус. Скупченість зубів. Відсутність антагоністів).
До виникнення хронічного гінгівіту привертає зниження неспецифічної опірності організму на тлі ендокринних зрушень (цукрового діабету. Пубертатного періоду, вагітності, клімаксу. Прийому КОК), патології травної системи, гіповітамінозу. системних, алергічних, шкірних і інфекційних захворювань (туберкульозу. сифілісу. актиномикоза). Десквамативний гінгівіт розвивається при захворюванні на системний червоний вовчак. звичайної пузирчаткой. червоним плоским лишаєм або при патологічної локальної імунної реакції на деякі речовини в зубних відкладеннях. Гормональний дисбаланс в підлітковому віці сприяє розвитку гіпертрофічного хронічного гінгівіту.
Класифікація хронічного гінгівіту
За етіології хронічний гінгівіт підрозділяють на інфекційний, травматичний, термічний, хімічний, ятрогенний, гормонально обумовлений, алергічний. За поширеністю хронічний гінгівіт може бути локалізованим (папілом - запалення міжзубного сосочка і маргінальний гінгівіт - запалення вільного краю ясен) і генералізований (дифузним).
Хронічний гінгівіт може протікати в легкій формі (з ураженням ясенних сосочків), середньо (з поширенням на крайову ясна) і важкої (з захопленням всієї альвеолярних ясен). За характером запального процесу розрізняють катаральний, гіпертрофічний і атрофічний хронічний гінгівіт, а також особливі морфологічні типи: плазмоцитарна (атопічний алергічний гінгівостоматит), десквамативний і гранулематозний.
Симптоми хронічного гінгівіту
Хронічний катаральний гінгівіт характеризується тривалим перебігом і незначними скаргами. Відзначається набряклість і застійна гіперемія (почервоніння, синюшність) слизової оболонки ясен, їх кровоточивість при чищенні зубів і прийомі грубої їжі. Запальні зміни можуть проявлятися обмежено на ясенних сосочках і по краю ясен або поширюватися на всю альвеолярну частину. Спостерігається відкладення зубного нальоту і наддесневого зубного каменю, неприємний запах з рота.
Гіпертрофічний гінгівіт розвивається на тлі хронічного катарального запалення; проявляється розростанням тканин ясен за рахунок збільшення обсягу міжзубних сосочків. Виразність розростань може бути легкого ступеня (ясна покриває не більше 1/3 коронки зуба), середньої тяжкості (до половини коронки) і важкої (закрито понад 1/2 коронки зуба). При набряку хронічного гіпертрофічного гінгівіту ясна опухлі, почервонілі, трохи хворобливі, кровоточать при прийомі їжі та чищення зубів; при фіброзної формі ясна щільні, блідо-рожевого кольору, з наявністю неправдивих пародонтальних кишень.
При хронічному гінгівіті на тлі отруєння солями важких металів з'являється облямівка темного кольору по ясенного краю, підвищене слиновиділення і металевий присмак у роті. Особливістю плазмоцитарної форми хронічного гінгівіту є формування мікроабсцесів, можливість поширення запалення на небо і швидкий розвиток стоматиту.
При десквамативному гінгівіті є набряклі еритематозні плями, серозно-геморагічні пухирці, осередки легко відшаровується епітелію з оголенням кровоточить і болючою підлягає тканини. Характерна циклічність перебігу з різким раптовим початком, поступовим згасанням симптомів і тривалим (1-2 роки) періодом ремісії. У разі гранулематозного гінгівіту з'являються одно- або многоочаговое плями червоного або червоно-білого кольору розміром до 2 см в області міжзубних сосочків, іноді з захопленням інших ділянок ясна.
Тривалий хронічний перебіг гінгівіту супроводжується його переходом в атрофічний гінгівіт, що характеризується дистрофічними змінами ясенних сосочків і ясенного краю, витончення і зменшенням обсягу ясна, оголенням шийок зубів, підвищенням їх чутливості до температурних і смакових подразників, сильною хворобливістю ясен.
Діагностика хронічного гінгівіту
Діагноз хронічного гінгівіту може бути встановлений стоматологом або пародонтологом за даними анамнезу, візуального та інструментального огляду порожнини рота. При стоматологічному огляді оцінюється стан зубів, слизової оболонки ясенних сосочків і ясенного краю, вид прикусу, наявність зубних відкладень, стан зубних протезів та ін.
Зондування ясенної борозенки виявляє позитивний симптом кровоточивості, збереження цілісності зубодесневого з'єднання, відсутність ясенної кишені, нерухомість зубів. Стан кісткової тканини визначається за даними рентгенографії зуба. Для встановлення причини хронічного гінгівіту і оцінки стану організму в цілому необхідні консультації інших фахівців: ендокринолога. гастроентеролога. інфекціоніста. дерматолога. алерголога. ревматолога.
Лікування хронічного гінгівіту
Комплексне лікування хронічного гінгівіту передбачає усунення етіологічного фактора, вплив на патологічний осередок і організм пацієнта в цілому. Усунення місцевих дратівливих і травмуючих ясна факторів включає зняття зубних відкладень. лікування карієсу. видалення зруйнованих зубів, виправлення аномалій прикусу, дефектів пломбування та протезування, корекцію і заміну ортопедичних і ортодонтичних конструкцій, пластику вуздечок губ і язика та ін.
В рамках комплексної терапії хронічного гінгівіту проводиться професійна гігієна порожнини рота. обробка слизових оболонок антисептиками (р-ром перекису водню, хлоргексидину, мирамистином), полоскання відварами трав (ромашки, кори дуба, евкаліпта) після їжі або чищення зубів, пародонтологічні аплікації на ясна. В окремих випадках своєчасне і ретельне видалення місцевих подразників сприяє повної ліквідації запальних явищ.
При хронічному гінгівіті можливе застосування протинабрякових і протизапальних препаратів, при необхідності - антибіотиків, иммунокорректоров. Позитивний ефект в лікуванні хронічного гінгівіту дають масаж ясен, УФО. лікарський електрофорез. лазеротерапія. При важкому ступені хронічного гіпертрофічного гінгівіту виробляють діатермокоагуляцію або кріодеструкцію розростань, за показаннями - гінгівектомія.
Прогноз і профілактика хронічного гінгівіту
При своєчасному і раціональному лікуванні хронічного катарального гінгівіту настає одужання; без усунення його причин можливі рецидиви. Повне лікування атрофічного гінгівіту недосяжно, можливо лише призупинити процес атрофії. Результат симптоматичного гінгівіту залежить від тяжкості основного захворювання. За відсутності лікування хронічний гінгівіт переходить в періодонтит і пародонтоз з ризиком втрати зубів.
Профілактика хронічного гінгівіту полягає в дотриманні правил гігієни порожнини рота, регулярне відвідування стоматолога (1-2 рази на рік), санації вогнищ хронічної інфекції та лікуванні общесоматической патології.