грижа стравоходу

Поширені запитання

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Грижа стравоходу - стан, при якому через розширене стравоходу отвір діафрагми зміщуються деякі внутрішні органи з черевної порожнини в грудну. Це нижня частина стравоходу, шлунок, а іноді і петлі тонкого кишечника.

Грижа стравоходу згідно з медичною термінологією зветься грижа стравохідного отвору діафрагми або хіатальная грижа.

Грижа стравоходу - досить поширене захворювання: вУкаіни від цієї недуги страждає близько 22% дорослого населення.

Причому найбільш часто воно зустрічається у пацієнтів з шлунково-кишковими захворюваннями: при виразковій хворобі від цієї недуги страждає 32,5-67,8% хворих, хронічному гастродуоденіті - 15,8%, хронічному панкреатиті - 4,5-53,8%.

Примітно, що з віком схильність до утворення грижі стравоходу підвищується: вона зустрічається майже у 50% людей старше 60 років.

У половини хворих грижа стравоходу ні як себе не проявляє або захворювання протікає з незначною симптоматикою. Однак як тільки виставляється офіційний діагноз, то у пацієнта з'являється велика кількість скарг, з яких випливає, що його стан болісне і нестерпне. Тому в деякій мірі грижу стравоходу можна віднести до психосоматичних захворювань (хвороби, викликані психологічними факторами).

Анатомія стравоходу і діафрагми

стравохід

Це порожниста м'язова трубка, яка з'єднує глотку зі шлунком. В середньому його довжина становить від 23,5 см (у жінок) до 25 см (у чоловіків).

Функція - просування проковтнутого харчової грудки з глотки в шлунок.

Стравохід має два сфінктера:

верхній розташований на кордоні глотки і стравоходу
нижній (кардіо) знаходиться на місці переходу стравоходу в шлунок

Вони грають роль клапанів, завдяки яким їжа рухається тільки в одному напрямку - з порожнини рота в шлунок. А також перешкоджають попаданню вмісту шлунка назад в стравохід, глотку і ротову порожнину.
Анатомічне положення стравоходу забезпечується кількома структурами:

Діафрагмально-езофагеальному зв'язкою (зв'язка Морозова-Саввіна), яка закріплює нижній відділ стравоходу і перешкоджає виходженню верхнього відділу шлунка в грудну порожнину в момент ковтання, блювоти і кашлю.
М'язово-сухожильно мембраною Бертелли-Лаймера, а також м'язів Явара і Руже, які фіксує нижню частину стравоходу, підтягуючи його трохи догори.
Жировою тканиною, яка знаходиться під діафрагмою.
Нормальним анатомічним положенням органів черевної порожнини.

Стравохід переходить в черевну порожнину через отвір в діафрагмі і далі входить в шлунок.

діафрагма

Це перегородка з сухожиль і м'язів, яка розділяє черевну і грудну порожнини. Умовно її межа знаходиться на рівні нижніх ребер.

Основна функція діафрагми - дихальна.

Вона працює подібно до поршня:

при вдиху засмоктує повітря в легені (при цьому внутрішньочеревне тиск підвищується, а внутрішньо грудний знижується)
при видиху виштовхує повітря (внутрішньо грудний тиск підвищується, а внутрішньочеревне знижується)

анатомічна будова
У діафрагмі розрізняють три частини. поперекову, реберну та грудини.

М'язи, які їх утворюють, беруть свій початок по колу з внутрішньої поверхні нижніх ребер, нижньої третини грудини, а також поперекових хребців. Далі вони йдуть до центру і догори, утворюючи дві опуклості, які спрямовані вгору за рахунок того, що в черевній порожнині тиск трохи вище.

У центрі м'язові волокна переходять в сухожильні пучки - сухожильний центр.

М'язи та сухожилля діафрагми формують кілька отворів, через які нижня порожниста вена, аорта, стравохід і нерви проходять з грудної порожнини в черевну.

При цьому м'язові волокна поперекової частини утворюють своєрідний сфінктер (клапан), що запобігає проникненню вмісту шлунка назад в стравохід. Тут же проходить блукаючий нерв, який іннервує органи грудної та черевної порожнини: легені, стравохід, серце, шлунок, кишечник.

Також м'язи поперекової частини діафрагми формують отвір для аорти, яке знаходиться ближче до поперекових хребців.

Механізми, що запобігають потраплянню їжі з шлунку в стравохід

Нормі, навіть якщо людина стоїть на голові, їжа з шлунку в стравохід не потрапляє, оскільки:

Дно шлунка (верхня третина) знаходиться вище його з'єднання з стравоходом, який впадає в шлунок під гострим кутом (кут Гіса). Тому, коли шлунок наповнений їжею, то тиск в ньому підвищується. В результаті дно шлунка як би тиснути місце, де шлунок і стравохід з'єднуються (кардіальний відділ), перекриваючи його.
В області впадання стравоходу в шлунок знаходяться складки шлунка (клапан Губарєва), які, на зразок дверей в оду сторону, запобігають потраплянню агресивного шлункового вмісту в стравохід.
У нижній третині стравоходу підвищений тиск, що не дає підніматися шлунковому вмісту в стравохід.
Нижній стравохідний сфінктер (кардіо) запобігає потраплянню їжі з шлунку в стравохід.
М'яз діафрагми, що оточує стравохід, створює клапан, завдяки якому вміст шлунка не потрапляє назад в стравохід.

Кожен з цих моментів грає неоднозначну роль, а при певних умовах може стати провідним. Формуванню гриж найбільш часто сприяє кілька чинників:

Ослаблення м'язово-зв'язкового апарату стравоходу і діафрагми: зв'язка Морозова-Саввіна і м'язово-сухожильних мембрана Бертеллі-Лаймера. Вони нерідко з віком втрачають свою пружність і вже не справляються з покладеною на них завданням. Це веде до порушення роботи нижнього стравохідного клапана (сфінктера).

Крім того, мають місце вікові зміни в м'язах, які утворюють стравохідний отвір діафрагми. В результаті вони розслабляються, приводячи до розширення самого отвору і формування грижових воріт.

Нерідко з віком відбувається резорбція (розсмоктування) жирової тканини під діафрагмою.

Саме ці причини і пояснюють часту формування грижі стравохідного отвору діафрагми у осіб старше 60 років.

Однак в деяких випадках ці ж моменти можуть привести до утворення грижі і у молодих людей. Наприклад, у малотренированного.

Генетична схильність до формування грижі стравоходу: вроджена слабкість сполучної тканини (синдром Марфана, плоскостопість та інші.). Тому нерідко грижа стравоходу поєднується з стегнової або пахової грижі. Сюди ж можна віднести і астенічний статура (довгі кінцівки, тонка кістка, слабо розвинена мускулатура), яке також успадковується.

Систематичне або раптове підвищення тиску в черевній порожнині призводить до розширення стравохідного отвору діафрагми. В результаті деякі внутрішні органи або їх частини виходять в грудну клітку. Найбільш часті причини підвищення внутрішньочеревного тиску:

виражене здуття живота (метеоризм)
вагітність (особливо повторна) або важкі пологи
скупчення вільної рідини в черевній порожнині (асцит), яке має місце при цирозі. серцевої недостатності або злоякісних новоутвореннях
тривалий і завзятий кашель при захворюваннях дихальних шляхів (наприклад, при хронічної обструктивної хвороби легень грижа формується в 50% випадків)
надмірне фізичне навантаження (підняття важких предметів) або важка фізична праця, особливо при слабкості м'язово-зв'язкового апарату стравоходу і діафрагми
нестримне блювання
тяжкий ступінь ожиріння
хронічні запори
часте переїдання

Надмірне підтягування стравоходу догори, яке виникає з двох причин:

Порушення рухової функції стравоходу: посилені поздовжні скорочення (скорочення в довжину). В результаті порушується просування харчової грудки по стравоходу при відсутності будь-яких органічних змін в ньому.
До цього призводять деякі захворювання шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. хронічний панкреатит або холецистит і інші. При цих недугах посилюється рухова активність шлунка, а також підвищується тиск в ньому. Що веде до виникнення рефлюксу (закид агресивного шлункового вмісту в стравохід).
Наприклад, описані тріади.
- Каста. для якої характерно поєднання виразки дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, а також грижі стравоходу.
- Сайнти, що включає в себе хронічний холецистит, грижу стравоходу і дивертикулез кишечника (освіту в стінці кишечника випинань розміром один-два сантиметри).
Скорочення стравоходу за рахунок рубцевих змін, які надмірно підтягують його догори в грудну порожнину.
Нерідко рубці утворюються після хімічних або термічних опіків, на тлі виразки стравоходу (виразка, що виникла в результаті агресивного впливу шлункового соку) і деяких інших захворювань.
Як бачите, хвороби шлунково-кишкового тракту досить часто призводять до формування грижі стравоходу. Причому існує закономірність: чим триваліше протікає недуга, тим імовірніше за все утворюється грижа.

Травми іноді стають причиною утворення грижі стравоходу:

відкриті ушкодження діафрагми - коли ранить снаряд (ніж, куля, заточка) пошкоджує її, проникаючи через грудну клітку або черевну порожнину
закриті ушкодження діафрагми виникають при тупих травмах живота (забій черевної стінки з пошкодженням чи без пошкодження внутрішніх органів), а також при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Вроджена аномалія розвитку: короткий стравохід або «грудної шлунок». При цій патології шлунок або тільки його верхня частина знаходиться в грудній порожнині, а стравохід в нього входить високо над діафрагмою. Цією патологією займаються дитячі хірурги.

Крім всіх перерахованих причин необхідно враховувати ще й той факт, що тонус НСС знижує кофеїн, нікотин, деякі гормони і лікарські препарати.

Залежно від анатомічних особливостей і механізму освіти виділяють ковзаючі, параезофагеальние (навколостравоходну або фіксовані) і змішані грижі стравохідного отвору діафрагми.

Змінна грижа стравоходу

Формується найбільш часто і становить близько 90% з усіх гриж стравоходу. Їх ще називають аксіальним, осьовими або блукаючими. Тому, що при цих грижах, як правило, нижній сфінктер стравоходу (кардіо), частина дна шлунка (верхня третина) і черевна частина стравоходу вільно проникають в грудну порожнину. Потім вони повертаються назад в своє анатомічне положення - в черевну порожнину. Зазвичай це відбувається коли пацієнт змінює положення свого тіла з горизонтального у вертикальне.

Однак в деяких випадках ці грижі не здатні до самостійного вправляння при зміні положення тіла, тобто вони є фіксованими. Зазвичай це грижі великого розміру, які залишаються в грудній порожнині за рахунок утворення спайок в грижовому мішку, а також присмоктуються дії грудної клітини.

Крім того, ковзаючі грижі виявляються фіксованими при скороченому стравоході (внаслідок опіку, рубцювання).

Навколостравоходну або постійна (фіксована) грижа

Для неї характерно те, що кардіо і нижній відділ стравоходу не змінюють свого положення. А дно (верхня третина) і велика кривизна шлунка виходять в грудну порожнину через розширений стравохідний отвір діафрагми, розташовуючись в ній поряд з грудним відділом стравоходу (параезофагеально).

Така грижа часто обмежується, проявляючись вираженими болями, а також ознаками порушення просування їжі по стравоходу і шлунку (нудота, блювота і інші).

змішані грижі

При змішаних грижах є поєднання механізму утворення ковзних і фіксованих гриж.

За обсягом проникнення внутрішніх органів з черевної порожнини в грудну виділяють три ступеня грижі стравоходу: