Хронічна ішемія головного мозку причини, симптоми, стадії, діагностика, лікування

Проблеми з мозковим кровообігом можуть привести до розвитку різних захворювань. За статистикою у 60% хворих розвивається хронічна ішемія головного мозку (ХІМ). Патологія характеризується поступовим некрозом тканин, що виникають внаслідок порушеного метаболізму.

Загальні відомості

Що таке ХИМ, визначити досить просто, але от впоратися із захворюванням і виявити його причини не так легко. Розвивається ішемічна хвороба при недостатньому кровопостачанні головного мозку (ГМ), яке провокується різними патологічними процесами в організмі. При гострій формі ішемії некроз тканин відбувається миттєво і викликає інсульт. Хронічна форма відрізняється тим, що ураження клітин прогресує повільно, але при цьому виникає безліч супутніх розладів в роботі органу.

Хронічна ішемія головного мозку - цереброваскулярна недостатність, зумовлена ​​прогресуючим погіршенням кровопостачання тканини головного мозку

Порушення метаболізму спочатку призводить до втрати енергії клітин, потім, через нестачу кисню, починаються процеси окислення тканин, після чого відбувається поступове відмирання клітин. Хронічна хвороба здатна привести до гіпоксії мозкових нейронів і формування мікрокіст в області кори ГМ.

Термін «хронічна ішемія головного мозку» передбачає паралельний розвиток захворювань:

• енцефалопатія (дисциркуляторна, судинна або атеросклеротична);
• недостатність цереброваскулярна;
• паркінсонізм судинний;
• епілепсія судин;
• деменція судин.

Хвороба головного мозку вимагає негайного лікування, так як відмирають клітини органу відновити не вдається, а при відсутності впливу на патологічний процес, хворому загрожує інвалідизація і в найважчих випадках - смерть.

Розвивається ХИМ під впливом захворювань, пов'язаних з судинною системою. Виникнути недуга може при тривало прогресуючих хворобах:

• гіпертонія;

Серед основних етіологічних чинників розглядають атеросклероз і артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих двох станів

• тромбангиит;
• атеросклероз;
• васкуліт.

До провокуючих чинників відносять:

• черепно-мозкові травми;
• вроджені аномалії ГМ;
• аневризми;
• серцева недостатність і інші.

Всі перераховані вище причини, як правило, пов'язані з ураженням церебральних судин. Однак порушення мозкового кровообігу може бути викликано і поразкою артерій. До провокуючим процесів відносять:

• зміна напрямку сонної або хребетної артерії;
• аномальне будова судин;
• здавлена ​​хребетна артерія при спондилоартрозі або остеохондрозі;
• недостатнє колатеральне кровопостачання;
• коронарної-церебральний синдром при ІХС;
• скачки артеріального тиску;
• відхилення в гемодинаміці мозку.

Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти

В окремих випадках спостерігається ішемія змішаного генезу ГМ. Причиною її стає декілька патологічних процесів: захворювання печінки, алкогольна залежність або травматизація черепа.

Симптоматика і стадії

Ознаки ХИМ мають особливості прояву в залежності від стадії ураження. На відміну від безлічі інших патологій, що виникають в організмі, ішемічна хвороба головного мозку в хронічній формі характеризується зменшенням скарг пацієнта при прогресивності недуги, а не навпаки. При цьому відхилення в стані хворого присутні, проте сам він їх адекватно оцінити не може.

• постійні болі в голові, що супроводжуються відчуттям «тяжкості»;
• хиткість ходи;
• запаморочення;
• погіршення пам'яті та уваги;
• короткочасне погіршення зору;
• перепади настрою;
• сонливість або, навпаки, безсоння.

Читайте також: МКБ-10 - ішемічна хвороба серця (l20-l25)

Основними клінічними проявами хронічної ішемії головного мозку є Поліформна рухові розлади, погіршення пам'яті і здатності до навчання

На підставі загальних ознак встановити ступінь ураження клітин ГМ неможливо. Для визначення більш точної клінічної картини, слід оцінювати ознаки відповідно до симптомами, характерними для кожної стадії захворювання.

перша ступінь

На початковій стадії прогресування недуги всі ознаки мають легку вираженість. На цьому етапі страждають супратенторіальні (мозочкові) ділянки. Зміни відзначаються на фізіологічному і психоемоційному рівні:

• повільна ходьба дрібними кроками через проблеми зі стійкістю і координацією;
• прояв депресивності, тривожності і дратівливості в поведінці;
• сповільненість при відповідях на логічні питання;
• неуважність.

Загальна поведінка людини і його професійні навички, як правило, не страждають. Хронічна ішемія мозку 1 ступеня легко піддається лікуванню.

друга ступінь

При другій (субкомпенсаціонной) ступеня хвороби ознаки прогресують. Процес поширюється ближче до центру ГМ. Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня характеризується зміною особистості в психоемоційному плані.

II стадія. Характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням слабо вираженого, але домінуючого синдрому

Непомітні для хворого, але виражені для оточуючих симптоми:

• апатія або навіть стійка депресія;
• різка зміна інтересів;
• зниження самокритики;
• часткова втрата професійних навичок.

Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не впливає на здатність до виконання дій з самообслуговування.

третя ступінь

Якщо ішемія 2 ступені не піддавалася лікуванню або з яких-небудь причин терапія не дала результатів, починає розвиватися третя (Декомпенсаціонний) ступінь ураження ГМ, при якій обернути процеси назад практично неможливо. На цьому етапі виявляються множинні осередки патології. При третього ступеня хвороби спостерігаються такі ознаки:

• нездатність до збереження рівноваги;
• психічні розлади;
• неадекватна оцінка власного стану;
• проблеми з пам'яттю і мовою;
• відсутність логіки в мисленні;
• нездатність контролювати сечовипускання.

III стадія. Відрізняється яскравим проявом декількох неврологічних синдромів

Поступово людина втрачає здатність обслуговувати себе самостійно через цілого комплексу порушень рухового і психологічного характеру.

діагностика

Синдром хронічної ішемії головного мозку може бути визначений тільки при проведенні декількох лабораторних та апаратних досліджень. Через схожість симптоматики з іншими захворюваннями (наприклад, хвороба Альцгеймера або Паркінсона), потрібно і диференціальна діагностика. Лабораторні дослідження крові включають:

Апаратна діагностика проводиться за допомогою:

• ехокардіографії;
• електрокардіограми;
• спондилографии;
• офтальмоскопии;
• ультразвукової діагностики судин;
• триплексного і дуплексного сканування артерій.

Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів

Діагностика сучасними апаратами дозволяє визначити, що це: ХИМ або інше захворювання. Якщо діагноз підтверджується, то лікуючий лікар встановлює його причини, область і ступінь ураження. На підставі всіх даних, отриманих при обстеженні, фахівець може точно визначити, як лікувати хворобу.

методи лікування

У медицині синдром хронічної ішемії головного мозку розглядається, як розлад, який виник на тлі патології кровоносної системи. З цієї причини, лікування полягає в усуненні симптоматики і основного захворювання. Якщо ХИМ діагностується на початковій стадії, то лікування здійснюється тільки терапевтичним шляхом в домашніх умовах. Ішемія 2 ступеня може вимагати госпіталізації, якщо спостерігаються важкі соматичні ознаки.

Ішемічна хвороба вимагає постійного контролю фахівців в момент загострення, коли ризики інсульту зростають. В інших випадках, навіть при третій стадії, хворий може перебувати в домашніх умовах. До того ж знайома обстановка позитивно впливає на його стан.

медикаментозна терапія

Основним напрямком медикаментозної терапії є нормалізація роботи ГМ і усунення причин звуження судин. Для цього використовуються лікарські препарати чотирьох груп.

Читайте також: Що таке транзиторна ішемічна атака?

Медикаментозне лікування хронічної ішемії головного мозку проводиться за двома напрямками

• Антигіпертензивна група препаратів (інгібітори і антагоністи). Впливає на артеріальний тиск, сприяючи його стабілізації. Рекомендується прийом «гідрохлортіазид» або «індапаміду».
• Гіполіпідемічні засоби. При утворенні холестеринових бляшок призначаються препарати: «Аторвастатин» або «Симвастатин». Медикаменти надають додатковий вплив на зниження згортання крові, покращують функціональність ендотелію і прискорюють регенерацію клітин.
• Антиагрегаційні кошти. Для попередження утворення тромбів рекомендується прийом лікарських препаратів, що розріджують кров. Одним з ефективних засобів вважається ацетилсаліцилова кислота. Спільно може прийматися «Дипиридамол» або «Клопідогрел».
• Комбінована група лікарських засобів. Хронічна ішемія мозку 2 ступеня і Декомпенсаціонний стадії вимагає посиленої медикаментозної терапії, тому часто призначаються препарати комбінованої дії. Комплексні препарати: «Вінпоцітін», «Пірацітам» (спільно з «Циннаризин» або «Вінпоцітіном»), «Пентоксифілін», «Нітрогліцерин».

Всі лікарські засоби застосовуються курсами. Схема терапії може бути визначена тільки лікарем. Не слід самостійно визначати дозування або тривалість курсу прийому. Порушення в системі медикаментозної терапії можуть спровокувати прискорення процесу ураження мозкових клітин.

хірургічне лікування

При ішемії ГМ хронічного типу хірургічне втручання потрібне в разі поразки магістральної мозкової артерії або якщо артерії закупорені тромбами (бляшками). Операція може також проводитися з метою усунення провокуючих причин, пов'язаних з розвитком захворювань судин (наприклад, при деформації і зміні напрямку).

При хронічній ішемії головного мозку показанням до хірургічного втручання прийнято вважати розвиток окклюзівном-стенозирующего ураження магістральних артерій голови

Хірургічне втручання для відновлення кровотоку виконується методом стентування або ендартеректоміі. При першій стадії операція не потрібна. У разі якщо хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не піддається лікуванню, а продовжує прогресувати, допустимо призначення оперативного втручання з метою усунення причини патології судин, пов'язаних з порушенням кровопостачання ГМ. На третій стадії хвороби операція може бути рекомендована тільки з метою попередження інсульту і зменшення швидкості прогресивності патологічного процесу. Відновити уражені мозкові клітини вдається у виняткових випадках.

рекомендації

Для ХИМ характерно поступове прогресування, тому, чим раніше виявлена ​​патологія, тим більше шансів уникнути подальшого ураження мозку, що загрожує повної ліквідації особистості і розвитком фізіологічних порушень, наслідком яких стає інвалідність. З метою попередження ішемії рекомендується дотримуватися кількох порад фахівців:

• По можливості потрібно виключити вплив зовнішніх негативних чинників (стреси, неправильне харчування, шкідливі звички і т. Д.).
• При появі захворювань, пов'язаних з судинною системою і кровообігом, потрібно своєчасне лікування та постійний контроль.
• Для гарної циркуляції крові рекомендуються щоденні прогулянки пішки (бажано на свіжому повітрі) і заняття спортом.

Не слід ігнорувати ознаки хвороб. Потрібно завжди пам'ятати, що клітини головного мозку не відновлюються і чим більше запускається патологічний процес, тим важче будуть наслідки.