Handanatom - анатомія кисті

Якщо розглядати кисть в цілому, то, як і в будь-якому іншому відділі опорно-рухового апарату людини, в ній можна виділити три основні структури: кістки кисті; зв'язки кисті, які утримують кістки і утворюють суглоби; м'язи кисті.

кістки кисті
Кисть має три відділи: зап'ясті, пясть і пальці.

Кістки зап'ястя Вісім дрібних за величиною кісток зап'ястя мають неправильну форму. Вони розташовані в два ряди.

Проксимальний ряд складають такі кістки, якщо йти з боку великого пальця в бік п'ятого пальця: ладьевидная, напівмісячна, тригранна і гороховідная.
Дистальний ряд складають також чотири кістки: багатокутна, трапецієвидна, головчатая і крючковидная, яка своїм гачком звернена до долонній стороні кисті.
Проксимальний ряд кісток зап'ястя утворює опуклу в бік променевої кістки суглобову поверхню. Дистальний ряд з'єднується з проксимальним за допомогою суглоба неправильної форми.
Кістки зап'ястя лежать в різних площинах і утворюють жолоб (борозну зап'ястя) на долонній поверхні і опуклість на тильній. У борозні зап'ястя проходять сухожилля м'язів-згиначів пальців. Її внутрішній край обмежений гороховидной кісткою і гачком крюч-ковідной кістки, які легко промацуються; зовнішній край складений двома кістками - ладьевидной і багатокутної.

кістки п'ястка
П'ясток складається з п'яти трубчастих п'ясткових кісток. П'ястно кістка першого пальця коротше інших, але відрізняється своєю масивністю. Найбільш довгою є друга п'ястно кістка. Наступні кістки у напрямку до ліктьового краю кисті зменшуються в довжині. Кожна п'ястно кістка має підставу, тіло і головку.
Підстави п'ясткових кісток сполучаються з кістками зап'ястя. Підстави першої та п'ятої п'ясткових кісток мають суглобові поверхні сідлоподібної форми, а інші - плоскі суглобові поверхні. Головки п'ясткових кісток мають напівкулясту суглобову поверхню і сполучаються з проксимальними фалангами пальців.
кістки пальців
Кожен палець складається з трьох фаланг: проксимальної, середньої і дистальної. Виняток становить перший палець, який має тільки дві фаланги - проксимальную і дистальну. Проксимальні фаланги є найбільш довгими, дисталь-ні - найбільш короткими. Кожна фаланга має середню частину - тіло і два кінці - проксимальний і дистальний. На проксимальному кінці знаходиться підставу фаланги, а на дистальному - головка фаланги. На кожному кінці фаланги є суглобові поверхні для зчленування з сусідніми кістками.

Сесамовідние кістки кисті
Крім зазначених кісток кисть має ще сесамовідние кістки, які розташовані в товщі сухожиль між п'ясткової кісткою великого пальця і ​​його проксимальної фалангою. Зустрічаються також непостійні сесамовідние кістки між п'ясткової кісткою і проксимальної фалангою другого і п'ятого пальців. Сесамовідние кістки розташовані зазвичай на долонній поверхні, але зрідка зустрічаються і на тильній поверхні. До сесамовідная кісток відносять і гороховидний кістка. Все сесамовідние кістки, так само як і всі відростки кісток, збільшують плече сили тих м'язів, які до них прикріплюються.

Зв'язковий апарат кисті

променевозап'ястний суглоб
В освіті цього суглоба беруть участь променева кістка і кістки проксимального ряду зап'ястя: ладьевидная, напівмісячна і тригранна. Ліктьова кістка до поверхні променево-зап'ястного суглоба не доходить (вона «доповнюється» суглобовим диском). Таким чином, в освіті ліктьового суглоба найбільшу роль з двох кісток передпліччя грає ліктьова кістка, а в освіті промені-зап'ястного суглоба - променева кістка.
У промені-зап'ястному суглобі, що має елліпсовіднимі форму, можливі згинання та розгинання, приведення і відведення кисті. Пронація і супінація кисті відбувається разом з однойменними рухами кісток передпліччя. Невелике пасивне рух обертального характеру також можливо в променево-зап'ястному суглобі (на 10-12 °), проте воно відбувається за рахунок еластичності суглобового хряща. Положення щілини промені-зап'ястного суглоба визначається з тильної поверхні, де вона без праці виявляється через м'які тканини; крім того, її становище визначається з променевої та ліктьової сторін. З променевої боку в області нижньої променевої ямки можна промацати щілину між латеральним шиловидним відростком і човноподібної кісткою. З ліктьової сторони прощупується поглиблення між головкою ліктьової кістки і тригранної кісткою, відповідне ліктьовому ділянці порожнини променево-зап'ястного суглоба.
Рухи в променево-зап'ястному суглобі тісно пов'язані з рухами в среднезапястного суглобі, який розташовується між проксимальним і дистальним рядами кісток зап'ястя. Цей суглоб має складну поверхню неправильної форми. Загальний обсяг рухливості при згинанні кисті досягає 85 °, при розгинанні також приблизно 85 °. Приведення кисті в цих суглобах можливо на 40 °, а відведення - на 20 °. Крім того, в променево-зап'ястному суглобі можливо круговий рух (ціркумдукція).
Луч-зап'ястний і среднезапястного суглоби укріплені численними зв'язками. Зв'язковий апарат кисті дуже складний. Зв'язки розташовуються на долонній, тильній, медіальної і латеральної поверхнях зап'ястя, а також між окремими кістками зап'ястя. Найбільш важливими є колатеральних зв'язки зап'ястя - променева і ліктьова. Перша йде від латерального шиловидного відростка до човноподібної кістки, друга - від медіального шиловидного відростка - тригранної кістки.
Між кістковими підвищеннями на променевої та ліктьової сторони долонній поверхні кисті перекинута зв'язка - удерживатель згиначів. Вона не має безпосереднього відношення до суглобів кисті, а є, по суті справи, потовщенням фасції. Перекидаючись через борозну зап'ястя, вона перетворює її в канал зап'ястя, де проходять сухожилля згиначів пальців і серединний нерв.

Зап'ястно-п'ясткові суглоби кисті
Являють собою з'єднання дистального ряду кісток зап'ястя з підставами п'ясткових кісток. Ці суглоби, за винятком зап'ястя-но-п'ясткового суглоба великого пальця кисті, мають пласку форму і малорухливі. Обсяг рухів у них не перевищує 5-10 °. Рухливість в цих суглобах, а також між кістками зап'ястя різко обмежена добре розвиненими зв'язками.
Зв'язки, розташовані на долонній поверхні кисті, складають міцний долонний зв'язковий апарат. Він з'єднує кістки зап'ястя між собою, а також з п'ястно кістками. На кисті можна розрізнити зв'язки, що йдуть дугоподібно, радіально і поперечно. Центральної кісткою зв'язкового апарату є головчатая, до якої прикріпляється більше число зв'язок, ніж до будь-якої іншої кістки зап'ястя. Тильні зв'язки кисті розвинені набагато слабкіше, ніж долоні. Вони з'єднують між собою кістки зап'ястя, складаючи потовщення капсул, що покривають суглоби між цими кістками. Другий ряд кісток зап'ястя крім долонних і тильних зв'язок має також міжкісткові зв'язки.
У зв'язку з тим що кістки дистального ряду зап'ястя і чотири (II-V) кістки п'ястка малорухливі один щодо одного і міцно пов'язані в єдине ціле освіту, що становить центральне кісткове ядро ​​кисті, їх позначають як тверду основу кисті.
Зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця кисті утворений багатокутної кісткою і підставою першої п'ясткової кістки. Суглобові поверхні мають сідловидну форму. В суглобі можливі наступні руху: приведення і відведення, протиставлення (опозиція) і зворотний рух (репозиція), а також круговий рух (ціркумдукція). Завдяки протиставлення великого пальця всім іншим пальцях значно зростає обсяг хапальний рухів кисті. Величина рухливості в запястно-п'ястно суглобах великого пальця становить 45-60 ° при відведенні і приведенні і 35-40 ° при протиставленні і зворотному русі.

П'ястно-фалангових суглоби кисті
Утворені головками п'ясткових кісток і підставами проксимальних фаланг пальців. Всі ці суглоби мають кулясту форму і відповідно три взаємно перпендикулярні осі обертання, навколо яких відбуваються згинання та розгинання, приведення і відведення, а також круговий рух (ціркумдукція). Згинання та розгинання можливі на 90-100 °, відведення і приведення - на 45-50 °.
П'ястно-фалангових суглоби укріплені колатеральних зв'язками, розташованими з боків від них. З долоннійбоку капсули цих суглобів мають додаткові зв'язки, іменовані долонями. Волокна їх переплітаються з волокнами глибокої поперечної п'ясткової зв'язки, яка перешкоджає розбіжності головок п'ясткових кісток в сторони.

Міжфалангові суглоби кисті
Мають блоковидной форму, їх осі обертання проходять поперечно. Навколо цих осей можливо згинання та розгинання. Обсяг їх в проксимальних міжфалангових суглобах дорівнює 110-120 °, в той час як в дистальних - 80-90 °. Все міжфалангові суглоби укріплені добре вираженими колатеральних зв'язками.

Фіброзні і синовіальні піхви сухожилків пальців кисті

Зв'язки удерживатель згиначів і удерживатель розгиначів мають велике значення для зміцнення становища проходять під ними сухожиль м'язів, особливо при згинанні і розгинанні кисті: сухожилля спираються на названі зв'язки з їх внутрішньої поверхні, причому зв'яжи запобігають відходження сухожиль від кісток і при сильному скороченні м'язів витримують значний тиск .
Ковзанню сухожиль м'язів, які переходять з передпліччя на кисть, і зменшення тертя сприяють спеціальні сухожильні піхви, що представляють собою фіброзні або кістково-фіброзні канали, усередині яких знаходяться синовіальні піхви. в деяких місцях виходять за межі цих каналів. Найбільше число синовіальних піхв (6-7) розташоване під утримувачем розгиначів. В освіті каналів беруть участь ліктьова і променева кістки, що мають борозни, відповідні місцях проходження сухожиль м'язів, і фіброзні перемички, що відокремлюють один канал від іншого, які йдуть від удержівателя розгиначів до кісток.
Долонні синовіальні піхви належать проходять в каналі зап'ястя сухожиллям згиначів кисті і пальців. Сухожилля поверхневого і глибокого згиначів пальців лежать в загальному синовіальному піхву, яке тягнеться до середини долоні, досягаючи дистальної фаланги лише п'ятого пальця, а сухожилля довгого згинача великого пальця знаходиться у відокремленому синовіальному піхву, яке переходить разом з сухожиллям на палець. В області долоні сухожилля м'язів, що йдуть до другого, третього і четвертого пальців, на деякій відстані позбавлені синовіальних піхв і отримують їх знову на пальцях. Лише сухожилля, що прямують до п'ятого пальця, мають синовиальное піхву, яке є продовженням загального синовіальноїпіхви для сухожиль згиначів пальців кисті.

м'язи кисті

На кисті м'язи розташовуються лише на долонній стороні. Тут вони утворюють три групи: середню (в середньому відділі долоннійповерхні), групу м'язів великого пальця і ​​групу м'язів малого пальця. Велике число коротких м'язів на кисті обумовлено тонкої дифференцировкой рухів пальців.

Середня група м'язів кисті
Складається з червоподібний м'язів, які починаються від сухожиль глибокого згинача пальців і прикріплюються до основи проксимальних фаланг другого-п'ятого пальців; долонних і тильних міжкісткових м'язів, які розташовуються в міжкісткових проміжках між п'ястно кістками і прикріплюються до основи проксимальних фаланг другого-п'ятого пальців. Функція м'язів середньої групи полягає в тому, що вони беруть участь в згинанні проксимальних фаланг цих пальців. Крім того, долонні міжкісткові м'язи приводять пальці кисті до середнього пальця, а тильні міжкісткові м'язи розводять їх в сторони.

Група м'язів великого пальця
Утворює на кисті так зване піднесення великого пальця. Вони починаються на прилеглих кістках зап'ястя і п'ясті. Серед них розрізняють: коротку м'яз, що відводить великий палець, яка прикріплюється до його проксимальної фаланги; короткий згинач великого пальця, що прикріпляється до зовнішньої сесамоподібні кістки, розташованої біля основи проксимальної фаланги великого пальця; м'яз, протиставляють великий палець, що йде до першої п'ясткової кістки; і м'яз, що приводить великий палець, яка прикріплюється до внутрішньої сесамоподібні кістки, розташованої біля основи проксимальної фаланги великого пальця. Функція цих м'язів позначена в назві кожного м'яза.

Група м'язів малого пальця
Утворює піднесення на внутрішній стороні долоні. До цієї групи належать: коротка долонна м'яз; м'яз, що відводить мізинець; короткий згинач мізинця і м'яз, що протиставляє мізинець. Вони починаються від прилеглих кісток зап'ястя і прикріплюються до основи проксимальної фаланги п'ятого пальця і.пятой п'ясткової кістки. Їх функція визначається назвою самих м'язів.

У статті використані матеріали: sportmedicine.ru