Хірургічне лікування атеросклерозу нижніх кінцівок методи, техніки і результати
Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок буває консервативне і хірургічне. Часто з хірургічних методів застосовується видалення тромбу і ангіопластика нижніх кінцівок. Якщо захворювання вже перебуває в далеко зайшла стадії, після відмирання м'яких тканин і розвитку гангренозного процесу, хірург проводить оперативне висічення некротизованих ділянок м'яких тканин, потім посічені ділянки прикриваються шкірним клаптем.
Якщо атеросклероз нижніх кінцівок перейшов в запущену стадію, консервативне лікування вже неефективне, вибирається операція, здатна максимально поліпшити якість життя пацієнта після лікування, стан його здоров'я.
балонна ангіопластика
У наш час внутрішньосудинне хірургічне лікування - метод вибору при атеросклерозі. Хірургічні втручання, що дозволяють відновити кровотік нижніх кінцівок, відчутно знижують кількість ампутацій на кілька порядків. Пластична операція судин нижніх кінцівок націлена на відновлення прохідності артерій нижніх кінцівок і відновлення просвіту стенозірованной артерії.
Операція на ноги
Для втручання використовується спеціальний катетер, що має на кінці невеликий балончик. Він вводиться в звужене місце, балон починає роздуватися під тиском, поки прохідність артеріального русла нижніх кінцівок не відновиться.
Якщо лікувального ефекту досягти не вдалося, в зону обструкції вводиться каркас, виготовлений зі спеціального металу. Його призначенням стане підтримання нормального діаметра посудини і забезпечення його прохідності.
Якщо після операції покращання стану не настало, вирішується питання про проведення відкритого шунтування судин. Однак часто балонна ангіопластика дозволяє уникнути великих і травматичних втручань і поліпшити якість життя хворого після лікування.
У хворих, яким виставлено діагноз синдром Леріша, ендоваскулярні операції дозволяють поліпшити стан кровотоку судин нижніх кінцівок.
Пластика судин і стентування, проведене в руслі поверхневої стегнової артерії, усуває явища хронічної судинної недостатності, що виникла після закупорки просвіту артерії тромбом. Ряд провідних хірургічних клінік віддає перевагу зазначеного виду втручання.
У ряді клінік широко застосовується описане хірургічне лікування для відновлення прохідності підколінних артерій. Метод лікування атеросклерозу апробований хірургами порівняно недавно. Раніше стентування підколінних судин викликало часті побічні явища у вигляді поломки стента або його зміщення при згинанні нижньої кінцівки в колінному суглобі. В даний час знайшли застосування стенти, стійкі до сильних перегинів. Активно ведуться наукові розробки в області створення стентів, які здатні розсмоктуватися з плином часу.
Комплексне хірургічне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок проводиться з використанням балонів, що мають лікарські покриття. При зазначеному методі оперативного втручання балон просочується лікарськими речовинами, які після введення балона в судинне русло всмоктуються в судинну стінку, перешкоджають подальшому розвитку запального процесу і патологічного розростання ендотеліальної оболонки.
У чому переваги балонної пластики
- Хірургічне лікування проводиться без виконання великих травматичних розрізів шкіри. На кінцівки робиться невеликий прокол, через який в просвіт монтується спеціальне вхідний пристрій. Через нього здійснюються медичні маніпуляції.
- Операція не вимагає загального наркозу. Досить перидуральной або місцевої анестезії, що не так небезпечно для здоров'я.
- Виключається тривале знерухомлення пацієнта - можна вставати на ноги і пересуватися вже через добу після проведення операції.
Потрібно ходити після операції
Результати балонної пластики
Нормальне проходження крові через судини після проведення пластики в клубовихартеріях зберігається протягом п'яти років з часу проведення оперативного втручання у переважної більшості оперованих пацієнтів.
Катамнестические дані спостереження за хворими дозволяють хірургу своєчасно розпізнавати повторне погіршення стану, при необхідності провести лікування стану. Для цього пацієнт двічі в рік проходить ультразвукову доплерографію і раз на рік робить комп'ютерну томограму. За умови, що над пацієнтом ведеться диспансерне спостереження і призначається своєчасне лікування, функція ходьби у людини зберігається протягом життя.
Віддалені результати проведеної балонної ангіопластики або стентування в стегнових артеріях клінічно і статистично порівнянні з шунтуванням стегнової-підколінного сегмента з установкою штучного судинного протеза.
У 80% оперованих пацієнтів прохідність судин зберігалася протягом трьох років. Якщо пацієнт займався лікувальною ходьбою, необхідності в повторному втручанні не виникало. Такий метод терапії дозволяє усунути розвитку некротичних ускладнень, запобігти гангренозне ускладнення.
Аорто-стегнової шунтування
Головними показаннями до проведення операції стануть стану:
- Оклюзія в руслі черевної аорти з наростанням артеріальної хронічній недостатності.
- Закупорка в басейні клубовихартерій з умовою, що неможливо провести ендоваскулярну пластику.
- Аневризма стінки черевної аорти в інфраренальном відділі.
Аорто-стегнової шунтування в наші дні вважається поширеним і радикальним способом недопущення важкої ішемії і ампутації кінцівки. Згідно з даними статистичних досліджень, втрата кінцівок серед пацієнтів з ураженням судин займає до однієї п'ятої патологічних станів. У разі грамотно проведеної операції в черевній аорті ризик ампутації знижується до 3%.
Шунтування в хірургії
Техніка проведення втручання
Сенс оперативного втручання при атеросклерозі зводиться до виділення частини аорти, що знаходиться вище ураженої ділянки. На бічній поверхні живота і верхніх районах стегнової області робиться надріз. Вибирається ділянку стінки аорти, вільний від склеротичних скупчень, в нього підшивається штучний протез судини, який виготовляється з нейтрального матеріалу і не викликає імунного відторгнення. Інші кінці протеза підводяться до звільненим ділянок стегнових артерій, вшиваються в їх стінки.
Шунтування виконується одностороннім або двостороннім. Щадним оперативним методом визнаний метод Роба. Розріз робиться на бічній поверхні живота, одночасно не перетинаються нерви. При подібному втручанні пацієнт вже через день може вставати, ризик ускладнень мінімальний.
Коли пацієнт страждає від імпотенції, що виникає при атеросклерозі, можливо усунення неприємності за допомогою нормалізації кровотоку в басейні внутрішніх клубових артерій, відповідальних за ерекцію.
можливі ускладнення
Шунтування артеріального русла нижніх кінцівок при атеросклерозі - вкрай складна операція. Стінки аорти бувають значно змінені, що сильно ускладнює роботу хірурга. Зміна судинної стінки може спричинити ризик розвитку кровотечі під час операції.
Якщо атеросклероз судин носить поширений характер, у пацієнта часто є серйозні неполадки з серцевою і мозковою діяльністю. Супутні захворювання слід виявляти до проведення операції. При проведенні великих операцій можливе виникнення інсульту або інфаркту міокарда.
Бувають випадки, коли на місці розрізу, на стегні розвивається лімфостаз і набряк м'яких тканин. В цьому випадку потрібно видалити рідину за допомогою шприца.
Вкрай рідко може зустрічатися нагноєння протеза. Це може привести до віддалених кровотеч, розвитку абсцесів або сепсису. З метою профілактики ускладнення в хірургічних клініках використовуються протези, стінки яких просочуються іонами срібла з виражену бактерицидну дію.
Відновлення струму крові в артеріях і венах - єдиний спосіб врятувати кінцівку від ампутації, коли вражені провідні артерії. Після проведення операції необхідно подальше спостереження у хірурга з метою запобігання повторного розвитку обструкції судини. Для зниження ризику розвитку атеросклерозу судин призначається консервативне лікування для зниження холестерину і нормалізації метаболічних процесів.
