Хронічна, гостра субдуральна гематома головного мозку наслідки після операції з видалення

Субдуральна гематома головного мозку

Крововилив і скупчення крові твердою оболонкою головного мозку, називається субдуральної гематомою. Так як оболонки не огороджені між собою, вміст гематоми може поширитися на великі ділянки підоболонковому простору.

При травмуванні цілісності черепа, часто субдуральні гематоми виникають симетрично - а області пошкодження і зі зворотного боку.

Існує безліч механізмів появи субдуральних гематом. Гомолатеральнимі пошкодження схожі з утворенням епідуральних гематом. У їх виникненні бере участь травмує фактор з досить малим ділянкою ушкодження.

Іноді причиною утворення субдуральних гематом може бути пряме пошкодження венозних синусів, при пошкодженні твердої оболонки мозку і порушенням цілісності судин, а також при пошкодженні кортикальних артерій.

Скупчення крові викликає поява внутрішньочерепної гіпертензії.

Види субдуральних гематом

Залежно від розміру гематоми:

1. Малі, об'ємом до 50 мл. Мають властивість розсмоктуватися при медикаментозному лікуванні;
2. Середні, об'ємом до 100 мл. Лікування і результат залежить від розташування гематоми;
3. Великі, об'ємом більше 100мл. Зі збільшенням обсягу гематоми, збільшується ризик ускладнень і наслідків.

Залежно від перебігу захворювання:

• Гостра. Симптоми виникають протягом трьох діб після травми. Формування гематоми відбувається швидко і симптоми з'являються незабаром після травми;
• Подострая. Симптоми виникають протягом 21 дня;
• Хронічна. Зустрічається досить рідко. Характеризується обмеженим скупченням крові і повільним збільшенням її розмірів. Симптоми проявляються після 21 дня після травми. Наростання симптомів відбувається поступово.

Причини субдуральної гематоми

Причини гострого вигляду:

• Травматичної природи:

1. падіння;
2. Падіння на голову різних предметів;
3. Травма при аварії;
4. Спортивна травма;
5. Удар в область голови.

• Нетравматичної природи:

1. Мимовільне виходження крові з судинного русла під впливом препаратів антикоагулянтів;
2. Підкидання малюка, активні ігри і т.д.

Причини хронічного виду:

1. Легкі чи повторювана травми голови.

Сприятливі фактори виникнення захворювання

• Онкологічні новоутворення в головному мозку;
• Судинні захворювання головного мозку (інсульт, мальформация, аневризма);
• Зараження крові (сепсис);
• Запальні захворювання судин (періартрит, червоний вовчак);
• Артеріальна гіпертензія;
• Порушення системи згортання крові (гемофілія, анемія, лейкемія);
• Вікові показники (діти і люди похилого);
• Перинатальне і неонатальное травмування голови (гіпоксія, передчасні пологи, родові травми);
• Атрофія мозку;
• Шкідливі звички;
• Прийом антикоагулянтів.

Симптоми субдуральної гематоми

• При гострій формесубдуральной гематоми з'являється:

1. сильний головний біль;
2. нудота;
3. сильна блювота;
4. порушення свідомості (кома, непритомність, судоми);
5. підвищення артеріального тиску.

Ця форма гематоми є загрозливим станом, при не лікуванні якої з великою ймовірністю настає летальний результат.

При певній локалізації гематоми здавлюється речовина головного мозку, і страждають його функції - спостерігається осередкові неврологічні симптоми:

1. паралічі;
2. парези;
3. порушення дихання та інші.

• При хронічній формі субдуральної гематоми симптоматика наростає повільно, прогресивно через повільне наповнення гематоми кров'ю. Причиною виникнення гематоми є нетравматичні чинники.

Результат хронічної субдуральної гематоми більш сприятливий: Вона піддається розсмоктуванню, консервативного лікування.

Ознаки появи субдуральної гематоми

• Головною ознакою скупчення крові під твердою оболонкою є різна величина зіниць (анізокорія). При прогресуванні гематоми і без надання медичної допомоги, анізокорія змінюється мідріазом.
• Характерним небезпечною ознакою є тимчасове поліпшення стану ( «світлий проміжок»), який свідчить про збільшення гематоми.
• Якщо причиною субдуральної гематоми є травмуючий чинник, то вона часто поєднується із закритою (забоєм) черепно-мозковою травмою.

При це ще з'являються ознаки забиття головного мозку:

• загальномозкові симптоми:

1. головний біль;
2. порушення свідомості;
3. запаморочення;
4. судоми та інші.

• неврологічні симптоми:

1. парези;
2. паралічі;
3. порушення функції дихання;
4. серцево-судинної системи та інші.

клінічна картина

Гостра форма субдуральної гематоми:

• 1 Фаза.

1. Після травмування голови. у пацієнта, як правило, порушується свідомість (свідомість або кома) під дією больового шоку, стресу, приспособительно-захисної реакції.
2. Часто, людина прокидається і у нього спостерігається слабка головний біль, слабкість.
3. Також може бути ретроградна амнезія з втратою пам'яті всіх попередніх травмі, подій.
4. Пацієнт може не відчувати симптомів наростання гематоми.

• 2 Фаза.

При ненаданні медичної допомоги, гематома збільшується і становить небезпеку для людини при управлінні автомобілем, виконанні службових обов'язків та інших факторів, так як може виникнути раптова втрата свідомості.

У цій стадії набувають інтенсивність:

1. загальномозкові (сильний головний біль, порушення свідомості, апатія, байдужість, збудження, сопор без орієнтації в часі і просторі, судоми),
2. неврологічні симптоми (різні, в залежності від області локалізації гематоми і від області ураження головного мозку здавленням цієї гематоми);
3. менінгеальні симптоми (прогресуюча головний біль, блювота без полегшення, менінгеальні ознаки).

• ригідність м'язів потилиці і шиї з закидаємо голови назад,
• симптоми Керніга (неможливість пасивного розгинання ноги в колінної суглобі, при пасивному приведення голови до грудей, мимоволі згинається нога в колінному суглобі),
• Симптом Гілл (при тиску на чотириглавий м'яз стегна, відбувається мимовільне згинання колінного суглоба і приведення його до голови),
• При легкому постукуванні по вилицях. посилюється головний біль і з'являється гримаса болю на обличчі пацієнта,
• Симптоми Брудзинського (при тиску на лобкову область, згинаються ноги в колінних суглобах, і сюди входять симптом Керніга і Гілл).

Ці ознаки можуть по-різному поєднуватися або проявлятися повністю.

Діагностика субдуральної гематоми

1. Дані анамнезу захворювання (травми);
2. Комп'ютерна томографія;
3. Магнітно-резонансна томографія;

Лікування субдуральної гематоми

• Негайна госпіталізація;
• Консервативне лікування:

1. Протинабрякові препарати (індометацин, велоплант, діакарб, Імупрет і інші);
   
2. Препаратидля поліпшення кровообігу головного мозку (верапаміл, ділакор, фелодипін, ніфедипін, кавінтон та інші);
3. Препарати для поліпшення метаболізму головного мозку (церебронорм, нео-цереброн, Тіоцетам, цитофлавин);
4. Знеболюючі препарати (пенталгин, Раптен, моваісн, Мелоксам і інші);
5. Прітіворвотние препарати (метоклопрамід і інші);
6. Вітаміни (групи А, С).
7. Консервативне лікування поводиться під постійним контролем артеріального тиску.

• Оперативне лікування являє собою твір операції трепанації черепа з наступним відсмоктуванням накопичене крові промиванням фізіологічним розчином. Далі відновлюється цілісність черепа з подальшим дренуванням.

При вираженому набряку головного мозку, який не проходить після відсмоктування крові, з'являються ознаки розплавлення нервового волокна і підозри на формування внутрішньомозкових крововиливів і скупчення крові.

Під час проведення операції, кістка черепа, яка була трепанували, видаляють. поміщаючи її в розчин формаліну або підшиваючи на шкіру передньої черевної стінки. Після зникнення симптомів набряку, відновлюють цілісність черепа і його порожнини.

При підгострих і хронічних субдуральних гематомах, кров видаляється за допомогою ендоскопа через маленькі отвір в кістках черепа. Операція є малотравматичної. ефективної і безпоследственной.

Наслідки після операції

При своєчасному лікуванні, наслідки субдуральної гематоми і проведеного хірургічного лікування можуть повністю бути відсутнім. Післяопераційний період пацієнта проходить у відділенні інтенсивної терапії під цілодобовим контролем лікаря і середнього мед.персонала.

Також постійно проводять комп'ютерну томографію, щоб вчасно виявити і запобігти повторному крововилив. Також проводять медикаментозну терапію і прийомом антибіотиків для попередження виникнення інфекції.

Післяопераційний період залежить від догляду:

1. область голови повинна бути чистою;
2. шрам - без зміни кольору;
3. фізичні навантаження повинні бути мінімальними;
4. проводиться регулярне провітрювання.

• Внутрішньочерепна гіпертензія;
• Часткова або повна втрата розумової і фізичної працездатності;
  
• Часті головні болі;
• Деформація ділянки, де проводилася операція;
• Порушення слуху;
• Порушення зору;
• Порушення мови, мислення, пам'яті;
• Лабільність поведінки;
• запаморочення;
• Порушення дихання і серцебиття;
• Порушення координації рухів;
• Порушення роботи видільної системи;
• паралічі;
• судоми;
• Різні неврологічні порушення, залежні від локалізації пошкодження головного мозку;
• Інфекційні захворювання головного мозку;
• Набряк головного мозку;
• Кровотечі.

Після проведення операції, хворому рекомендується проходити тривалу реабілітацію в медико-курортних закладах, саме спеціалізуються на реабілітації функцій головного мозку.

1. проходити курси терапії, діагностики;
2. уникати стресових ситуацій і фізичного перенапруження;
3. відмовитись від шкідливих звичок;
4. правильно харчуватися.

Після операції пацієнту призначається інвалідність на три роки. При відсутності наслідків може бути анулювання інвалідності.

Лікування субдуральної гематоми головного мозку і наслідки гематоми- дуже складні і тягнуть за собою множинні ускладнення.

Уникнення травмування голови, своєчасне лікування супутніх захворювань позбавлять від складного лікування і наслідків, адже вони можуть мати летальні наслідки.