хірургічне лікування

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) у всьому світі вважається одним з найбільш важких хронічних захворювань з високим рівнем інвалідизації пацієнтів внаслідок порушення рухових функцій. За сучасними статистичними даними, в світі налічується більше 15 мільйонів хворих з ДЦП і ця кількість постійно збільшується. Відновлювальне лікування лише в певній мірі ефективно у дітей перших місяців і років життя. У дітей старшого дошкільного, шкільного віку, а тим більше у підлітків і юнаків воно менш ефективно.

Основним синдромом ДЦП є порушення рухових функцій. Виникнення захворювання традиційно пов'язується з впливом на головний мозок плоду несприятливих факторів: гипоксического, травматичного, інфекційних, токсичних, обмінних, гормональних, імунних.

Цілісний руховий акт формується за участю як центральних структур (головний і спинний мозок), так і периферичних утворень (спинномозкові нер ви, їх рецептори і сплетення, м'язи). Поразка будь-якої ділянки цієї взаємозалежної системи призводить до часткового або повного порушення рухових функцій пацієнта.

Патологія м'язового тонусу може проявитися дуже рано - з 3-5 років життя дитини. Ця патологія поступово наростає, формуються патологічні установки в суглобах, які пізніше переходять в контрактуру. Результати численних клінікоінструментального і морфологічних досліджень свідчать про участь у розвитку ДЦП обох механізмів ушкодження м'язової тканини, що виявляються однотипними структурними змінами: дистрофією, недо розом, фіброзом. Результатом вираженого дистрофічного процесу є необоротне зміна структури м'язової тканини, заміщення частини волокон м'язів сполучною тканиною (фіброз), формування органічних м'язових контрактур (ОМК) - фіксоване укорочених і ущільнених ділянок м'язів, хворобливих при пальпації і не зникаючих при релаксації м'язів. Наявність ОМК призводить до дисфункції м'язів (скутості, обмеження обсягу рухів, слабкість, підвищена втомлюваність), розвитку рухових розладів і, іноді, хронічного міофасціального больового синдрому.

Тривале підвищення м'язового тонусу при ДЦП та інших захворюваннях приводить до хронічного порушення кровообігу і обмінних процесів в скелетних м'язах, сприяє формуванню в них ОМК, наростання обмеження обсягу рухів, а в більш пізньому періоді хвороби - виникненню стійких суглобових деформацій.

Повного відновлення порушених функцій скелетних м'язів в разі дифузного важкого їх ураження статися не може. При помірному ураженні м'язів можливе часткове відновлення функцій, однак вплив ніс пеціфіческіх факторів (інфекція, інтоксикація, щеплення, травми, охолодження) порушить компенсацію і привести до маніфестації захворювання через якийсь проміжок време ні після народження дитини.

Надалі на фо не формування і інтенсивного росту організму дитини відбувається процес укорочення і ущільнення фіброзіроваться м'язових волокон у зв'язку з віковим підвищенням жорсткості сполучнотканинних структур за рахунок колагену, збільшується ніс Відповідність довжини змінених ділянок дли НЕ неп овреждение волокон зростаючої м'язи. Сформовані «зрілі» органічні м'язові контрактури проявляються стійкими руховими розладами, дисфункцією м'язів, патологічними установками і позами, а при наявності миофасциальной болю - її посиленням.

Хронічний перебіг захворювання обумовлено рядом інших причин, залученням в дистрофічний процес нових міофібрил і виникненням органічних контрактур в інших ділянках м'язів. Розвиток рубцевого процесу в товщі м'язи викликає компресію кровоносних судин і нер вов, що ще більше погіршує кровотік і метаболізм в м'язовій тканині.

Відомо, що ефективність того чи іншого методу лікування залежить від того, в якій стадії патологічного процесу в м'язової тка ні воно розпочато: в початковій стадії - стадії «пухкого» рубця - будь-який з традиційних методів консервативної терапії (масаж, гімнастика, фізіолікування) може привести до поліпшення мікроциркуляції ураженої ділянки м'язи, при наявності міофасціального больового синдрому - до його ослаблення або зникнення. Подальше дозрівання рубцевої тканини, в ході якого вона стає менш розтяжної, формування органічних м'язових контрактур призводить до неу клонів погіршення рухових можливостей пацієнта. У органічної (мишечнодістрофіческой) стадії захворювання консервативні методи лікування виявляються малоефективними.

Для усунення органічних м'язових контрактур і міофасціального больового синдрому (МБС) застосовується метод поетапних фібротомій (ПФ), відомий як метод Ульзібата, названий по імені розробив метод д. М.н. професора Валерія Борисовича Ульзібата. Полягає в поетапному підшкірному перетині фіброзноізмененних м'язових волокон в зо не їхня прикріплення до кістки, в результаті чого відбувається поліпшення функції м'язів. Ефективність методики ПФ зумовлена тим, що виборче дозоване оперативне вплив на змінені м'язові волокна дозволяє поліпшити кровообіг і функції оперованих м'язів, ліквідувати вогнище патологічної імпульсації. Усунення органічних м'язових контрактур сприяє відновленню нормальної функції центральної нер вной системи в зв'язку з посиленням і оптимізацією потоку імпульсів, що йдуть від раніше бездіяли або неп равильне функціонували м'язів.

Курс оперативного лікування включає ніс колько етапів. В середньому на одного пацієнта припадає 2 етапу лікування, на кожному етапі проводиться в середньому 15 микроопераций на м'язах (ПФ).

Метод показаний при наявності органічних м'язових контрактур і міофасціального больового синдрому, а також при відсутності ефекту від консервативної терапії.

Набагато більше протипоказань до операції:

наявність вад розвитку і хронічних захворювань в стадії декомпенсації;
порушення функцій життєво важливих органів.
гострі інфекційні та соматичні захворювання, включаючи період реконвалесценції;
гострий і підгострий період ній роінфекцій, черепномозкових травм, порушень мозкового кровообігу;
хронічні захворювання в періоді загострення;
неп ереносімость лікарських препаратів для анестезії;
наявність важких алергічних реакцій в анамнезі;
наявність пошкоджень, запальних захворювань шкіри і м'яких тканин;
захворювання, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю;
стан після судомних нападів: після «малих» - не раніше 3 місяців, після «великих» (генералізованих) - не раніше 6 місяців, після епілептичного статусу - не раніше 12 місяців;
стан після введення ботокса (диспорта) - не раніше 6 місяців;
стан після вакцинації - не раніше 1 місяця.

Оптимальним вважається оперативне втручання на ранній стадії органічних м'язових контрактур, до виникнення стійких контрактур і деформацій ОДА. У зв'язку з цим для отримання максимального результату переважно при наявності відповідних показань починати оперативне лікування у віці 2-3 років при вродженої патології ОДА, у віці 3-5 років - при набутої патології ОДА та ДЦП. Відзначено більш висока ефективність лікування у пацієнтів зі спастичними формами ДЦП, при середньо рухових розладах, при відсутності або мінімальних змінах у суглобах.

Однак матимуть рацію ті батьки, які підійдуть до операції дуже і дуже виважено, адже вона проводиться практично наосліп. Все залежить від досвідченості одну людину - хірурга. На жаль, занадто великий ризик, що операція не допоможе або навіть погіршить стан дитини. А таких випадків багато, і ніхто вам не дасть ніякої гарантії. Якщо є сумніви, то краще вдатися до нехірургічним методам відновного лікування, таких як, наприклад, метод динамічної пропріоцептивної корекції з застосуванням "гравістати", ударно-хвильова, осциляторний, високотоновая терапія, транскраніальна магнітна стимуляція, різні види електро- і світлолікування, методики комбінованого впливу різних фізіофакторов.

Якщо ви все-таки зважитеся, то важливу роль у відновленні і поліпшенні рухових функцій буде грати правильно організована післяопераційна реабілітація без фізичних і психічних перевантажень, гіподинамії, травм, повторних мікротравм при здавленні м'язів тісним одягом, взуттям; охолодження або перегрівання м'язів. Велике значення має також раціональне харчування, виявлення і лікування соматичних захворювань, дефіцитних станів, корекція порушень анатомічних аномалій ОДА, патології зору, слуху.

Основне місце в період реабілітації займає лікувальна гімнастика, спрямована на ранню корекцію патологічних поз, формування нових рухових навичок, забезпечення координованої роботи м'язів, підвищення стійкості до фізичного навантаження. Для отримання оптимальних результатів нео бходімо стимулювати різноманітну за якістю і кількістю рухову активність, використовуючи різні методи і комплекси фізичних вправ, тренажери, адаптовані до можливостей хворих.

Протягом 1-2 місяців після операції, а також при відновному лікуванні пацієнтів раннього віку, хворих з вираженим обмеженням обсягу рухів і суглобовими змінами показано включення в комплекс пасивних вправ для тренування окремих елементів рухового акту. У міру післяопераційної адаптації пацієнтів слід переходити до пасивно-активної і активної гімнастики для закріплення нового рухового стереотипу.