Хіміотерапія злоякісних пухлин

Хіміотерапія злоякісних пухлин - це використання з лікувальною це-ллю лікарських засобів, що гальмують проліферацію або необоротно по-вреждающіх пухлинні клітини. У широкому сенсі цей термін відображає всі види лікування злоякісних новоутворень, пов'язаних з впливом фар-макологіческіх коштів безпосередньо на пухлину. Найбільш повно все аспектів-ти хіміотерапії злоякісних пухлин відображає термін «лікарська терапія пухлин», що має на увазі застосування синтетичних препаратів (речовин природного походження, антибіотиків, гормонів та інших протипухлинних засобів. Однак прийнятними є обидва терміни.

Хіміотерапія є самостійним і перспективним напрямком онкології, роль якого з кожним роком зростає. Це пояснюється значними досягненнями в облав вишукування і вивчення протипухлинних препаратів, уточнення їх фармакокінетики (вивчення шляхів надходження, розподілу, метаболізму та виведення ліків) і фармакодинаміки (вивчення ефектів ліків, механізму дії), а також перспективою раціонального і доцільного їх використання в комплексі з хірургічним вмеш-будівництві і променевою терапією.

В даний час хіміотерапія злоякісних пухлин досягла рівня, що дозволяє виділити групи поширених форм злоякісних новоутворень, які можуть бути принципово вилікувані більш ніж в 50% випадків за допомогою одного лікарського методу. До них відносяться лімфогранулематоз, хоріонкарцінома матки, пухлина Беркітта, герміногенні пухлини яєчка, гострий лімфобластний лейкоз у дітей.

При доповненні лікування так званими «регіонарними впливу-ми» (променева терапія, хірургічні втручання) з частотою до 50% за критеріями, прийнятим в клінічній онкології, виліковні пухлина Вільмса, гострі лейкози, саркома Юінга, епітеліальні пухлини яєчників, ембріо- нальная рабдоміосаркома у дітей, лімфосаркомі.

Малочувствітелен хіміотерапії рак наступних органів: стравоходу, пе-чені, підшлункової залози, щитовидної залози, нирки, шийки матки, вла-галіща. Пояснюється це тим, що протипухлинні препарати діють на активно проліферуючі злоякісні клітини і тому найбільш еф-ність при низькодиференційованих швидко зростаючих новоутворення-ях, лімфопроліферативних захворюваннях і лейкозах. При солідних повільний-но зростаючих пухлинах цитостатики надають більш слабке терапевтичний вплив.

Проте в процесі лікування практично кожного хворого з злокаче-чими пухлинами розглядається питання про доцільність проведення хіміотерапії.

Основні завдання лікарського методу:

♦ збільшення частоти і тривалості повних ремісій;

♦ збільшення тривалості життя;

♦ поліпшення якості життя.

Показаннями для використання хіміотерапії є як первинно-поширений процес, так і розвиток рецидиву хвороби після локальних методів лікування. Широке поширення отримали:

♦ ад'ювантна хіміотерапія (спрямована на зменшення ризику роз-
ку рецидиву захворювання шляхом впливу на мікрометастази після
хірургічного або променевого лікування первинної пухлини). проведе-
ня істинної (після радикального лікування) ад'ювантної хіміотерапії
раціонально в порівняно обмеженій групі хворих: при саркомі
Юінга, остеогенной саркомі, несеміномних пухлинах яєчка, пухлини
Вільмса, ембріональної рабдоміосаркома, первинних пухлинах мозку
у дітей, раку молочної залози (в основному у жінок в пременопаузі з
метастазами в один-три лимфоузла), окремих випадках злоякісних
них лімфом, дрібноклітинному раку легені;

♦ неоад'ювантна хіміотерапія (застосування хіміопрепаратів до опера-
ції або променевої терапії з метою зменшення розмірів пухлинних мас
і подальшої оцінки чутливості їх до використаним цітоста-
тікам). Найбільшого поширення набула при плоскоклеточном
раку голови і шиї, місцево-поширеному раку молочної залози.
Проведення неоад'ювантної хіміотерапії обгрунтовано:

1) кращим проникненням цитостатиків в неушкоджену пухлина;

2) зменшенням маси пухлини, що дозволяє скоротити обсяг тера-ПІІ;

3) ранній ерадикацією мікрометастазів;

4) можливістю застосування більш високих доз цитостатиків;

5) оцінкою індивідуальної чутливості пухлини до цитостатика, що важливо для планування подальшої терапії.

Разом з тим неоад'ювантна хіміотерапія має ряд недоліків: відстрочити-ка основного виду лікування на кілька місяців, потрібних для проведення декількох циклів; збільшення числа відмов хворих від радикального лікування в разі повної регресії пухлини; формування клонів пухлинних клітин, що не чутливих надалі до цитостатикам або променевої терапії.

За способом застосування протипухлинних препаратів розрізняють іду-щие види хіміотерапії:

1. Системна - розрахована на загальний (резорбтивний) протипухлинний
ефект. Препарати вводяться всередину, підшкірно, внутрішньовенно, внутріми-
шечно і ректально.

2. Регіональна - підвищені концентрації цитостатика впливають
на пухлину шляхом введення препарату в судини, що живлять новообразова-
ня; при цьому обмежено надходження препарату в інші органи.

3. Локальна - нанесення відповідних лікарських форм на поверхневі осередки, введення в серозні порожнини при випотах, внутрішньоміхурово або в спинномозковий канал.

Найбільшого поширення набула системна поліхіміотерапія.

Основним показником ефективності хіміотерапії є виживаність хворих. Разом з тим, для оцінки безпосереднього лікувального дії розроблені єдині критерії об'єктивного і суб'єктивного ефекту. Критерієм об'єктивного ефекту при лікуванні солідних пухлин є зменшення розмірів пухлини і метастазів. Відповідно до критеріїв ВООЗ застосовувалася оцінка розмірів пухлини і метастазів як похідне (твір) двох найбільших перпендикулярних Діаметор.