Гострий венозний тромбоз
Гострий венозний тромбоз - це формування «кров'яного згустку», тромбу, в глибокій венозній системі нижніх, або, що спостерігається значно рідше, верхніх кінцівок.
Причини гострого венозного тромбозу:
Причини захворювання точно не встановлені. Розглядається ряд факторів ризику, як, наприклад, прийом молодими жінками оральних контрацептивів, об'ємні утворення малого тазу і заочеревиннійклітковини, тривалий постільний режим, параплегія, післяпологовий період, онкологічні захворювання, проте, конкретні причини в значній кількості випадків виділити складно.
патогенез:
Процес гострого венозного тромбозу починається при поєднанні наступних трьох факторів: пошкодження судинної стінки, стаз крові, порушення реологічних властивостей крові. Патогенез даного процесу полягає в гострому виникненні перешкоди венозного відтоку і перерозподілу крові по коллатералям на тлі запалення венозної стінки; після чого починається процес (період) реканализации тромбірованних вен і відновлення патологічного кровотоку по ним, який (пеіод) закінчується до шостого місяця. Але, навіть в реканалізованних венах кровотік не набуває нормальний характер оскільки просвіт вени не досягає вихідного діаметра, а деструкція клапанів після перенесеного тромбозу призводить до ретроградного току крові.
Симптоми гострого венозного тромбозу:
Клінічно початок захворювання проявляється різким виникненням больового синдрому. набряком кінцівки і синюшностью шкірних покривів. Локалізація симптомів залежить від висоти тромбозу і поширеності ураження. Якщо процес вражає нижню порожнисту вену, то виникає двосторонній набряк кінцівок. Так, в разі проксимального залучення подвздошного сегмента відзначається односторонній набряк всієї кінцівки. Тромбоз стегнової-підколінної зони супроводжується симптомами ураження нижче колінного суглоба, як і оклюзія всіх вен гомілки. Виразність больового синдрому і розладів кровообігу в значній мірі визначається ступенем залучення декількох сегментів і станом колатерального відтоку. Для гострих венозних тромбозів глибоких вен характерною ознакою є болючість м'язів, а також болючість тканин по ходу судинно-нервових пучків. Слід пам'ятати про можливість тромбозу м'язових вен гомілки, при яких клініка захворювання ідентична описаній, але в даному випадку порушення прохідності магістральних вен немає. Іноді зустрічаються ізольовані тромбози однією з магістральних (або їх пари) вен гомілки. У цьому випадку захворювання проявляється лише болями. Вкрай рідко при вираженому ураженні магістральних вен і поганих шляхах колатерального відтоку при гострому венозному тромбозі виникає венозна гангрена, в цьому випадку потрібно ампутація кінцівки.
діагностика:
Діагностика гострого венозного тромбозу в амбулаторних і в стаціонарних умовах базується на оцінці клінічної симптоматики та результати інструментальних методів обстеження і повинна здійснюватися в найкоротші терміни оскільки від швидкості визначення самого факту тромбозу. його локалізації, характеру проксимальної частини тромбу залежить клінічний прогноз. У всіх випадках гострого венозного тромбозу обстеження бажано починати з ультразвукового ангіосканування і лише тоді, коли візуалізація утруднена (наприклад, клубово-кавального сегмента) або в тих випадках, коли при наявності клініки іліофеморального флеботромбоза здійснити верифікацію діагнозу неінвазивної неможливо показано виконання в екстреному порядку рентгеноконтрастного дослідження . Скринінговим методом діагностики гострого венозного тромбозу став на сьогоднішній день тест на Д-димер. Негативний його результат виключає венозний тромбоз з ймовірністю 95-98% у пацієнтів з низьким ризиком його виникнення.
Гострий венозний тромбоз стегнової вени
Лікування гострого венозного тромбозу:
Цілі лікування венозного тромбозу. зупинити поширення тромбозу, запобігти тромбоемболію легеневих артерій, не допустити прогресування набряку і тим самим запобігти можливій венозну гангрену і втрату кінцівки, відновити прохідність вен (профілактика посттромбофлебітичній хвороби, попередити рецидив тромбозу. Запам'ятайте: підозра на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, тим більше встановлений діагноз , є показанням до екстреної госпіталізації хворого, при можливості в спеціалізований ангіохірургіческіх стаціонар, в крайньому третьому випадку в загальнохірургічне відділення.
Основним завданням хірургічного лікування є запобігання легеневої емболії. З цією метою при виявленні емболонебезпечним (флотірующего) тромбу в залежності від конкретної клінічної ситуації виконують пряму або катетерного тромбектомію, чрескожную імплантацію кава-фільтрів різної конструкції, перев'язку магістральних вен або пликация нижньої порожнистої вени. У всіх інших випадках завдання лікування вирішуються за допомогою консервативної терапії. Також консервативна терапія в обов'язковому порядку повинна проводитися після будь-якого з перерахованих хірургічних втручань.
Антикоагулянтна терапія показана всім хворим з клінічними і лабораторними ознаками активного тромбоутворення, що зазвичай відповідає першим трьом тижнях захворювання. Це найбільш дієвий засіб припинення прогресування тромбозу з доведеним лікувальним ефектом. Антикоагулянтна терапія передбачає послідовне застосування прямих (нефракціонований або низькомолекулярні (дальтепарин, надропарин, еноксапарин і ін.) Гепарини) і непрямих (антивітаміни-K) антикоагулянтів (похідні кумарину (варфарин, аценокумарол, етил біскумацетат і ін.) І індандіону (фенилин)) . Антикоагулянтная Тера повинна проводитися з обов'язковим урахуванням протипоказань до даних препаратів.
Гемореалогіческі активні препарати (реополіглюкін, пентоксифілін, тіклопедін, клопідогрель) і флебоактівние препарати (детралекс, троксерутин, еськузан, цикло-3-форт і ін.) Використовують з метою поліпшення мікроциркуляції, зниження в'язкості крові і зменшення адгезивного і агрегационной потенціалу формених елементів.
Протизапальні засоби (НПЗЗ) застосовують в силу того, що є запалення з боку венозної стінки і перівазальних тканин, а також больовий синдром, що утруднює активізацію пацієнта. Крім того, НПЗП пригнічують синтез тромбоксану А2, результатом чого є зниження агрегаціятромбоцитів і помірно виражена гіпокоагуляція. Переважно використання похідних арілалканових кислоти (диклофенак і кетопрофен).
Терапія антибіотиками проводиться у хворих з запальними вогнищами, инфарктной пневмонією, «вхідними воротами» для інфекції (відкриті переломи, операційна травма та ін.), Гнійничкові ураженнями шкіри, а також у пацієнтів з високим ризиком септичних ускладнень (цукровий діабет, СНІД і ін. ). Тромболітична терапія, на яку покладалися великі надії, в своєму сьогоднішньому вигляді їх не виправдала.
Місцеве лікування включає локальну гіпотермію в проекції судинних пучків, а також використання мазей, основною діючою початком яких є гепарин і НПЗЗ. Не слід застосовувати зігріваючі спиртові і мазеві компреси, які здатні лише посилити приплив крові, підтримувати явища флебіту і сприяти прогресуванню тромбозу.
Немедикаментозні методи лікування: дотримання певного рухового режиму і еластична компресія. Чим ретельніше хворий дотримується руховий режим і режим компресійної терапії в гострій стадії захворювання і в період реабілітації і чим більш тривалий час вона проводиться, тим кращі результати лікування венозного тромбозу. а також менш виражені явища хронічної венозної недостатності у віддаленому посттромботической періоді.