Харчування при регулярному гемодіалізі

Основні принципи лікувального харчування при лікуванні гемодіалізом хронічної ниркової недостатності

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності (ХНН) вимагає призначення внепочечного очищення організму від накопичених в ньому «шлаків» - продуктів обміну речовин. Замісну ниркову терапію здійснюють, головним чином, за допомогою гемодіалізу, а також шляхом трансплантації (пересадки) нирки, взятої у людей, які не страждали захворюваннями нирок.

Гемодіаліз (від грецьких слів «кров» і «відділення») - це метод лікування ХНН, заснований на проходженні через напівпроникну мембрану апарату азотистих шлаків і інших речовин, що затримуються в крові при уремії. Програмний гемодіаліз здійснюють апаратом «штучна нирка» за допомогою діалізірующего розчину. Гемодіаліз звичайно проводять 3 рази щотижня (не щодня) під регулярним наглядом медичного персоналу; цей метод доступний для хворих, які не здатні до самообслуговування. Одним з недоліків гемодіалізу є постійна прикріпленість до медичної установи, де є апарат «штучна нирка».

В останні роки кількість медичних установ вУкаіни, що мають апарати «штучна нирка», неухильно зростає, але забезпеченість ними хворих ще недостатня.

Показання до початку лікування гемодіалізом при хронічній нирковій недостатності:

- зниження швидкості клубочкової фільтрації сечі менше 15-20 мл / хв;

- підвищення рівня креатиніну в сироватці крові більше 600 мкмоль / л;

- виражене накопичення рідини в організмі з ризиком розвитку набряку легенів;

- тяжка інтоксикація, обумовлена ​​уремией;

- різке виснаження з наростанням білково-енергетичної недостатності.

Слід підкреслити доцільність раннього початку гемодіалізу, до розвитку зазначених вище важких, проявів термінальної ХНН. При такому підході збільшується тривалість і якість життя хворих.

Лікування гемодіалізом показано не тільки при відсутності результатів інших методів терапії ХНН, але і тоді, коли хворі внаслідок наростання симптомів уремії непрацездатні і навіть не можуть виконувати домашню роботу. Багато нефрологи рекомендують раніше починати діалізну терапію. Однак регулярний гемодіаліз не замінює повною мірою втрачені функції нирок, і у хворих зберігається ряд порушень обміну речовин, властивих для ХНН. Крім того, діалізних терапія має побічні ефекти, провідні, зокрема, до втрат ряду харчових речовин. Тому стан хворих, які перебувають на гемодіалізі, багато в чому визначається правильною дієтотерапією. Остання залежить від частоти і тривалості процедур, особливостей діалізірующего розчинів, характеру і ступеня змін обміну речовин та інших факторів. Отже, харчування при гемодіалізі - поняття динамічне, що потребує індивідуально підібраною дієти. У той же час є основні принципи харчування при регулярному гемодіалізі. які представлені нижче.

1. Споживання білка має бути збільшено до 1,0 - 1,2 г білка на 1 кг нормальної маси тіла. Це обумовлено втратами білка і амінокислот при гемодіалізі, залишкової протеїнурією, погіршенням перетравлення білка в кишечнику і підвищенням його розпаду в організмі. Таким чином, в раціоні хворого повинно міститися від 70 до 85 г білка (не менше 60-70% тваринного походження). Джерелом повноцінного білка повинно бути нежирне м'ясо, помірно жирна і жирна риба (120-150 г в день брутто, т. Е. До кулінарної обробки) після відварювання у вигляді різних страв, яйця (2-3 шт. В день), в помірному кількості молоко, вершки, кисломолочні напої (100-150 г), сметана (100 г), сир (20-40 г). Зазначені величини мають орієнтовний характер. Надмірне споживання білка веде до збільшення азотистих шлаків і фосфору в крові, наростання уремії. Тому частина білкових продуктів можна замінити на препарати незамінних амінокислот, як в наведених дієтах при хронічній нирковій недостатності без гемодіалізу.

2. Для забезпечення засвоєння білка і попередження його витрати на енергетичні потреби споживання енергії має становити від 35 до 40 ккал на 1 кг нормальної маси тіла, в середньому 2500-2600 ккал в День. При переважно постільному режимі споживання енергії знижується до 30 ккал / кг нормальної маси тіла.

3. Кількість вуглеводів і жирів в дієті може відповідати фізіологічним нормам харчування даного хворого для забезпечення потрібної енергоцінності раціону. При поганому апетиті і самопочутті хворого допустимо збільшення споживання легкозасвоюваних вуглеводів (мед, варення, деякі кондитерські вироби та ін.), Якщо це приємно хворому і забезпечує потрібне надходження енергії. Такий же підхід необхідний при ознаках гіпоглікемії. Не слід перевантажувати раціон жирами, багатими насиченими жирними кислотами і холестерином, з огляду на часті порушення ліпідного обміну. З іншого боку, бажано включення в раціон джерел поліненасичених жирних кислот за рахунок рослинних масел і жирів риб.

Добове споживання рідини визначають з розрахунку: обсяг виділеної напередодні сечі плюс 500 800 мл на позаниркових втрати води. При лихоманці, в жарку погоду, при блювоті, проносах обсяг прийнятої рідини може бути збільшений до 1 л / сут. З метою контролю за прийомом рідини необхідно щоденне визначення виділеної за попередню добу сечі і зважування хворого. Наростання маси тіла між сеансами гемодіалізу не повинно перевищувати 1,5-2 кг.

6. При регулярному гемодіалізі для відшкодування втрат вітамінів рекомендується доповнювати дієту препаратами полівітамінів (С, Е, група В) в фізіологічних дозах - від 1 до 2 драже в день. Додатковий прийом вітаміну А і бета-каротину небажаний. Оскільки ні гемодіаліз, ні застосовувана при ньому дієта не ліквідують порушення обміну вітаміну D і D-гіповітаміноз, необхідний прийом спеціальних препаратів цього вітаміну, як при важкій ХНН до гемодіалізу (див. Вище).

8. Для поліпшення смакових якостей їжі, особливо солі, необхідна різноманітна кулінарна обробка, що включає гасіння і обсмажування, додавання пряних овочів і прянощів, лимонної кислоти, оцту, використання соусів (томатний, сметанний, з кислих плодів і ін.), Хрону, гірчиці . Як доповнення основних джерел енергії (жирів і вуглеводів) можна використовувати алкогольні напої, якщо немає протипоказань. Слід враховувати і позитивний вплив алкогольних напоїв на пригноблений у діалізних хворих апетит. Зазвичай рекомендується сухе або напівсухе виноградне вино, херес або вермут. Допустимі і міцні спиртні напої, зокрема при необхідності обмеження обсягу споживаної рідини. Споживання будь-яких алкогольних напоїв в перерахунку на чистий спирт етиловий не повинно перевищувати 20 г / сут (140 ккал) для жінок і 40 г / сут (280 ккал) для чоловіків.

Слід підкреслити, що харчовий раціон планується при гемодіалізі індивідуально з урахуванням рекомендацій лікаря (дієтолога або нефролога) на основі даних про стан хворого і лабораторних досліджень. Дієта може відрізнятися в дні діалізу від днів без нього. Якщо в дні проведення діалізу у хворого пропадає апетит, то треба забезпечити збільшення споживання їжі в дні без процедур. Доцільний частий прийом їжі (5-7 разів на день) малими порціями.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смілянського та В.Г. Ліфляндського «Лікувальне харчування»