Хіміотерапевт відповідає на найчастіші запитання про хіміотерапії

Що таке ад'ювантна і неоад'ювантна хіміотерапія?

Цими термінами позначають додаткове лікарський протипухлинну дію. Основне лікування - це операція, тому що найчастіше, тільки хірургічне втручання може вилікувати від раку.

Ад'ювантна хіміотерапія також називається профілактичної або післяопераційної. Неоад'ювантна - це доопераційна хіміотерапія. Обидва види хіміотерапії (ХТ) використовуються при чутливих до цитостатиків злоякісних пухлинах, але цілі впливу збігаються не в усьому. Метою передопераційної ХТ є зменшення розміру пухлини, що дозволить провести радикальне хірургічне втручання. Вона застосовується, коли операція технічно нездійсненна через невидимого при стандартному обстеженні поширення злоякісного росту на прилеглі структури і тканини, або не гарантована чистота операційного поля від мікроскопічних ракових відсіву. Сьогодні неоад'ювантна ХТ входить в стандарт лікування местораспространенних, починаючи з III стадії раку молочної залози, стравоходу і підшлункової залози, недрібноклітинного раку легені. Неоад'ювантна вплив знищує циркулюючі в крові і лімфі клітини раку, які в подальшому могли б дати зростання метастазів. Проведення неоад'ювантної курсів хіміотерапії дозволяє визначити ступінь чутливості пухлини до конкретних цитостатикам, на що вказує вираженість пошкодження ракових клітин - лікарський патоморфоз, який визначається при морфологічному дослідженні видаленої пухлини. Ступінь патоморфоза мінімальна - чутливість невисока, тому для профілактичного лікування слід підібрати відповідні ліки. Для реалізації протипухлинного ефекту потрібен час, тому перед операцією не обмежуються одним курсом, як правило, при більшості новоутворень проводиться не менше 3-4 циклів хіміотерапії в стандартних дозах і з певними міжкурсовому інтервалами.

Необхідність ад'ювантної хіміотерапії обґрунтовують клінічні дослідження, що демонструють збільшення середнього часу до розвитку рецидиву захворювання і підвищення довгострокової виживаності пацієнтів. Ліки вбивають залишилися в зоні операції і циркулюючі в кровоносній і лімфатичному руслах поодинокі ракові клітини. Саме мікроскопічні вогнища найбільш чутливі до ліків, тому що вони володіють максимальною швидкістю росту і найбільшим обсягом активно ділиться клітинного субстрату. Протипухлинна профілактика проводиться у вигляді хіміотерапії або гормональної терапії.

Нізкодозних і високодозової - це як?

Нізкодозних хіміотерапія в онкології практично не застосовується, в протипухлинному лікарському впливі чітко простежується залежність терапевтичного ефекту від дози препарату, при зниженні дози результат лікування погіршується, а при половинній від індивідуально розрахованої дозування ефект і зовсім стає нульовим. Експериментально показано, що при одноразовому введенні стандартної дози цитостатика гине тільки певна частина пухлини. Щоб знищити максимальний обсяг пухлини, необхідна велика кількість введень, якщо цьому не перешкоджають побічні токсичні прояви. При клінічних дослідженнях виявлено, що у пацієнтів, які отримували цитостатики в знижених дозах, тривалість періоду без будь-яких ознак захворювання була багато коротше, знижувалася довгострокова виживаність в групі, загальний результат хіміотерапії був гірше. Для кожного протипухлинного ліки визначена оптимальна разова - на одне введення і сумарна курсова доза, коли при мінімальних побічних проявах ефект максимальний. Така доза вважається стандартною, вона визначається по номограмі, яка розраховує площа поверхні тіла або кількість препарату на кілограм ваги пацієнта.

Під високодозової хіміотерапії розуміється використання цитостатиків в дозах, що багаторазово перевищують стандартні. Оскільки цитостатики, в першу чергу, знищують формені елементи крові, власні можливості кровотворення падають нижче нижньої межі і після курсу потрібна пересадка кісткового мозку або введення заздалегідь заготовлених кровотворних клітин. З ускладненнями цього методу вже навчилися успішно справлятися, методика заготовки власних компонентів крові «на майбутнє» відпрацьована і не вважається чимось недосяжно-неповторним. В онкології високодозової хіміотерапія не прижилася, але застосовується в гематології при деяких особливо агресивних видах злоякісних захворювань крові і лімфатичних вузлів. Солідні пухлини - це не настільки високочутливий до ліків рак, як, наприклад, лейкоз.

У клінічних дослідженнях, дози цитостатиків, в кілька разів перевищують стандартні, не показали значної переваги в виживаності онкологічних пацієнтів, і ефективність лікування при досягненні певної концентрації препарату в крові і тканинах наростає. Але дослідження йдуть, і дискусія на цю тему ще не завершена.

Хіміотерапія і імунотерапія - в чому різниця?

Хіміотерапія призначена для знищення клітин, що відбувається кількома способами і визначається місцем докладання дії цитостатика. Одні ліки порушують нормальний метаболізм клітин, підміняючи собою природні речовини і втручаючись в біохімічні реакції. Інші заважають синтезу внутрішньоклітинних структур або перешкоджають їх природному руйнуванню, або утворюють зшивання між ланцюжками ДНК, що призводить до їх розриву, або інакше маніпулюють з ДНК, пошкоджуючи її і не дозволяючи усувати виникаючі розриви ланцюжки. Цитостатики не дають клітинним елементам нормально функціонувати, у відповідь на це включається механізм самогубства або запрограмованої клітинної смерті - апоптоз.

На жаль, ліки не диференціюють біологічні тканини на дружні і шкідливі, пошкоджуючи будь підвернувся, але не всі, а лише зростають такі клітини крові, статевих залоз, волосяних фолікулів і слизових оболонок. Однак, раковий субстрат фатально пошкоджується меншими концентраціями лікарських препаратів, ніж нормальні тканини.

Принципово, хіміотерапія передбачає виключно використання цитостатиків, але зазвичай до неї зараховують і інші види лікарського протипухлинного впливу - гормонотерапію і таргетних препарати.

Імунотерапія в онкології має трохи інше трактування, ніж просто стимуляція імунних можливостей організму. Це протипухлинну дію з застосуванням чи не штучно створених ліків, а біологічно активних речовин, які продукуються імунними компонентами крові та тканин, але в інших дозах, і це фактично високодозне і вельми токсична лікування.

У спеціальній літературі імунотерапевтичні препарати називають модифікаторами біологічних реакцій, тому що вони потенціюють природну реакцію організму, спрямовану на знищення злоякісної тканини високою концентрацією людських біологічних речовин - цитокінів та моноклональних антитіл.

Імунотерапія знайшла застосування при лікуванні меланоми, оскільки агресивна пухлина стійка до хіміопрепаратів, з кінця минулого століття зовсім небезуспішно використовувалися інтерферони і інтерлейкін, а друге десятиліття ХХI століття ознаменовано введенням в клінічну практику першого моноклонального антитіла іпілімумаба. Сьогодні пембролізумаб показує хороші результати при раку шкіри, ніволумаб - при недрібноклітинний рак легені.

Дуже висока вартість імунологічних препаратів також пов'язана з серйозними і, іноді, небезпечними для життя ускладненнями, проте, вивчається можливість активної специфічної імунотерапії вакцинами для стимуляції активності власних протипухлинних Т-лімфоцитів. Іммуноонкологія змінила підхід до лікарської протипухлинної терапії і за нею великі можливості.

У стаціонарі або амбулаторно?

Хіміотерапія проводиться кількома циклами, частіше ліки вводяться внутрішньовенно шприцами або крапельницями, зазвичай на весь курс потрібно один-три дні. Перерва до наступного курсу становить від 14 до 28 днів, для кожної схеми він індивідуальний і необхідний для відновлення пошкоджень нормальних тканин.

Від хіміотерапії псується самопочуття і виникають ускладнення, але безпосередній момент введення протипухлинних ліків переноситься нормально, оскільки перед хіміопрепаратами вводяться від нудоти й інші допоміжні засоби, що нівелюють можливі токсичні прояви. Погіршення самопочуття пов'язане з реакцією організму на масивне пошкодження клітин крові і слизових, через що порушуються функції органів, тому неприємності зі здоров'ям розтягнуті в часі і не вимагають стаціонарного лікування.

У деяких випадках передбачається добове введення хіміопрепарату маленькими порціями через спеціальний пристрій - инфузомат, тоді госпіталізація обгрунтована виключно технічною необхідністю, тому що самопочуття пацієнта анітрохи не змінюється. Відразу ж після зняття инфузомата пацієнт відпускається додому.

Загальносвітова онкологічна практика прийшла до доцільності амбулаторного введення хіміопрепаратів, адже під час введення неприємних відчуттів пацієнт не відчуває, а після курсу погане самопочуття можна лікувати в домашніх умовах, де «і стіни допомагають». Дійсно, клінічні дослідження показали, що відновлення в домашніх умовах проходить швидше, і немає небезпеки госпітальної інфекції на фоні зниженого імунітету.

Як треба поводитися після хіміотерапії?

Нормальні тканини не можуть виробляти системний захист проти хіміотерапії, тобто формувати лікарську стійкість, і якісь клітини гинуть при кожному курсі лікування. Масова загибель нормальних клітин, токсичну дію метаболітів хіміопрепаратів - це і є «ускладнення хіміотерапії», що дають фізичні страждання.

Деякі групи препаратів мають вибіркову дію на певні тканини організму і пошкоджують саме їх: якісь вбивають переважно формені елементи крові, якісь - ниркові канальці, якісь - нервові волокна або міокард. Знизити токсичні прояви покликана правильна підготовка до лікування і підбір адекватної схеми з урахуванням супутніх захворювань.

Пошкодження компонентів крові і слизових оболонок позначається в перший тиждень після курсу, а пошкодження ниркових канальців, оболонок нервів і кардіоміоцитів посилюється від курсу до курсу та проявляється через кілька тижнів. Але перша реакція - нудота і блювота можуть розвинутися через 8-12 годин після введення ХТ, коли закінчиться дія введених протиблювотних. Для купірування нудоти і блювоти використовуються таблетки, скільки і коли їх приймати розповість доктор.

Харчування має бути багаторазовим, дуже невеликими порціями і без гострих і кислих компонентів, щоб не дратувати слизові оболонки. Смакові відчуття змінюються і це теж треба мати на увазі.

Зниження захисних сил організму вимагає фізичного спокою, але не лежання в ліжку, а активності під силу і без напруги. Головне, обмежити можливі несприятливі в інфекційному відношенні контакти, що передбачає відмову від відвідування громадського транспорту і місць, де можна зустріти хворого респіраторною інфекцією.

У Клініці Медицина 24/7 розроблені різноманітні програми підготовки до хіміотерапії, орієнтовані на початковий стан пацієнта з поправкою на можливі ускладнення, що дозволяє нашим пацієнтам перенести протипухлинну лікування максимально комфортно і без значних втрат для організму. При важких ускладненнях пацієнт отримає всю необхідну медичну допомогу і сучасні реабілітаційні заходи. Телефонуйте: +7 (495) 236-98-77.