Хронічний бруцельоз - студопедія

Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може подовжуватися до 2-2.5 місяців у осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.

Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторною і без повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють.

1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку).

2. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами.

3. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту).

4. Гепатоліенальний синдром.

5. Артралгії, міалгії, болю - будь-які.

6. Ураження центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого і стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану).

7. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково-крижове з'єднання хребців.

Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням центральної нервової системи (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти).

При гострому і підгострому бруцельозі часто з'являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь-який аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальнийсиндром.

Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГСТ, що супроводжується органними ураженнями. Руднєв виділяє хронічного бруцельозу:

1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.

2. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.

3. Вісцелярна форма.

4. Урогенитальная форма.

5. Комбінована форма.

При хронічних формах бруцельозу часто вражаються не тільки суглоби, а й м'язи. Міозити проявляються болями в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх нерідко пов'язана зі змінами погоди. При пальпації частіше в м'язах кінцівок і попереку визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Найчастіше вони пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. Згодом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні вогнища в інших м'язових групах, і так триває до тих пір, поки хронічна форма бруцельозу не перейде до вторинно-латентну. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату. Крім миозитов у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляються фіброзіти (целюліту). Вони локалізуються в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині і попереку. Розміри їх коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку вони прощупуються у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти.
Поразка нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритами, поліневритами, радикуліту. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) спостерігаються рідко, але протікають тривало і досить важко.
Зміни статевої системи у чоловіків проявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто відбуваються аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.
Іноді спостерігаються зміни очей (ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити, атрофія зорового нерва і ін.). При аерогенним зараженні часто розвиваються мляво поточні бруцеллезние пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками. Можуть бути міокардити, ендокардити, аортіти і інші ураження серцево-судинної системи.
Вдруге-хронічна форма протікає точно так же, як і первинно-хронічна. Обидві форми закінчуються переходом у вторинно-латентну форму, вони можуть неодноразово рецидивувати, але при рецидивах зберігають своє найменування (тобто первинно-хронічна метастатична форма ніколи не може перетворитися у вторинно-хронічну метастатичну). Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує), крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору і т. д.).
Перебіг бруцельозу залежить від виду збудника. При овечому бруцеллезе (Br. Melitensis) хвороба частіше починається з остросептіческой форми і протікає важче. При зараженні від корів (Br. Abortus) хвороба часто починається як первинно-хронічна метастатична форма або навіть як первинно-латентна. Однак потрібно враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець і корів) відзначається іноді інфікування корів від овець, що призводить до того, що людина заражається від корів Br. melitensis.