Хребетний канал і міжхребцевий отвір, все про хребті
Хребетний канал формується сукупністю хребетних отворів. Дорсальная стінка його утворена внутрішньою поверхнею дуг і жовтими зв'язками, латеральна стінка обмежена медіальними поверхнями ніжок хребетних дуг і триває в міжхребцеві отвори, а передня стінка формується задніми поверхнями тіл хребців і міжхребцевих дисків. У шийному відділі його форма наближається до рівностороннього трикутника, кути якого закруглені. У грудному і верхнепояснічних відділах поперечний переріз хребетного каналу еліпсовою, але в каудалиюм напрямку знову стає трикутним або навіть приймає форму трилисника. В цьому випадку, має сенс виділяти в хребетному каналі його центральну частину і латеральні поглиблення.
Саггитальний діаметр хребетного каналу в нормі в краніальному ділянці в середньому дорівнює 20 мм, зменшується в сегменті СЗ-4 до
17 мм і залишається практично однаковим на всьому протязі шийного, грудного і поперекового відділів хребта з невеликими коливаннями (± 3 мм).
Зменшення сагиттального розміру хребетного каналу в шийному і грудному відділах до 15 мм і менше, а в поперековому - до 13 мм і менше ознака його звуження і зниження резервів захисної функції хребта.
Міжхребцевий отвір обмежена зверху нижньою поверхнею ніжки дуги (нижня вирізка її), знизу - верхній поверхні ніжки дуги нижчого хребця (верхня вирізка), ззаду - суглобовими відростками і жовтою зв'язкою, а спереду - тілом хребця і міжхребцевих диском. Розміри міжхребцевих отворів найбільш великі в верхньо-поперековому відділі, зменшуються в каудальному і краніальному напрямках.
У функціональному відношенні більш важливі не абсолютні розміри міжхребцевих отворів, а форма і розміри каналів спинномозкових (спінальних) нервів. Цей термін не зустрічається в анатомічної номенктатуре, але в зв'язку з особливою важливістю поняття каналу спинномозкового нерва ми вважаємо за необхідне привести більш докладні відомості про цю освіту. Канал анатомічно починається безпосередньо у місця відходження спіналиюго нерва від дурального мішка (зона входу). Тут канал зайнятий «рукавом» дурального мішка, що містить передній і задній корінці спинального нерва.
У шийному відділі канал спрямований назовні і вперед. Його задньою стінкою в цьому випадку служить покрита жовтою зв'язкою пластина дужки і верхній суглобовий відросток, попереду задненаружний ділянку тіла хребця. Далі канал нерва займає дорсальну частину верхньої вирізки і тут попереду від нього розташована хребетна артерія, вени і пухка клітковина, що заповнює міжхребцевий отвір. Реберпопоперечний відросток утворює своєрідний жолобок (canalis n. Spinalis). Нагадаємо, що перший шийний спинальний нерв проходить між потиличної Костеїв і Атланті, поруч з атлантоокці-капітальним суглобом і, прямуючи дорсально, прободает атлантоокціпітальную мембрану разом з хребетної артерією. Другий шийний спінальіий нерв також спрямований дорсально, проходить поруч з атлантоаксіального суглобом, і, прободая атлантоаксіального мембрану, слід в краніальному напрямку. Восьмий шийний спинальний нерв проходить в нижній вирізки С7 хребця, між С7 і D1 хребцями.
У грудному відділі верхні спинномозкові нерви виходять з дурального мішка і далі йдуть кілька краніальної, середні йдуть горизонтально, а нижні проходять в каудальному напрямку під все більш гострим кутом.
На поперековому рівні спинномозкової нерв спочатку слід на протязі близько 1-3 см паралельно дурального мішка в бічному поглибленні хребетного каналу. Тут канал спинального нерва орієнтований вертикально в каудальному напрямку. Його медіальної стінкою служить дуральний мішок, зовнішньої - медійна поверхню ніжки дуги, задню стінку складають прикриті жовтою зв'язкою пластина дуги і медійна частина верхнього суглобового відростка, попереду канал обмежений диском і тілом хребця. Потім канал змінює напрямок, огинає знизу ніжку дуги і йде косо донизу, назовні і допереду, вступаючи в міжхребцевий отвір (форамінальні частина каналу).
Тут його зовнішньо-верхню стінку состявляет ніжка дуги, задню - прикрита жовтої зв'язкою межсуставних частина дуги, медіально - нижньою стінкою служить клітковина Далі канал слід в міжхребцевому отворі, де його задньою стінкою служить жовта зв'язка, що прикриває дугоотростчатий суглоб. Це форамінапьная частина каналу спинального нерва. Спинальний ганглій і спинномозкової нерв в цій частині каналу фіксовані фіброзними зв'язками до кісткових стінок каналу, що обмежує їх зміщуваність. Дистальнее нерв покидає міжхребцевий отвір (зона виходу).
Форма і розміри каналу спинномозкового нерва залежать, таким чином, від розмірів латерального поглиблення хребетного каналу, форми і розмірів суглобових відростків, стану жовтої зв'язки, краю тіла хребця і міжхребцевого диска. Зауважимо, що спинномозкової нерв, в своєму каналі не може контактувати з однойменною диском, але в латеральному поглибленні хребетного каналу на поперековому рівні диск служить передньою стінкою каналу спинномозкового нерва, що виходить рівнем нижче.
Абсолютні розміри центрального хребетного каналу і каналів спинномозкових нервів дійсно відображають «резерв» захисної функції хребта, але ще більш важливим клінічно є співвідношення цих розмірів з розмірами вмісту каналів. Різниця розмірів каналів і розмірів їх вмісту визначається терміном «резервне простір» або «резервні властивості» каналу. В області центрального хребетного капала резервне простір варіює від 0 до 5 мм. Заповнене воно пухкої епідуральної клітковиною, в якій проходять епідураль венозні сплетення. На рівні люмбосокрального сегмента резервне простір, як правило, кілька болььше, ніж на рівні L4-5 і верхніх сегментів, а в врехнешейном відділі воно найбільше і досягає 3-7 мм. У перехідному шийно-грудному відділі воно також ширше ніж в среднешейном. Величина резервного простору каналів спинномозкових нервів також коливається в значних межах. Зменшення розмірів його частіше зустрічається в двох ділянках: в початковій частині, тобто в латеральному поглибленні хребетного каналу (зона входу), і в середній частині, тобто в медіальному ділянці міжхребцевого отвору, там, де задньою стінкою каналу є прикритий жовтої зв'язкою дугоотростчатий суглоб (форамінальні зона). У цих ділянках каналу спинального нерва його резервне простір не перевищує 1-2 мм, а іноді взагалі практично відсутня.
Мішок твердої мозкової оболонки (дуральний мішок) в хребетному каналі прикріплюється до стінок хребетного каналу серединної вентральної зв'язкою і двома дорзолатеральной зв'язками, а кожен спинномозкової нерв фіксований в міжхребцевому отворі форамінатьнимі зв'язками. Товщина і міцність їх збільшується в каудапьном напрямку.