харчові токсикоінфекції

Харчові токсикоінфекції - поліетіологічне захворювання, метушні-розкаювана при попаданні в організм разом з їжею мікробних агентів і (або) їх токсинів. Хвороба характеризується гострим початком, бурхливою течією, симптомами загальної інтоксикації і ураження органів харчових-ренію.

Етіологія. До харчових інтоксикацій відносяться захворювання, викликані стафілококовим (St. aureus і St. epidermidis) ентеротоксин типів А, В, С, D і Е. Захворювання, викликані Cl. perfringens, правильніше відносити до харчових токсикоінфекцій. Розрізняють 6 сероварів збудника:

А, В, С, D, Е і F. Харчові токсикоінфекції викликають в основному КЛО-Стрідом серовара А, рідше Сір. Збудник - грамположительная паличка, анаероб, може утворювати спори. В етіології харчових токсикоінфекцій грають роль і ентеробактерії роду Salmonella, Esche-richia і Shigella. Клінічна характеристика викликаються ними заболе-ваний приведена у відповідних розділах. До другої групи возбуди-телей харчових токсикоінфекцій належать умовно-патогенні мікроорга-нізми роду протеус, цитробактер, ентеробактерій, клебсиелла, ацинетобактер, псевдомонас, Ервін, вібро, бацілус і ін.

Епідеміологія. Захворювання об'єднує харчової механізм переда-чі інфекції. Джерелом збудників є хвора людина або бактеріоносій, а також тварини - хворі і бактеріоносії. Ста-філококковая інтоксикація частіше пов'язана з вживанням молока, молоч-них продуктів, тортів, морозива, рідше - м'ясних, рибних і овочевих страв. Клостридіоз розвивається після вживання м'яса, м'ясних продуктів, грибів, всіяні збудником. При харчових токсикоінфекціях, дзв-ванних V. Parahaemolyticus, основними факторами передачі збудників є в'ялена і смажена морська риба, креветки, кальмари і краби. Зараження фітопатогенними мікроорганізмами роду Ервін спостерігається при вживанні овочів і фруктів, зокрема капусти, огірків, помідорів і цитрусових. Захворювання в основному реєструються влітку і восени, але можуть спостерігатися в будь-який сезон.

Патогенез. У зв'язку з малим патогенним потенціалом умовно-пато-генних збудників для розвитку харчової токсикоінфекції необхідно накопичення мікроорганізмів в харчовому продукті в дозі 10 х7-8. Патогенний вплив на організм умовно-патогенних мікроорганізмів в основному пов'язано з ендотоксинів. Деякі штами продукують і екзотоксин. Екзо- і ендотоксини, які утворюються при загибелі мікробної клітини, всмоктуються слизовою оболонкою шлунка і кишечника Збудники обла-дають властивістю внутрішньоклітинного паразитування Під впливом екзо-і ендотоксинів порушується проникність клітинних мембран епітелію слизової оболонки шлунка і кишечника, відбувається гальмування усмок-вання і гідролізу , посилення кишкової секреції, втрата води, натрію, калію, хлору і білка Всосавшиеся в кров ендо- та екзотоксини викли-ють пошкодження паренхіматозних органів, серцево-судинної і нервово й систем і системи регуляції агрегатного стану крові (PACK). Раз-Віва ознаки інтоксикації, гострого гастроентериту і дегідратації

Клініка. Інкубаційний період короткий і обчислюється годинами В на-чале захворювання відзначаються різкий озноб, підвищення температури тіла, нудота і багаторазова блювота, переймоподібний біль в животі переваж-громадської в надчеревній або околопупочной області. Стілець частий велика кількість-ний, водянистий з зеленню і слизом. Шкіра і видимі слизові оболонки сухі. Мова обкладений, сухий. Пульс частий, артеріальний давши-ня низька. Виражені явища загальної інтоксикації - головний біль, слабкість, запаморочення, відсутність апетиту Спостерігається лейкоцитоз з вираженим зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Є клініко-епідеміологічні особливості в залежності від етіології Так, при харчової токсикоінфекції, викликаної клостридиями, інкубаційний період може коливатися від 6 до 24 год. При інфіці-ровании клостридиями A, D і Е захворювання проявляється синдромом гострого гастроентериту різної тяжкості.

При захворюванні, обумовленому Cl. perfringens, можливий розвиток важкого некротичного ентериту і гемоколіта. Іноді спостерігається тя-жовтий, помаранчевий анаеробний сепсис При захворюваннях, викликаних Вас. Cereus, ін-кубаціонний період в середньому 5-6 ч з коливаннями від 3 до 19 год. У більшості хворих цереози протікають легко, проте іноді роз-вають симптоми важкої токсикоінфекції по типу гострий гастроентерит-та, відзначаються зневоднення, знесолення, судоми і різка дифузна біль в животі При ентерококковой харчової токсикоінфекції інкубаційний період 2-17 год При стафілококової харчової інтоксикації інкубаційний період найкоротший і триває від 1 до 5-6 ч. заболевая-ня починається з ознобу, явищ гострого гастриту, загальної інтоксикації,розвиваються серцево-судинні розлади аж до колапсу. При захворюваннях, викликаних парагемолітічеських вібріоном, хвороба що протікають легко за типом гострого гастроентериту Зрідка спостерігається важкий перебіг харчової токсикоінфекції, розвиваються ознаки де-гідратації II-III ступеня Одужання настає через 5-7 днів при протейной, цітробактерной, ентеробактерной, клебсіеллезной, псевдомо- НАДН і іншої етіології інфекції клінічна картина мало отли-чає від наведеної При постановці етіологічного діагнозу харчових токсикоінфекцій, викликаних умовно патогенними мікроорганізмами, н е-обходимо враховувати комплекс наступних клініко-епідеміологічних і лабораторних даних Про інфекційну природу свідчать групові спалахи харчових токсикоінфекцій після вживання загального харчового продукту, гострий початок з коротким інкубаційним періодом, озноб, підвищення температури, симптоми інтоксикації, багаторазова РВО-та, переймоподібний біль в надчеревній області, часті рідкі випорожнення. Вирішальне значення мають результати бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод та харчових продуктів виокрем-лення умовно-патогенних мікроорганізмів у монокультурі, збільшення в 2-4 рази і більше титру антитіл в реакції аглютинації з аутоштам-мами і високим титром при одноразовому дослідженні, виявлення збудників шл їх токсинів в харчових продуктах, які послужили фактором передачі інфекції

Диференціальний діагноз проводиться з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, різними патологічними станами, отруєннями отрутами, лікарськими препаратами

При гострому апендициті, на відміну від харчових токсикоінфекцій, виникає інтенсивна постійний біль в животі, що локалізується в правої клубової області і тільки в початковій фазі хвороби - в надчеревній. Блювота 1-2-кратна, рідкий стілець не більше 5-7 разів на добу, без слизу і крові. Визначаються напруга черевної стінки, аппендікулярій-ні симптоми і ознаки роздратування очеревини У крові виражений лейкоцитоз.

Гострий холецистит характеризується раптовими нападами сильного болю в правому підребер'ї, що іррадіює під праву лопатку, в плечовий суглоб і ключицю, ознобом і підвищенням температури. Багаторазова РВО-та не приносить полегшення З'являються жовтушність склер і шкіри. Пальпаторно визначаються напруження м'язів у правому підребер'ї, збільшення печінки і жовчного міхура, симптоми подразнення очеревини, відзначаються позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера і Мюссе. У рідких випорожненнях немає патологічних домішок. У крові високий лейкоцитоз. В анамнезі є вказівки на хронічні захворювання гепатобіліарної системи, вживання жирної смаженої їжі, алкоголю. Мають значення результати рентгенологічних досліджень і посіву випорожнень і блювотних мас на умовно-патогенну бактеріальну флору

Гострий панкреатит відрізняється раптовим початком після погрішностей в дієті, вживання жирної їжі та алкоголю Біль в животі дуже сильна, частіше оперізуючого характеру, рідше локалізується в надчеревній області або зліва Спостерігається невпинне блювання жовчю, яка не приносить полегшення Живіт роздутий, можуть спостерігатися явища динамічних-чеський непрохідності кишечника, больового шоку і колапсу в крові висо-кий лейкоцитоз, в сечі підвищена активність амілази і діастаза

При тромбозі і емболії судин брижі спостерігається бурхливий прогресуючий перебіг, раптовий початок, біль на відміну від харчової токсикоінфекції нестерпний, температура на початку захворювання нормаль-ва В випорожненнях і блювотних масах визначається домішка крові Швидко наростають ознаки інтоксикації і динамічної непрохідності кишечнику-ника. В анамнезі ревматизм, хронічні серцево-судинні захворювання, тромбофлебіт, артеріїт і порушення в системі PACK. У крові високий лейкоцитоз і порушення коагулограми.

Гостра кишкова непрохідність внаслідок странгуляции, обтурації, інвагінації і завороту кишок відрізняється раптовою появою сильної схваткообразной болю в животі при нормальній температурі і відсутності ознак загальної інтоксикації. На відміну від харчових токсикоінфекцій характерна затримка стільця і ​​газів. При частковому відходження калу і газів стан хворих не покращується. У запущених випадках роз-ється багаторазова блювота фекальним вмістом. Іноді вдається паль-паторно визначити інвагінат або пухлина, що викликали непрохідність. Позитивні симптоми «шуму плескоту», Валя, при оглядової рентгено-скопии органів черевної порожнини видно чаші Клойбера. В анамнезі - операції на органах черевної порожнини, часті «харчові токсікоін-фекции».

У диференціації харчових токсикоінфекцій і перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки мають значення тривалий «виразкова-ний» анамнез, раптова поява різкої «кинджальним» болю в животі і відсутність загальної інтоксикації і діареї. На початку захворювання темпе-ратура залишається нормальною. Позитивні симптоми подразнення брю-шини Перкуторно і рентгенологічно в черевній порожнині визначається вільний повітря. Характерний високий лейкоцитоз.

Для шлунково-кишкової кровотечі характерні раптове насту-полонених загальної слабкості, запаморочення, блідості шкіри і слизових оболонок, тахікардії і гіпотонії на тлі нормальної температури і відсутності інших ознак загальної інтоксикації. Незабаром з'являється кривава рясна блювота, частішає стілець, випорожнення рясні дьогті-образні В крові відзначається зниження вмісту еритроцитів і гемоглобіну Найбільш частими причинами шлунково-кишкового кровоте-чення є виразка дванадцятипалої кишки або шлунка, синдром Маллорі-Вейса, портальна гіпертензія, що розпадаються пухлини, поли -поз, захворювання крові та ін Вирішальне значення в діагностиці мають ре-зультати ендоскопічних методів дослідження, зокрема гастродуоде носкопіі і колоноскопії.

При абдомінальній формі інфаркту міокарда мають значення Анам-нестіческіе дані, вказівки на ішемічну хворобу серця в минулому, відсутність на початку захворювання ознак інтоксикації, підвищеної температури, частого рідкого стільця Біль з'являється раптово, іррадіює в ліве плече, спину, рідше визначається в надчеревній області Пульс спочатку частий, слабкий, нерідко аритмічний Колапс Вирішальне значення для діагностики мають результати електрокардіографії

Гіпертонічний криз і гостре порушення мозкового кровообігу розвиваються, як правило, після психічних і фізичних перенапря-жений, стресових ситуацій, прийому алкоголю, при перепадах атмосферно-го тиску у осіб з хронічною серцево-судинною патологією, в част-ності на гіпертонічну хворобу Відзначаються загальномозкові і вогнищеві неврологічні симптоми, температура залишається нормальною, немає характер-ний болю в животі і частого рідкого стільця.

Результати бактеріологічного дослідження блювотних мас і калу на патогенну і умовно-патогенну мікрофлору негативні. Немає відпо-ціалу імунологічних зрушень при серологічне дослідження парних сироваток.

Менінгіти різної етіології зрідка протікають під маскою клінічної харчових токсикоінфекцій У хворих на менінгіт блювота пов'язана з внутрішньочерепної гіпертензією та інтоксикацією. При менінгітах поклади-тельно менінгеальні знаки, зокрема ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа, спостерігаються вогнищеві невро-логічні симптоми. Вирішальне значення в постановці діагнозу мають дані люмбальної пункції: витікання спинномозкової рідини під підвищеним тиском, зміна її кольору і прозорості та вмісту в ній клітин, білка, цукру і хлоридів, а також підви щення активності ряду ферментів - аспартат- і аланінамінотрансферази, малат- і лактатдегідрогенази.

Пельвіоперитоніт генітального походження, ендоперіметріт, ад-Нексія, токсикози вагітних, аборти, позаматкова вагітність і дру-Гії захворювання жіночої статевої системи можуть протікати з симптомами, характерними для харчової токсикоінфекцій. Однак біль при пельвіопері-тоніть інтенсивніше, ніж при харчової токсикоінфекції, посилюється при пальпації і вагінальному дослідженні, іррадіює в поперек, статеві губи, пряму кишку, стегна Визначається локальне напруження брюш-ної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. У крові високий лейкоцитоз. При порушеною позаматкової вагітності і кровотечі розвиваються ознаки гіповолемії і анемії. Важливе діагностичне значення мають результати вагінального дослідження, анамнезу життя і епіданамнезу, а також бактеріологічні та серологію-етичні дані.

Для харчової алергії крім диспепсичних явищ характерна плямисто-папульозний висип і інші прояви аллергозов. Забо-Леваном частіше розвивається незабаром після вживання молока, яєць, риби, крабів, креветок, цитрусових, полуниці, горіхів і шоколаду. Враховуються дані алергологічного анамнезу, шкірних проб з харчовою алергією-нами. У крові лейкопенія, тромбоцитопенія, еозинофілія.

Недостатня активність дисахаридаз та інших ферментів, забезпечують-вающих процеси травлення, а також порушення всмоктування опору-тися симптомами інтоксикації і ентериту, які зникають при обмеженні в дієті або повне вилучення вуглеводів і харчових продуктів, що містять підвищену кількість Сахаров. Після навантаження ді-і моно-сахаридами спостерігається посилення дисфункції кишечника. При лактазной недостатності, в анамнезі відзначається непереносимість молока, сметани, вершків та молочних продуктів, при недостатній активності сахарози хворі не переносять цукор, мед, солодкі фрукти і овочі. Оконча-вальний діагноз встановлюється на підставі результатів діфферен-товки вуглеводних навантажень полі-, ди- і моносахаридами.

Отруєння отрутами - см «Дизентерія».