Хірургічне лікування панарицію
2. околоногтевой (пароніхій)
5. сухожильний (гнійний тендовагініт)
8. пандактіліт (гнійне запалення всіх шарів і тканин пальця)
Техніка розкриття панарицію:
1. Знеболювання: при локалізації на пальцях кисті частіше роблять провідникову анестезію по Лукашевича-Оберстом (біля основи пальця дистальніше накладеного джгута з тильного його боку вводять 1-2% розчин новокаїну, потім, проводячи голку по черзі по латеральним сторонам основної фаланги пальця, перпендикулярно його поверхні, вводять рас-твор в клітковину і анестезують проходять в цьому місці пальцеві нерви), іноді використовують внутрішньовенний наркоз.
2. Показання для розтину панариция - перша безсонна ніч (характерні сильні розпираючий біль)
3. Загальні вимоги для розкриття панарицію:
а) шкірні складки пальців при розрізах ніколи не пошкоджуються
б) розтин панариция робиться так, щоб на робочій поверхні не було рубця
в) розтин має супроводжуватися максимальним дренированием гнійних порожнин
4. Спосіб розтину визначається видом панариция.
а) шкірний - розташовується під епідермісом на тильній або долонній поверхні будь-якої з фаланг пальців, відшаровується епідерміс у вигляді міхура: розкривають відшарований епідерміс ножицями, не залишаючи кишень.
б) підшкірний - при локалізації запального вогнища на кінцевий фаланги виконують клюшкообразний розріз, в області середньої і проксимальної фаланг - бічні розрізи (якщо процес на основний фаланги - додатковий розріз на долоні)
в) паронихия - клиновидний, П-подібний і парні бічні розрізи на тильній поверхні нігтьової фаланги.
г) подногтевой - при обмежених гнійниках клиноподібна резекція нігтя з видаленням гною, при тотальному відшаруванні нігтя видаляють нігтьову пластинку.
д) сухожильний - лінійні розрізи по бокових поверхнях фаланг пальців з обох сторін
Розтин і дренування синовіальноїпіхви
е) суглобової - при наявності гною в міжфаланговому суглобі виконують артротомію - розтин порожнини суглоба 2 бічними розрізами; при деструкції суглобових поверхонь проводять резекцію суглобових головок кісток.
ж) кістковий - клюшкообразний на дистальній фаланзі, лінійні бічні розрізи на середньої і проксимальної фалангах ДО КІСТКИ
з) пандактіліт - ампутація пальця.
101. Топографія стегнового канала.Операціі при стегнової грижі.
Стегнові грижі - грижі, що виходять через стегновий канал, що локалізується нижче пахової зв'язки.
Залежно від локалізації грижових воріт розрізняють:
а) грижі, що проходять через м'язову лакуну
б) грижі, що проходять через судинну лакуну
1. позадісосудістая - позаду стегнових судин
2. впередісосудістая - попереду стегнових судин
3. типова стегнова грижа - через стегновий канал
в) грижі, що проходять через щілину в лакунарной зв'язці
За стадіями розвитку розрізняють:
а) початкова стадія - грижа не виходить за межі внутрішнього отвору стегнового каналу
б) інтерстиціальна стадія - грижа не виходить за межі зовнішнього отвору стегнового каналу
в) повна грижа - грижа проходить через стегновий канал і зовнішній отвір в підшкірну клітковину передньої області стегна
Дві групи способів операції при стегнових грижах:
1. паховий - підходять до стегнового каналу через паховий канал
2. бедренний- підходять до стегнового каналу зі сторону hiatus saphenus
Техніка способу Локвуда-Бассини (стегнового):
1. Підшивання lig. inguinale до окістя ossis pubis (спосіб Локвуда)
2. Підшивання margo falciformis hiati sapheni до гребешковой фасції (модифікація Бассини).
1. Косий шкірний розріз, що проходить через центр грижовоговипинання паралельно пахової зв'язці або вертикальний розріз на 2 см вище пахової зв'язці і на 7-8 см вниз по проекційної лінії стегнових судин.
2. розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, оголюючи пахову зв'язку.
3. Знаходимо нижче пахової зв'язці, максимально виділяємо, обробляємо і видаляємо грижової мішок. При цьому слід пам'ятати про стегнової вені, розташованої латеральнее грижового мішка.
5. Внутрішній отвір стегнового каналу вшивають нерассасивающіеся шовним матеріалом (капрон, лавсан), зшиваючи нижній край пахової зв'язки і окістя лобкової кістки. Першим накладають латеральний шов, захищаючи стегнову вену гачком Фарабефа. Напівмісячний край овальної ямки додатково підшивають до гребешковой фасції.
6. Рану пошарово вшивають.
Недоліки. трудність високою перев'язки грижового мішка і ушивання стегнового кільця; розширення пахового проміжку і можливість виникнення пахової грижі.
Техніка способу Руджі-Парлавеччио (паховий):
1. Розріз паралельно і вище пахової зв'язки.
2. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію.
3. Розкривають передню стінку пахового каналу. Вміст виділяють і відводять догори.
4. Вільні краї внутрішнього косого і поперечного м'язів гачком Фарабефа відводять вгору і розсікають на всьому протязі поперечну фасцію.
5. Знаходять і виділяють шийку грижового мішка, беруть її на провизорную держалку. Грижовий вміст вправляють в черевну порожнину.
6. Обробляють грижової мішок, прошивають і перев'язують якомога вище, потім відсікають.
7. тупфером звільняють пахову, лакунарну, гребінець зв'язки і стегнову вену. Синтетичними нитками з боку вени накладають шви між пахової і гребенчатой зв'язками і зав'язують їх.
8. Другим рядом швів захоплюють вільні краю м'язів (внутрішнього косого і поперечного) і підшивають їх до пахової зв'язці.
9. Вміст пахового каналу укладають на знову сформований ложе, передню стінку вшивають у вигляді дублікатури.
10. Накладають шви на підшкірну клітковину і шкіру.
Модифікація Райха: один ряд швів, прошиваючи спочатку м'язи, потім гребенчатую і потім пахову зв'язки.
У разі необхідності розтину лакунарной зв'язці (при защемленої стегнової грижі) слід пам'ятати про можливу «короні смерті»: в 30% випадків запирательная артерія відходить від нижньої надчеревній артерії і проходить позаду лакунарной зв'язки, в результаті цього утворюється півкільце судин (зверху - нижня надчревная артерія , зсередини - запирательная артерія, зовні - стегнова вена).