Хірургічне лікування набутих вад серця



Хірургічне лікування набутих вад серця. Мітральний порок, аортальний порок, поєднане ураження двох клапанів серця







Порок серця - захворювання серця, що характеризується придбаними або вродженими стійкими зміною клапанного апарату, пріводящемі до порушення внутрішньосерцевої, а згодом і легеневої і / або системної гемодинаміки



клапани серця





Класичні місця вислуховування тонів серця (по Луісада).



Рентгенограма грудної клітини в різних проекціях

а - передня пряма;

б - права передня коса;

в - ліва передня коса

г -ліва передня коса зі збільшенням порожнини лівого шлуночка



Кардиоторакального індекс - це співвідношення поперечного розміру серця до внутрішнього розміру грудної клітини (за даними рентгенографії)

КТИ = (ПР + ЛРх100%): ВРГК



Основний ехокардіографічний показник, що характеризує систолічну функцію серця, це величина серцевого викиду (або хвилинний об'єм крові - МО) - кількість крові, що викидається шлуночком в хвилину.

Основний ехокардіографічний показник, що характеризує систолічну функцію серця, це величина серцевого викиду (або хвилинний об'єм крові - МО) - кількість крові, що викидається шлуночком в хвилину.

СЕРДЕЧНИЙ ВИКИД (МО) = УДАРНИЙ ОБСЯГ х ЧСС (Л / ХВ)

У нормі варіює в широких межах: при необхідності серцевий викид може збільшуватися в 3-5 разів у порівнянні зі спокоєм.

СЕРДЕЧНИЙ ІНДЕКС = СЕРДЕЧНИЙ ВИКИД / ПЛОЩА ПОВЕРХНІ ТІЛА (Л / ХВ / М2)



Також для адекватної оцінки систолічної функції серця необхідно враховувати

Також для адекватної оцінки систолічної функції серця необхідно враховувати

Кінцевий діастолічний обсяг шлуночка (КДО);

Кінцевий систолічний об'єм шлуночка (КСВ);

КСВ = 26.0 - 69.0см3 КДО = 50.0 -147.0см3

Кінцевий діастолічний тиск в шлуночку (КДД).



УО (ударний обсяг) = КДО - КСВ

УО (ударний обсяг) = КДО - КСВ

УО ЛШ = 40.0 -130.0мл

Фракція викиду (ФВ) - найважливіший інтегральний показник систолічної функції серця, що вказує, яка частина кінцевого діастолічного об'єму крові (КДО) викидається з шлуночків під час їх систоли.

розраховується як відношення УО до КДО

ФВ = [(КДО - КСВ) / КДО] х 100

ФВ ЛШ = 55 - 75%



Нормальні показники внутрішньосерцевої гемодинаміки



Розрізняють пороки:

Розрізняють пороки:

Простий порок - ураження одного клапана або отвори.

Поєднаним пороком - поразка одного і того ж клапана і отвори (мітральний стеноз і недостатність)

Комбіновані порок - ураження різних клапанів і отворів (мітральний + аортальний)



Набуті вади серця та їх вид

Пороки мітрального клапана

Пороки аортального клапана

Пороки тристулкового клапана

поєднані вади





Первинне ураження серця

інфекційний ендокардит

кардіоміопатії

міксома

Паразитарні захворювання серця

травми серця

Спонтанний розрив сосочкової м'язи, сухожилля хорди при аномалії розвитку



Вторинне ураження серця

Системна червона вовчанка

Ревматоїдний артрит

атеросклероз аорти

Променева хвороба



Основні причини розвитку пороків серця

недостатність

    • інфекційний ендокардит
    • ревматизм
    • сифілітичний аорти
    • Розширення клапанного кільця
    • розрив клапана
    • стареча дегенерація
    • Пошкодження хорд і сосочкових м'язів


ревматизм, травми, інфекційний ендокардит



Основні скарги

Основні скарги

Задишка, біль у серці Кашель. Кровохаркання.

Основні симптоми

Рум'янець щік, акроціаноз, з-м Попова (малий пульс зліва), осиплість голосу, діастолічний тремтіння на верхівці, набряки

Аскультации. гучний I тон, діастолічний (частіше пресистолический) шум на верхівці, «клацання" відкриття мітрального клапана, ритм перепела на верхівці, миготлива аритмія.





Класифікація мітрального стенозу по А.Н. Бакулєва - Е. А. Дамір (1955)

І - стадія компенсації. S> 2,5см2, градієнт на мітральному клапані до 10-15 мм рт. ст. Захворювання протікає безсимптомно. Дилатація і гіпертрофія ЛП помірні.

II - стадія субкомпенсації (легеневого застою). Порушення кровообігу за рахунок дисфункції ПШ. S = 1,5-2,5 см2, тиск в легеневій артерії понад 30мм.рт.ст. Клінічно спостерігається задишка, кровохаркання, набряки легенів, серцева астма.

III - стадія (ПЖ недостатності) S

Недостатність мітрального клапана

Підвищення тиску в лівому передсерді

Гіпертрофія і дпоследующая делятація лівого передсердя

Пасивна (венозна) легенева гіпертензія,

Лівий шлуночок спочатку гіпертрофується, а потім і ділатірующее.



Недостатність мітрального клапана

Основні скарги

    • Задишка при фізичному навантаженні, ортопное при вираженій недостатності МК
    • Серцебиття, зазвичай свідчить про розвиток миготливої ​​аритмії і підвищує ризик розвитку тромбоемболії і інсульту

  • Основні симптоми

      • Пульс: часто синусовий ритм, може бути миготлива аритмія
      • Аускультація: пансистолічний шум на верхівці серця, який проводиться в пахвову область. Часто вислуховується III тон.


    • Недостатність мітрального клапана

    інструментальні методи

      • ЕКГ: фібриляція передсердь, може бути синусовий ритм
      • Рентгенографія: дилатація лівого передсердя і кардіомегалія зазвичай менш виражені, ніж при стенозі МК. Ознаки легеневої гіпертензії при вираженій мітральної регургітації.


    Схема змін, що виявляються при кольоровому допплерівському скануванні під час систоли шлуночків у хворих з різним ступенем мітральної регургітації

    а - мінімальна ступінь (регургитирующей потік крові має невеликий діаметр на рівні стулок МК і не досягає протилежної стінки ЛП);

    б - помірна ступінь (регургітіруюящій потік крові досягає протилежної стінки ЛП);

    в - виражена недостатність мітрального клапана (регургитирующей потік крові досягає протилежної стінки ЛП і займає майже весь обсяг передсердя)