Хронічний ендометрит діагноз, ознаки, прогноз, лікування і профілактика, ветеринарна служба
Етіологія. У сільськогосподарських підприємствах, у власників ЛПГ та СФГ хронічні ендометрити у тварин в більшості випадків є продовженням гострих післяпологових або постабортальних ендометритів. В окремих випадках хронічні ендометрити є наслідком поширення запального процесу на порожнину матки з піхви, шийки матки, яйцепроводів або в результаті активізації латентної мікрофлори перебувала в порожнині матки, а також при занесенні в матку мікробів гематогенним або лімфогенним шляхом з вогнищ інфекції (печінці, нирках, легких і інших органів). Часто причиною виникнення у тварин хронічного ендометриту є порушення техніками зі штучного осіменіння ветеринарно-санітарних правил проведення штучного осіменіння, коли відбувається потрапляння в порожнину матки патогенних мікроорганізмів.
Патогенез. При розвитку хронічного ендометриту у хворої тварини виникає ряд стійких патологічних змін в слизовій оболонці, м'язових і залізистих шарах матки. Залежно від виду мікроорганізмів, тривалості перебігу запального процесу ці зміни можуть мати різний характер. При хронічному запаленні покривний епітелій слизової оболонки матки перероджується, руйнується і відторгається; епітелій маткових залоз руйнується, залози атрофуються або піддаються кістозного переродження. У слизовій оболонці матки, крім гіперемії і крововиливу, можуть виникати ерозії, виразки, іноді осередки розм'якшення, гнійної інфільтрації. У порожнині матки у тварини хворого хронічним ендометритом поряд з атрофією і витончення слизової оболонки спостерігаються потовщення складок, розростання грануляційної тканини у вигляді горбистих, грибоподібних підвищень, можливе утворення рубцевих тяжів і спайок. Стінки кровоносних судин матки перероджуються і піддаються гіалінозу. Просвіт судин звужується, через що порушується живлення окремих ділянок матки.
Якщо хронічний ендометрит у тварини протікає тривалий час, то запальний процес поширюється на м'язовий шар матки (міометрій), в результаті відбувається переродження і заміщення окремих м'язових волокон сполучною тканиною. Стінка матки потовщується і ущільнюється в зв'язку з розростанням сполучної тканини (гіпертрофічний або проліферативний ендометрит) або, навпаки, стоншується в результаті часткової або повної атрофії м'язових шарів
(Атрофічний або ексудативний ендометрит).
При розвитку дегенеративних змін в матці відбувається порушення нервово-ендокринних зв'язків в системі матка - яєчники. Статеві цикли у тварин стають аритмічний або випадають зовсім (анофродізія). Пошкоджений в матці ендометрій втрачає здатність продукувати простагландин, що обумовлює персистенцию жовтих тіл з припиненням циклічної активності яєчників.
Клінічні ознаки. Для хронічного ендометриту характерним є тимчасове або постійне безпліддя тварин, тривалий або періодичне виділення з матки ексудату. При цьому характер виділяється ексудату залежить від форми запалення ендометрія: при катаральному ендометриті він вигляді каламутній пластівчасту слизу, при гнійно-катаральному ендометриті виділення із статевої щілини можуть бути рідкими або густими, каламутними з прожилками гною, при гнійному - виділяється слівкообразний гній жовтувато-білого кольору . При загострення запалення і під час тічки кількість запального ексудату збільшується.
При проведенні вагінального дослідження ветспециалистов виявляє, що канал шийки матки у тварини відкритий, з нього виділяється ексудат, який накопичується на нижній стінці піхви. Слизова оболонка піхви і піхвової частини шийки матки набрякла і гіперемована. У окремих хворих тварин виявляємо точкові і полосчатиє крововиливи. При гіпертрофії вагінальної частини шийки матки, вона нагадує вигляд цвітної капусти. В мазках відбитках з слизу цервікального каналу виявляються мікроби, велика кількість деформованих клітин покривного епітелію, нейтрофільні лейкоцити з наявністю дегенеративних змін. Іноді майже всі нейтрофільні клітини зруйновані, залишаються тільки тіні клітин.
Залежно від характеру, давності і ступеня вираженості змін в матці ветлікар-гінеколог при проведенні ректального дослідження матки виявляє різні відхилення від норми. Рогу матки при ректальному дослідженні таких корів збільшені в 1,5-3 рази, при цьому один ріг більше іншого. Вони розведені, кілька звисають за край лонних кісток при більш сильному ураженні матки і наявності в ній більшої кількості запального ексудату роги разом з тілом матки опущені в черевну порожнину. При ректальної пальпації стінка рогів потовщена, нерівномірно щільна, горбиста або набрякла, в'яла. При доторканні скоротність матки виражена слабо або відсутня (відсутня ригідність матки), болючість при цьому у тварини не спостерігаємо. При хронічному ендометриті ексудативного характеру стінка матки стоншена, нагадує стінку кишечника, втрачаючи при цьому свою здатність скорочуватися. Ветлікар-гінеколог при проведенні дослідження таких тварин часто в одному з яєчників знаходить персістеное жовте тіло, іноді кісту або ж виявляє атрофію і склероз яєчників. У той же час в ряді випадків при пальпації яєчників ветлікар не може виявити в них відхилень від норми, виявляючи при цьому ростуть фолікули, але зрілих фолікулів зазвичай виявити не вдається.
Статеві цикли у таких тварин проявляються нерегулярно, в окремих тварин з хронічним ендометритом відзначаємо анафродезію або ж у них розвивається німфоманія.
При проведенні клінічного дослідження тварин з хронічним ендометритом загальний стан їх зазвичай не змінюється. У той же час при тривалому перебігу запального процесу в порожнині матки у таких тварин можуть з'явиться ознаки хронічної інтоксикації організму: деяке пригнічення, підвищення температури тіла, зниження апетиту і молочної продуктивності, поступове схуднення і зниження тургору шкіри. У таких тварин нерідко розвивається хронічна атонія передшлунків і катар сичуга і кишечника. Під час загострення хронічного ендометриту ознаки інтоксикації організму більш виражені.
При тривалому перебігу у тварини хронічного ендометриту можемо при ректальному дослідженні встановити розслаблення зв'язок матки, яке зовні проявляється появою глибоких западин між хвостом і сідничного горбами. У окремих корів спостерігаємо втягування статевих губ.
Діагноз. Діагноз на хронічний ендометрит ставиться на підставі клінічної картини захворювання, результатів вагінального і ректального дослідження.
Диференціальний діагноз. При проведенні диференціальної діагностики ветлікаря необхідно виключити у хворої тварини наявність ряду інфекційних та інвазійних захворювань (бруцельоз. Лептоспіроз. Хламідіоз. Трихомоноз, вібріоз і ін.).
Прогноз при хронічному ендометриті залежить від давності захворювання і глибини морфологічних змін слизової оболонки матки. При своєчасному виявленні і систематичному лікуванні можна досягти у таких тварин востановления репродуктивної функції. Якщо хронічний ендометрит протікає у тварини 2 і більше місяців і в порожнині матки виникли незворотні зміни в тканинах матимемо розвиток у тварини постійного безпліддя.
Лікування. Лікування тварин з хронічним ендометритом має проводитися комплексно і включати в себе:
- видалення з порожнини матки скупчився ексудату;
- створення в порожнині матки антисептичних умов;
- стимуляція скорочувальної функції матки;
- активізація регенеративних процесів в ендометрії;
- підвищення загального тонусу організму.
Власники хворих тварин повинні знати, що лікування тварин з хронічним ендометритом особливо ефективно під час загострення запального процесу в матці.
Накопичився в порожнині матки ексудат видаляється шляхом її промивання теплим 3-10% -ним розчином натрію хлориду, 2-3% -ним розчином -соди двууглекислой; 3-4% -ним розчином іхтіолу, розчином йоду (1г кристалічного йоду, 2 г калію йодиду в 1000мл кип'яченої води), 1-3% -ним розчином Ваготил або іншими антисептичними засобами з обов'язковим виведенням їх назовні відразу ж або через кілька хвилин після їх введення. Залишки розчину видаляють з матки відсмоктування за допомогою вакууму або шляхом ректального масажу, пальпіруя роги від їх верхівки до тіла матки.
Після того як видалили з порожнини матки ексудат в неї вводять антимікробні та інші лікарські препарати. При цьому ветлікар господарства повинен прагне, щоб застосовувати при лікування препарати з урахуванням видового складу виділеної мікрофлори та її чутливості до наявних в господарстві антибактеріальних препаратів в ветлабораторії.
При хронічному ендометриті ветспециалисту найзручніше вводити в порожнину матки рідкі лікарські форми - суспензії на жировий або гідрофільній основі, емульсії, мазі. При лікуванні використовують ті ж препарати, що і при лікуванні гострих ендометритів (дивись статтю лікування гострих ендометритів), при цьому об'ємну дозу зменшують приблизно в 1,5-2 рази. Наприклад, в матку вводять лефуран, ерготін, стрептофур або дезоксіфур в дозі 70-100мл через 48-72часа, левоерітроціклін або левотетрасульфін в дозі 50мл повторно через 3-5 доби, спумосан в дозі 50-70мл 1 раз в тиждень.
При хронічному ендометриті в якостей лікарських засобів застосовують йодовмісні препарати: йодосол (вводять вміст одного моноблока-45,8 г, при необхідності лікування повторюють 2-3 рази з інтервалом 5-7днів), рігемент (вводять вміст одного гофрованого флакона-20 мл, повторюють лікування через 24-48г); йодгліколь (в дозі 50-100 мл з інтервалом 48-72ч); Йодоксид (в дозі 100мл з інтервалом 72-96ч); йодінол (в дозі 100мл з інтервалом 48год); розчин Люголя (в дозі 50-100мл з інтервалом 48год); йодоформ (у дозі 2-3г у вигляді суспензії в 75-100мл риб'ячого жиру, вводять 1 раз на 2 дні).
Ветспеціалісти застосовуючи йодовмісні препарати повинні враховувати що висока концентрація вільного йоду викликає подразнення слизової оболонки матки, тому їх застосовувати краще спочатку курсу лікування, а потім після дворазового їх введення в порожнину матки переходити на внутрішньоматкову терапію антибіотиками в тому числі сучасними цефалоспоринового ряду, сульфаніламідами, нітрофуроновимі в тих чи інших комбінаціях. Для лікування хронічних ендометритів рекомендовані: лінімент стрептоциду або лінімент синтоміцину (в дозі 50-70 мл з додаванням 500 000 ОД неоміцину або 0,5 г окситетрацикліну, вводять через 24-48г); 10% -ва суспензія тріцілліна в риб'ячому жирі або стерилизованном олії (в дозі 50-70 мл через 24 год); 5% -ва суспензія фурозолідон або 2,5% -ва суспензія фурагина в риб'ячому жирі, рослинній олії або на гідрофільній основі метилцелюлози (в дозі 50-80 мл через 48 год).
Рідкі лікарські речовини перед вживанням підігрівають до 37-40 градусів в гарячій воді, набирають в шприц Жане, з'єднаний через гумову трубку з поліетиленовим катетером, вводять в матку за принципом ректоцервікальним запліднення тварин (здійснюючи контроль рукою через стінку прямої кишки).
Перед тим як ввести лікарську речовину в порожнину матки ветспециалисту необхідно очистити піхву від гнійного вмісту, промити його теплим розчином фурациліну (1: 5000), калію перманганату або іншого наявного в господарстві антисептика.
Одночасно із застосуванням антимікробних препаратів призначають засоби, що стимулюють скоротливу функцію матки, що сприяє виведенню ексудату з її порожнини. Ветлікар повинен виходити з того, що при хронічних ендометритах збудливість міометрія у тварини різко знижена, тому для підвищення його чутливості, а також з метою розкриття шийки матки необхідно попередньо тварині ін'єктувати один з естрогенних препаратів, наприклад 2% -ний масляний розчин синестролу внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 2-3мл одноразово. Через 12-24 год вводять один з міотропних препаратів: окситоцин, пітуїтрин, бревіколлін, сферофізін, ерготамін, прозерин та ін. В звичайних дозах; ін'єкції повторюють щодня протягом 3-5 днів.
Як лікарські засоби викликають скорочення матки, розкриття каналу її шийки, а також розсмоктування жовтих тіл в яєчниках (дрібні жовті тіла не завжди ветлікар може визначити при ректальної пальпації яєчників, що ускладнює процес лікування ендометриту). Внутрішньом'язово вводять ензопрост в дозі 25мг (5мл) або естрофан в дозі 0,5 мг (2 мг). Через 72 годин після ін'єкції препарату матку промивають і (або) вводять в неї вищевказані антимікробні препарати. На 11-й день ін'єкцію простогландина повторюють.
У схемі лікування корів з хронічного ендометриту застосовують ректальний масаж матки і яєчників шляхом погладжування і розминки протягом 3-5 хв щодня або через 2-3 дні, всього 5-6 сеансів.
Як засоби фізіотерапевтичних процедур при хронічних ендометритах особливо корисно застосовувати озокерито - або грязелікування.
Озокерит використовують у вигляді вагінальних тампонада і аплікацій на попереково - кресцовом область за методом І.Л.Якімчука. Процедури озокеритотерапії проводять щодня або через день до закінчення запальних процесів (поки не почнеться виділятися прозорий слиз).
Вже після проведення першої процедури помітно розширюється цервікальний канал, посилюється моторика матки, а після шести-восьми сеансів лікування у більшості корів скорочувальна діяльність матки відновлюється.
В окремих господарствах високий терапевтичний ефект ветспеціалісти отримують при використанні при лікуванні хронічного ендометриту лікувальних грязей: мулових, торф'яних, сапропелевих і ін. Їх застосовують у вигляді внутрішньовагінальних тампонів по методикам Р.Ф. Венкербец (1958), А.Н. Вяткіна (1970, 1978) або В.К. Копитіна (1973). Грезелечебние процедури необхідно проводити через день або щодня, всього від 8 до 12 сеансів.
Перші дві-три фізіотерапевтичні процедури у хворих тварин викликають загострення запального процесу і подальше його дозвіл. Під впливом грязелікувальних процедур у хворої тварини швидко відновлюється тонус матки, відбувається активізація функції яєчників, виділення зі статевих органів набувають слизовий характер, стають прозорими.
У комплексному лікуванні корів хворих на хронічний ендометрит, велике значення має застосування засобів неспецифічної терапії. підшкірні ін'єкції тканинних препаратів або підсадка тканин, аутогемотерапия, парентеральная іхтіолотерапія, новокаїнові блокади і ін.
Для нормалізації обмінних процесів в організмі хворих корів, особливо в зимово-стійлового періоду, призначають внутрішньом'язові ін'єкції вітамінних препаратів - тривитамин, тетравіт по 10 мл з інтервалом 5-7днів.
На вищевказаному тлі лікувальних процедур для успішної терапії тварин при хронічному ендометриті має організація лікувально-дієтичного харчування, прогулянок, інсоляція. При наявності в яєчниках персистентних жовтих тіл або кіст проводять відповідне лікування.
Профілактика хронічних ендометритів полягає спочатку в своєчасному лікуванні корів, хворих на гострі ендометритами і метритах. Ветспеціалісти господарств повинні періодично проводити контроль за бактеріальної забрудненістю сперми бугаїв, що надходить з підприємств зі штучного осіменіння, строго стежити за дотриманням техніками ветеринарно-санітарних правил при проведенні штучного запліднення (особиста гігієна техніка, підтримання необхідного санітарного порядку на пункті, надійна стерилізація інструментів, стерильність використовуваних при штучному запліднення розчинів).