Характеристика тимчасового, змінного і постійного прикусів

Протягом життя в порожнині рота людини послідовно прорізуються тимчасові, потім постійні зуби. Знання анатомічної будови, строків прорізування зубів, особливостей росту і розвитку щелеп на різних етапах формування щелепно-лицьової системи, фізіологічних прикусів важливо для лікарів усіх спеціальностей. Це общеморфологіческое напрямок є базовим і визначає закономірності розвитку зубощелепної системи, виявляє індивідуальні особливості.

Терміни та основні закономірності прорізування тимчасових зубів

Таблиця 1. Терміни закладки мінералізації, прорізування і формування зубів

Таблиця 2. Анатомія тимчасових зубів.

Тимчасові зуби відрізняються від постійних величиною, формою, кольором (таб. 3).

Таблиця 3. Порівняльні ознаки тимчасових і постійних зубів

Серед тимчасових зубів виділяють: різці - 8; ікла - 4; моляри - 8. За своєю будовою зуби не однорідні, Це залежить від групової приналежності зуба, від описуваної поверхні зуба. Для зручності опису виділяють поверхні: вестибулярна, язикова, медійна, дистальна, оклюзійна.
Група тимчасових різців - це однокореневі зуби. На кожній щелепі розташовується по 4 різці: 2 медіальних (центральних) і 2 латеральних (бічних) відповідно ліві і праві. Загальним в будові різців є форма коронки, трохи сплющена в вестибуло-мовний напрямку поблизу ріжучого краю. Корінь має конусоподібну форму.

Анатомічна форма тимчасових зубів правої верхньої щелепи

Анатомічна форма тимчасових зубів правої нижньої щелепи.

Група тимчасових іклів - це однокореневі зуби. На кожній щелепі розташовується по 2 ікла: правий і лівий. Загальним в анатомії цих зубів є наявність загостреною з усіх поверхонь коронки і найдовшого конусовидного кореня.
Група тимчасових молярів. Це зуби з многобугорковой жувальною поверхнею і декількома країнами. Тимчасові моляри найбільші зуби тимчасового прикусу. У дитини 8 молярів: 4 моляри верхньої щелепи - перший і другий (праві і ліві); і 4 моляра нижньої щелепи - перший і другий (праві і ліві).

Існує кілька систем запису зубної формули тимчасових зубів

У тимчасовому прикусі розрізняють три основні періоди: 1-й період (від народження до 2,5 - 3 років) - формування тимчасового прикусу; 2-й період (від 3 до 4 років) - сформований тимчасовий прикус; 3 період (від 4,5 до 5 - 6 років) - редукція (стирання, зношування) тимчасового прикусу.
Період формування тимчасового прикусу. При нормальному розвитку зубів і щелеп на 6 - 8-му місяці починається процес прорізування тимчасових зубів (рис. 3) триває до 2,5-3 років. У міру прорізування зубів і розвитку жувальної функції спостерігається інволюція тих органів, які раніше забезпечували акт смоктання. З прорізуванням друге тимчасових молярів відбувається перший підйом висоти прикусу. У цей період активно розвивається альвеолярний відросток, потовщується базальна частина нижньої щелепи, ростуть її гілки, змінюються обриси нижньощелепного каналу, зменшується величина нижньощелепного кута, ускладнюються рельєф та архітектура нижньої щелепи.
До 2,5 - 3 років тимчасовий прикус вважається сформованим. Цей період триває до 4 років і є стабільним станом зубощелепної системи.
Порушення в молочному прикусі можуть спричинити за собою різні ускладнення як місцевого, так і загального характеру. Вони відображаються на зростанні і розвитку щелеп, на прорізуванні постійних зубів, знижують жувальну здатність, призводять до змін форми твердого неба.

Період сформованого тимчасового прикусу має наступні зубні ознаки: 1. тимчасових зубів 20, вони мають виражену анатомічну форму, 2. зуби в межах зубного ряду мають щільний контакт. Контактний пункт точковий, але при збільшенні фізіологічної рухливості до кінця періоду сформованого тимчасового прикусу контактний пункт стає площинним. 3. верхній і нижній зубні ряди мають форму півкола і їх середини збігаються між собою; 4. зуби верхньої щелепи у фронтальному відділі перекривають зуби нижньої. Це пояснюється більшою шириною верхньої зубної дугою але порівняно з нижньої; 5. кожен зуб верхньої щелепи артикулює з двома нижніми, за винятком другого моляра, який артикулює тільки зі своїм антагоністом - другим нижнім молярів; 6. дистальні апроксимальні поверхні друге тимчасових молярів знаходяться в одній вертикальній площині.
До моменту закінчення прорізування тимчасових зубів здійснюється перший етап фізіологічного підйому висоти прикусу, який починається з встановлення контакту між першими тимчасовими молярами і завершується повним прорізуванням і правильним артикуляційних взаємовідносин друге тимчасових молярів.
Наступний період формування зубощелепної системи - це період редукції тимчасового прикусу, що триває з 4,5 до 6 років. Повністю сформований тимчасовий прикус в цей період нестабільний і зазнає ряд змін. Його ще називають періодом, що передує зміні тимчасового прикусу, або періодом «зношування» тимчасового прикусу.

Мал. 4. Редукція тимчасового прикусу (моделі щелеп): а) вид спереду, б) вид ззаду.

Мал. 5 Правильне співвідношення

В наслідок зростання щелепних кісток в процесі підготовки до зміни тимчасових зубів на постійні (великі за розміром), для цього періоду характерно формування фізіологічних проміжків між зубами (диаст - між центральними різцями і трьом - між іншими зубами). Поступово наростає стирання горбів жувальних зубів і ріжучих країв фронтальних зубів. Посилюється фізіологічна рухливість окремих зубів, що підлягають зміні. Зубні ряди подовжуються. За рахунок стіранея жувальних поверхонь бічних зубів відбувається медіальний (до середньої лінії) зрушення нижньої щелепи і формується «прямої ковзний прикус». При цьому різці контактують ріжучими краями. а в бічному ділянці виникає медійна сходинка, утворена дистальними поверхнями других тимчасових молярів (симптом Цілінскій).
Таке співвідношення зубів забезпечує в подальшому правильне положення і співвідношення перших постійних молярів. Проміжки приматів (діастеми і треми) є резервним місцем для медіального зміщення нижнього зубного ряду і подальшого безперешкодного розміщення постійних зубів. Стирання зубів призводить до зменшення висоти коронок, формується прямий «ковзний» прикус. Завершується диференціювання елементів скронево-нижньощелепних суглобів, триває закладка третіх молярів, розвиток і мінералізація премолярів і других молярів. До кінця періоду «зношування» тимчасового прикусу починається прорізування перших постійних молярів.

Терміни та основні закономірності прорізування постійних зубів

Розвиток постійних зубів в цілому нагадує розвиток тимчасових зубів. У постійних молярів тимчасові попередники відсутні, тому їх називають додатковими. Всі інші постійні зуби є заміщають.
В ході прорізування постійних заміщають зубів відбувається руйнування і випадання молочних зубів, яке включає і прогресивну резорбцію коренів тимчасових зубів і їх альвеол (рис. 6).

Внаслідок тиску постійного зуба на альвеолу тимчасового зуба починається диференціювання остеокластів, які активно включаються в процеси резорбції кісткової тканини.
Локалізація зон фізіологічної резорбції коренів тимчасових зубів різна в залежності від групової приналежності зуба: у однокореневих зубів вона розташовується в області верхівки зуба з мовній боку, а у багатокореневих зубів - в зоні біфрукаціі коренів.
Терміни прорізування постійних зубів при правильному розвитку дитини збігаються з часом випадання тимчасових зубів (табл. 4).
Процес випадання тимчасового зуба протікає синхронно з процесом прорізування постійного зуба.
Клінічно після випадання тимчасового зуба виявляються горби або частина ріжучого краю прорізуються постійних зубів.

Таблиця 4. Терміни прорізування постійних зубів.

Прорізування постійних зубів починається з першого постійного моляра в 6 років. Потім послідовно у віці 6 - 8 років прорізуються центральні і бічні різці. У 9 - 10 років прорізуються перші премоляри, за якими, найчастіше, йдуть ікла (10 - 11 років) і другі премоляри (11 - 12 років). У 12 - 13 років прорізуються другі постійні моляри. Таким чином, до 12 - 13 років всі тимчасові зуби замінюються постійними. Остаточне формування коренів завершується до 15 років.
У заміщають зубів є особлива анатомічна структура, яка сприяє їх прорізування - провідникової канал, який містить провідникової тяж.
Закладка такого постійного зуба розміщується спочатку в загальній кісткової альвеоли з його тимчасовим попередником. Надалі вона повністю оточується альвеолярної кісткою, за винятком невеликого каналу, що містить залишки зубної пластинки і сполучну тканину. Разом ці структури сприяють направленого руху постійного зуба в ході його прорізування.

Періоди змінного прикусу

Отже, з прорізуванням першого постійного моляра починається змінний прикус. Змінний прикус є більш високий ступінь розвитку і диференціювання жувального апарату. Він характеризується наявністю тимчасових і постійних зубів, який триває від 6 до 12-14 років.
Змінний прикус представляє особливий інтерес ортодонтів викликає особливий інтерес, оскільки в цей час відбувається найбільш інтенсивний зростання щелепних кісток, обмінні процеси в кістковій тканині знаходяться на високому рівні. Тому своєчасне виявлення етіологічних чинників особливо ефективно в денний період, як ефективно і лікування самих зубощелепних аномалій.
Однак, відомості про розвиток змінного прикусу неоднозначні. Так, наприклад А.Д. Осадчий (1967) виділяє в змінному прикусі два періоди: 6 - 8 років - ранній змінний прикус і 9 - 12 років - пізній змінний прикус. И.Л. Злотник (1952 г.) також виділяє ці два періоди, але з різницею у віці, відповідно, 6 - 9 і 10 - 12 років.